引用本文：中国中西医团结 学会皮肤性病学专业委员会皮肤影像学组, 国家远程医疗与互联网医学中央 皮肤科专委会, 国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中央 , 等. 面部常见皮肤病皮肤镜诊断专家共识[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2019, 11(8): 12-22.
组织编写：中国中西医团结 学会皮肤性病学专业委员会皮肤影像学组，国家远程医疗与互联网医学中央 皮肤科专委会，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中央 ，中原皮肤影像人工智能协作组，中国医学装备人工智能同盟 皮肤科专业委员会，中国医师协会皮肤科医师分会皮肤外科亚专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会皮肤影像学组，中华医学会皮肤性病学分会皮肤影像亚学组，中国医学装备协会皮肤病与皮肤美容分会皮肤影像学组，中华预防医学会皮肤病与性病预防与控制专业委员会皮肤影像学组
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近十年来，皮肤镜辅助诊断手艺 在海内生长迅速，为临床诊疗提供了更多信息，提高了临床诊断准确率，皮肤镜下特征与组织病理常有对应关系，是联系临床与病理的桥梁。因面部奇异 的剖解 学基础，皮肤镜诊断常用的经典二步法在此特殊部位并不完全适用。对皮肤镜初学者而言，面部疾病特殊 是色素性皮损的皮肤镜体现常较难明确 ，即即是有履历 的专家，诊断仍然极具挑战。我们团结 海内外学者的研究效果 ，团结 海内皮肤镜领域部门专家，扑面 部常见皮肤病的皮肤镜特征举行 总结和判别 ，以资助临床医生进一步明确 、掌握皮肤镜手艺 ，更准确地诊断面部常见皮肤病。
1 面部皮肤组织学特征及响应 皮肤镜体现面部恒久袒露于体表，日积月累的自然老化和光老化，使其剖解 结构具有特殊性，如真皮、表皮接壤平展 ，表皮突不显着 ，成人面部含有色素的角质形成细胞和黑素细胞在皮肤镜下常缺乏经典的色素网，泛起一种弥漫无结构的淡褐色色素。面部富含毛囊隶属器启齿 、毛囊皮脂腺单元较大且麋集 ，这些色素被无色素的毛囊汗腺隶属器启齿 打破，形成了假网状结构。这种结构是由部位决议 的，因此在面部，不能用假网状结构来区分黑素细胞性和非黑素细胞性皮损。
面部皮肤角质层和表皮较薄，使真皮内的血管和噬黑素细胞更容易在皮肤镜下得以反映，如皮肤镜下有时可见粉红色、规则、树枝状的、模糊、不清晰血管，真皮浅层的噬黑素细胞在皮肤镜下可体现为颗粒或胡椒面样色素。这些体现可见于面部炎症或肿瘤、色素或非色素性皮肤病中，掌握面部的剖解 学基础有助于准确 明确 皮肤镜图像的形成机制和特点。
2 面部常见皮肤肿瘤的皮肤镜特征2.1 黑素细胞性肿瘤
2.1.1 良性黑素细胞性肿瘤
2.1.1.1 色素痣 儿童面部色素痣多体现为黑褐色斑疹或轻度隆起的丘疹，病理上多为接壤痣或复合痣。至成人阶段，皮损逐渐增大隆起，色素可镌汰 、变淡，呈皮色或淡红色，可呈半球样，外貌常可见毛发，此多为皮内痣。接壤痣或复合痣，皮肤镜下可体现为假网状、球状、均质模式，皮内痣一样平常 含有色素较少，可不规则或围绕毛囊漫衍，常可见逗号样、弯曲的血管，有时也能见到分支状血管扩张（图1）。
2.1.1.2 蓝痣 蓝痣皮肤镜下多体现为蓝玄色均质结构，可伴有蓝白结构，有时也可体现为褐色至蓝玄色的混淆杂色斑。皮肤镜下诊断蓝痣一定要团结 临床，要小心 结节性或转移性黑素瘤的可能（图2）。
2.1.1.3 Spitz痣 Spitz痣是黑素细胞的良性增生，常见于儿童、青少年和年轻人，临床上主要分为两型。经典的Spitz痣临床体现为粉红色小结节，皮肤镜下特征为粉红色至红色配景上的点状血管和白色网状结构（也称网状色素脱失或负性色素网）。另一型临床体现则为富含色素的丘疹，即色素型Spitz痣（又称Reed痣），皮肤镜下体现为玄色至灰色的中央 ，可混有毛囊启齿 处的色素减退，边缘可见条纹、伪足或小球，即星爆状结构。总体上，Spitz痣中结构对称漫衍，这与黑素瘤差异（图3）。
2.1.2 恶性黑素细胞性肿瘤
2.1.2.1 恶性雀斑样痣/黑素瘤 恶性雀斑样痣（lentigo maligna，LM）和恶性雀斑样黑素瘤（lentigo maligna melanoma，LMM）多发生于中晚年 患者面部，LM临床上常为深棕色至玄色不规则斑片，比晚年 性雀斑样痣颜色更深、扁平、不隆起、外貌平滑（图4）。
Schiffner等最先提出早期识别LM的主要 皮肤镜特征，即差池称色素性毛囊启齿 、暗色菱形结构、石灰色小球和石灰色小点，这四个特征团结 诊断的敏感度为89%，特异度为96%，可资助早期识别LM，该研究同时绘制了LM的希望 模式图。在此研究基础上，皮肤镜网络共识聚会会议提出LM的四个皮肤镜特征，即差池称色素性毛囊启齿 、菱形结构、环状-颗粒样结构和灰色假网状结构。前两个特征诊断LM/LMM越发特异，后两个特征也可见于一些色素性皮损的消退区，但整体的漫衍较在LM/LMM中越发匀称 一致。差池称色素性毛囊启齿 ，又称灰色环，是在单一毛囊内黑素瘤细胞的不匀称 下行所致。黑素瘤细胞在表皮内或真皮浅层融合成片则形成皮肤镜下条纹。随着LM在毛囊周围的进一步增生和交织，条纹变长，并可形成菱形结构。石灰色小点和小球（小球直径＞0.1 mm）是真皮浅层大量噬黑素细胞群集 所致。环状-颗粒样结构可见于早期LM，体现为围绕毛囊口的细小颗粒状灰色点，也可见于晚期消退阶段的LM/LMM或其他皮损，体现为细小或粗大、深灰色小点或小球，这是消退的配合特征，一些色素性皮损在晚期可能会泛起环状-颗粒样结构，部门或所有 形成灰色假网状结构。LM中泛起频率相对较高的三个血管形态特征，即血管网密度增添 （58%）、红色菱形结构（40%）和靶样模式（41%），但LM中可泛起种种血管结构，血管结构可能并不特异。
2.1.2.2 恶性雀斑样痣希望 模式 最初可能由于黑素细胞在毛囊内的增生下行看到差池称的色素性毛囊启齿 。尔后，在毛囊周围泛起短、细小的线、点、球，形成环状-颗粒样结构。早期色素结构的发生主要是由噬黑素细胞所致，尔后黑素瘤细胞会和噬黑素细胞配合导致颜色的改变。随着线的延伸 、交织，会形成菱形结构。随着色素的融合，会形成均质的蓝灰色。最初可见毛囊口，最终毛囊口被堵塞。充实生长的LMM可泛起白色瘢痕样区域，此时只能在皮损边缘见到隶属器启齿 的色素加深。LMM中乳红色区域代表疾病希望 ，与LM中混淆的血管瘤差异（图5）。
2.2 非黑素细胞性肿瘤
2.2.1 良性非黑素细胞性肿瘤
2.2.1.1 日光性黑子 又称日光性雀斑样痣（solor lentigo，SL）或晚年 性雀斑样痣（lentigo senilis，LS），与紫外线袒露和皮肤老化有关，体现为褐色斑疹或斑片，巨细纷歧，颜色从浅褐色到深褐色。其组织学体现为角质形成细胞中黑素和黑素细胞数目 增添 ，在真皮、表皮接壤处呈线性漫衍。皮肤镜下可体现为弥漫无结构、均质褐色斑片和/或纤细淡褐色指纹样结构，界线 清晰，可见“虫噬状”边缘，由于SL可生长为脂溢性角化病（seborrheic keratosis，SK），临床上可见在原有斑片基础上灶性区域泛起轻度隆起，此时可见网格样结构、粟粒样囊肿、发卡样血管等SK的皮肤镜特征（图6）。
2.2.1.2 脂溢性角化病 SK最常见的皮肤镜体现是粟粒样囊肿和粉刺样启齿 ，但这两个特征也无意 见于先天性和乳头瘤样色素痣中。其他特征包罗沟脊结构、脑回样结构（沟脊结构多且规则排列）、发卡样血管、指纹样区域、界线 清晰（胶冻征）、黄色不透明区域、“虫噬状”边缘等能提高SK诊断的准确率。在呈脑回样外观的SK中，有时泛起“肥指征”，特殊 是当缺乏上述经典的皮肤镜特征时，该特征有助于SK的诊断。SK中偶见网格样结构，与经典的色素网组织学基础差异，网格样结构的网格线色素更显著，常在边缘突然中止 ，格子更大，网眼处并不总是与真皮乳头相对应，而是对应于富含角质的结构，这种结构多见于早期、扁平的SK或SL。通常临床较厚的SK皮损中才会泛起血管结构，主要包罗发卡样和球点状血管，血管周围白晕提醒 该肿瘤为角质形成细胞泉源 。有时呈簇状、群集的血管扩张，每一血管周围都有白晕，形成“葡萄样”外观，该特征有判别 诊断价值。SK中有时也能见到色素球或点，组织学上其有一部门对应了角化性物质，另一部门对应了表皮角质形成细胞中的色素（图7）。
2.2.1.3 扁平苔藓样角化病 扁平苔藓样角化病（lichen planus-like keratosis，LPLK）被以为 是SL、SK或其他色素性表皮细胞或黑素细胞性皮损的退行性改变。临床体现为基底发红的褐色至灰色伶仃性丘疹或斑块。皮肤镜下常体现为粗大或细小灰色至蓝色颗粒状色素，常笼罩皮损大部门区域，可呈灰色假网状结构，有时可见到原有SL或SK皮损的痕迹，若LPLK近乎或完全消退，皮肤镜下特征包罗弥漫的棕灰色颗粒，这些颗粒可融合成球、线或类似于菱形结构（图8）。
2.2.1.4 皮脂腺增生 皮脂腺增生常见于中晚年 患者面部，体现为肤色或略发黄的丘疹，中央常见凹陷。皮肤镜下特征包罗境界清晰 的乳白色或黄白色云团样结构（“积云征”），向皮损中央群集 ，周围围绕着细小、短线状或少分支状、排列有序的血管扩张，这些血管自皮损边缘向中央延伸但不凌驾皮损中央，又称为“冠样血管”（图9）。
2.2.1.5 表皮样囊肿 表皮样囊肿是最常见的皮肤囊肿，常发生于面部，典型者诊断不难，但若病史不详、临床看不到皮损外貌有启齿 ，或伴有炎症且泛起血管扩张时，则要注重 与其他肿物判别 。皮肤镜下可显示临床上不易视察到的皮损外貌极小的孔，有助于提高临床诊断准确率。小孔是富含角质、圆形的启齿 ，可发白、黄色、褐色或玄色。表皮样囊肿皮肤镜下常体现为乳白色配景，有时可见到分支状血管及蓝白幕，当囊壁破碎 发生异物肉芽肿反映、炎性反映和伴有红细胞外溢时，皮肤镜下可能见到颜色发蓝、红色腔隙及红色边缘上泛起分支状血管。玄色人种粟丘疹皮肤镜下可体现为蓝色均质或球状结构，而国人粟丘疹皮肤镜下多为黄白色、青黄色的均质或球状结构（图10）。
2.2.1.6 汗管瘤 汗管瘤好发于双侧下眼睑，临床体现为多发散在漫衍的肤色扁平丘疹，圆形，多粟粒巨细。皮肤镜下体现为多发圆形黄白色结构、均质的肤色至浅褐色区域，周边可围绕纤细的浅褐色色素网，也可见色素减退区和指纹样结构，无显着 血管结构（图11）。
2.2.1.7 钙化上皮瘤 又称毛母细胞瘤，是最常见的毛囊性肿瘤，发病率呈双峰，好发于20岁以内的青少年和50～60岁晚年 人。临床常体现为伶仃、深在且坚实的真皮或皮下肿物，好发于头颈部。皮肤镜下最常见特征为多发不规则、白色和/或黄色结构和条纹，均可见血管结构，多体现为红色均质结构、发卡样、线状不规则、点状，有时可见溃疡和无结构的蓝灰色区域（图12）。
2.2.2 恶性非黑素细胞性肿瘤
2.2.2.1 光线性角化病 光线性角化病（actinic keratosis，AK）是日光恒久曝晒皮肤所引起的一种癌前病变，现在 多被以为 是鳞状细胞癌的最初阶段，好发于面部，临床上常体现为红色/红褐色斑片，外貌附着黄白色黏着性鳞屑。临床上将AK分为三级，划分有相对特异的皮肤镜模式：1级，轻度可触及，皮肤镜下以红色假网状结构为特征，外貌可有散在的白色鳞屑，或可见海浪状血管；2级，中等厚度，体现为“草莓结构”，假网状红斑基底上混淆有白色至黄色的角化性毛囊启齿 ，角化扩张的毛囊启齿 周围多伴有白晕，又称“靶样毛囊”；3级，角化太过型，体现为覆有鳞屑的黄白色配景上有启齿 增大的毛囊并充满角栓，或体现为黄白色不规则区域的显着 角化太过（图13）。
有关亚洲人群面部AK的研究指出，外貌黄白色鳞屑/角化、基底假网状红斑、毛囊口黄色角栓、毛囊口周围白晕、玫瑰花瓣征这几种特征具有相对较高的迅速 度和特异度，其中基底假网状红斑、毛囊口黄色角栓和毛囊口周围白晕团结 诊断的迅速 度为90.7%，特异度为81.8%。玫瑰花瓣征为偏振光皮肤镜下所特有，是毛囊口扩张、毛囊口内容物和毛囊周围纤维化的剖解 学基础加之偏振光所发生的光学征象 ，不具有疾病特异性，但最常见于AK，若团结 皮损位于面部或曝光部位，皮肤镜下同时可见鳞屑、角栓或毛囊口周围白晕，诊断AK的准确率会显著提高。在亚洲人群面部AK的研究中，凌驾一半（52.9%～62.8%）的AK皮损在皮肤镜下含有差异水平的色素。色素性AK皮肤镜下常见色素特征有：毛囊口周围多发石灰色、深褐色点、球，环状-颗粒样结构，棕-灰色假网状色素，切合LM的所有 诊断尺度，且临床上色素性AK皮损外貌鳞屑和角化不显着 ，临床和皮肤镜下均可模拟LM，但色素性AK皮肤镜下有时可见红色配景、毛囊启齿 和鳞屑等非色素性AK的皮肤镜特征，色素性毛囊启齿 和玄色污斑在AK中少见，有助于判别 诊断。
2.2.2.2 原位鳞状细胞癌 原位鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）又称表皮内癌或鲍温病。皮肤镜特征为红色配景上有球、点状血管扩张，血管多成群漫衍，外貌有不透明的角化性黄白色鳞屑，可有微糜烂。球状血管是点状血管的变型，体积更大，扭曲，呈肾小球样，低倍镜下呈点状（图14）。
色素性鲍温病皮肤镜特征主要有褐色/灰色无结构区、偏心性漫衍的色素减退区（粉色或白色）、褐色/灰色点、球，皮损外周呈放射状排列的褐色/灰色小点、团块征、双边征均为诊断色素性鲍温病的主要 依据。
2.2.2.3 侵袭性鳞状细胞癌 侵袭性SCC的主要皮肤镜下特征为白色圆圈、白色无结构区、角化性团块、不规则线状、发卡样血管和溃疡。高分化SCC与角化棘皮瘤（keratoacanthoma，KA）相似，而低分化SCC皮肤镜下常体现为红色配景上不规则线状、多形性的血管、白色无结构区域和溃疡，角化结构可不显着 （图15）。
Zalaudek等提出从AK到表皮内癌、再生长至SCC的希望 模式。有异型性生长的AK往往体现为毛囊口周围泛起点状血管，随着皮损向表皮内癌生长，点状血管最先 扩大，变得越发卷曲呈肾小球样，并呈簇状漫衍，该区域毛囊变小并消逝 。AK其他区域发白的角化性毛囊最先 融合，最后形成原位SCC典型的散在、发白、不透明的鳞屑性区域。随着原位SCC向侵袭性SCC生长，临床上皮损变得更厚，皮肤镜下可见发卡样、线状不规则血管，皮损中央形成角化性团块并可发生溃疡。该研究提出“红色星爆样结构”，即红色线状、发卡样血管围绕中央 角化性结构呈放射状漫衍，以为 其可见于动态生长、快速生长的皮损，可作为皮损发生侵袭性生长的一个线索。需要注重 的是，AK也可不经由 原位阶段而直接生长为侵袭性SCC，上述皮肤镜希望 模式不包罗这种情形 。
2.2.2.4 角化棘皮瘤 KA皮肤镜特征与SCC相似，中央为角化性团块，外围可见白色无结构区，盘绕状、发卡样、粗大少分支及不规则线状血管扩张，血管周围可有白晕，有时可见白色圆圈、珍珠样结构及出血（图16）。
2.2.2.5 基内情 胞癌 基内情 胞癌（basal cell carcinoma，BCC）有多种临床病理类型，以结节型最常见，主要发生于面部，若皮损色素水平重，又称色素型BCC。中国人群BCC大多为色素型，且较外洋人群所含色素水平重，这与白色人种有较大差异。色素型BCC的经典皮肤镜诊断模式包罗1个阴性尺度（即不含色素网）和6个阳性特征（即大的蓝灰色卵圆巢、多发灰蓝色小球、叶状结构、轮辐状结构、树枝状血管扩张和溃疡）。知足 1个阴性尺度和6个阳性特征中至少1个即可诊断为BCC。该模式诊断色素型BCC的迅速 度为97%，特异度为92%～93%，海内相关研究中该模式迅速 度高达98.8%，特异度达89.7%，也证实了其诊断能力，而无/乏色素性结节型BCC的皮肤镜突出特征为红色、聚焦清晰、树枝状血管扩张（图17）。
3 面部常见炎症性皮肤病3.1 脂溢性皮炎 面部脂溢性皮炎常见的皮肤镜体现为红色或黄红色配景，灶性漫衍的点状、非典型或线性分支状血管扩张、细小黄色鳞屑、毛囊周围淡黄红色油滴状晕。此外，也可泛起毛囊角栓、橙黄色区域及白色无结构区域（图18）。
3.2 玫瑰痤疮 玫瑰痤疮特征性皮肤镜下体现为深红色配景上多角形血管网，其他皮肤镜特征包罗玫瑰花瓣征、毛囊角栓、黄/白色鳞屑、橙黄色区域、毛囊口扩张和毛囊性脓疱（图19）。
3.3 盘状红斑狼疮 面部盘状红斑狼疮（discoid lupus erythematosus，DLE）在差异时期的皮肤镜特征差异。红斑、毛囊周围白晕、毛囊角栓、红点和白色鳞屑是早期DLE最常见的皮肤镜特征；疾病后期主要体现为白色无结构区、色素岑寂 （如蜂窝状色素网、毛囊周围色素、放射状色素条纹及无结构色素加深）、群集 不清的血管扩张（主要为线状分支状血管，点状和多形性血管相对少见）；而中央 阶段的皮损皮肤镜上述特征可混淆泛起（图20）。
4 面部常见熏染性皮肤病4.1 扁平疣 扁平疣好发于青少年面部，临床多为圆形、多角形粉红色至淡褐色的扁平丘疹，皮肤镜下多可见浅褐色至黄色配景上规则漫衍的点状血管，点状血管周围可见到褐色细小 环状结构，随着病程延伸 ，皮损中央血管逐渐不行见，仅剩皮损周边血管。有时亦可见蛙卵样结构或小叶状结构。面部扁平疣和扁平疣样的SK在临床上容易混淆，但后者在皮肤镜下常可泛起沟脊结构、粉刺样启齿 、“虫噬状”边缘及发卡样血管等扁平SK的皮肤镜特征（图21）。
4.2 熏染性软疣 熏染性软疣常见于儿童面部，临床上常体现为乳白色平滑丘疹，充实生长的皮损可见特征性的脐凹。皮肤镜下体现为白色或黄白色无结构区，周围围绕冠样血管。此外，还可见到点状和放射状血管。在非偏振光下可见典型的环状火山口样结构（图22）。
5 面部常见皮损的判别 诊断随着自然老化及光老化，面部皮肤自己会有差异水平的退化和色素改变，加之面部皮肤较薄，血管结构更容易被视察到，因此面部差异皮损在皮肤镜下体现出的配合信息较多，故而扑面 部皮损，特殊 是色素性皮损的判别 极富挑战性，需要团结 临床病史、皮损数目 、形态、外貌质地等信息综合判断。
5.1 面部扁平皮损判别
5.1.1 色素性 面部色素性扁平皮损判别 诊断主要有SL/早期SK、色素性AK、LPLK和LM，国人LM发病率较低，但临床医生仍需小心 。上述几种皮损都可体现为扁平的色素斑，一样平常 皮肤镜下整体棕色色调提醒 良性，如SL、SK，而灰色则要思量 可能为色素性AK、LPLK或LM，并举行 判别 。
5.1.1.1 日光性黑子/早期SK SL是表皮色素模式的增强，以棕色为特征，多形成均质无结构或假网状色素，皮肤镜下可见“虫噬状”边缘、胶冻征、黄褐色不透明区域、指纹样结构支持SL，早期较量 扁平阶段的SK皮肤镜特征，界线 清晰 、脑回样结构、粟粒样囊肿、粉刺样启齿 具有特异性。临床上，面部仅轻度隆起、色素不规则的SL/早期SK常需要与LM举行 判别 。前者外貌的深色区域常为隆起和疣状，而LM的深色区域则为扁平平滑。SL一样平常 不会泛起灰色、颗粒状色素及毛囊受侵袭的改变，且无特异的血管结构。面部SL有时也需要与色素性AK判别 ，前者往往体现为规则的浅棕色假网状结构和规则、弥漫漫衍的色素。
5.1.1.2 色素性光线性角化病 色素性AK有时临床和皮肤镜下与LM均难以区分，二者都可有环状-颗粒样结构、石灰色的点和球，但AK中的点和球漫衍更规则，差池称的色素性毛囊启齿 在AK中少见。色素性AK和LM都可泛起“草莓结构”，但AK中的“草莓结构”越发牢靠 ，和/或混有假网状结构；LM中的“草莓结构”则大部门被假网状结构、均质无结构色素及其他血管结构所笼罩。一样平常 玄色污斑仅见于LM。此外，临床上AK往往外貌粗拙、皮损多发。但有时色素性AK外貌较平滑，皮肤镜下也险些无法判别 ，组织学上也不易区分，此时免疫组化标志Melan-A或HMB-45可施展 主要 的作用。
5.1.1.3 扁平苔藓样角化病 LPLK皮肤镜下可泛起灰色色素颗粒及环状-颗粒样结构，要注重 与LM/LMM判别 。LPLK皮肤镜下颗粒状色素多规则且笼罩大部门皮损，呈灰色假网状结构。临床上，LPLK多发生于面部一些色素性皮损如SL、SK基础上，皮损往往存在演变历程可见，国人LPLK较LM更多见，若皮肤镜下可见原始SL或SK皮损的体现，再团结 上述皮肤镜特征则可以起源 作出LPLK的诊断。但若临床体现不典型，皮肤镜下见到不规则、显着 消退期体现，则需要举行 活检。基于上述判别 要点，总结几种面部色素性皮损的诊断流程图以利便 临床医生判别 诊断（图23）。
5.1.1.4 恶性雀斑样痣/黑素瘤 LM/LMM以灰色为特征，皮肤镜特征中，以差池称色素性毛囊启齿 和暗色（棕色或玄色）菱形结构的特异性最强，在LM/LMM模拟者中少见。
5.1.2 非色素性 面部非色素性皮损的判别 主要是区分AK与SCC。点状、球状、发卡样及线状不规则的多形性血管更常见于SCC；白色无结构区、中央角质物及溃疡支持SCC。
5.2 面部少色素结节性皮损判别 主要包罗皮内痣、BCC、结节性SCC和KA。临床病史和皮肤镜下的血管形态是判别 要害。皮内痣多于儿童、青少年时期发生，皮肤镜下通常为多发、散在漫衍的弧形线状、少分支血管；结节性BCC则多发生于中晚年 ，皮肤镜下则以聚焦清晰、高度迂曲的树枝状血管为特征；结节性SCC和KA在皮肤镜下多不能区分，两者皮肤镜下体现均为中央角化物，外围可见盘绕状、发卡样、粗大少分支及不规则线状血管扩张，血管周围可有白晕或弥漫发白，但临床上KA病史更短、生长迅速。
6 结语皮肤镜能资助皮肤科医师“透视”皮损，以获取更多临床信息，也能资助选择最典型的活检部位。面部具有奇异 的剖解 和组织结构特征，面部皮损的皮肤镜判别 极富挑战性。因此，使用皮肤镜辅助诊断面部皮损，一定要团结 临床病史，如患者发病年岁 、皮损数目 、皮肤外貌质地等举行 综合剖析 ，若临床体现不典型，皮肤镜下又不能除外恶性，需举行 病理检查以明确诊断。
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