特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。由于患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，故被以为 是一种系统性疾病。AD患者往往有强烈 瘙痒，严重影响生涯 质量。已往30年全球规模内AD患病率逐渐增添 ，蓬勃 国家儿童AD患病率达10% -20%，我国AD患病率的增添 晚于西方蓬勃 国家和日本、韩国，但近10年来增添 迅速。
为了规范和指导AD的诊断和治疗，中华医学会皮肤性病学分会免疫学组划分于2008年和2014年制订 了我国第1版和第2版AD诊疗指南。近6年来，海内外AD的研究希望 很快，为此，中华医学会皮肤性病学分会免疫学组和特应性皮炎协作研究中央 组织相关专家对AD指南举行 了修订，希望有助于我国皮肤科医生在临床实践中的学习和应用。
1·病因及发病机制
AD的发病与遗传和情形 等因素关系亲近 。怙恃亲等家族成员有过敏性疾病史是本病的最强风险因素，遗传因素主要影响皮肤屏障功效与免疫平衡。本病患者往往有多种免疫学异常，其中Th2细胞活化为主要 特征，还可有皮肤屏障功效削弱或破损 如表皮中聚丝卵白（filaggrin）镌汰 或缺失。情形 因素包罗天气 转变 、生涯 方式改变、不准确 的沐浴 、熏染原和变应原刺激等。此外，心理因素（如精神主要 、焦虑、抑郁等）也在AD的发病中施展 一定作用。虽然AD简直切发病机制尚不清晰 ，但现在 研究以为 ，免疫异常、皮肤屏障功效障碍、皮肤菌群杂乱 等因素是本病发病的主要 环节。
2·临床体现
本病通常初发于婴儿期，1岁前发病者约占所有 患者的50%，但迩来 发现，晚发患者并不少见。该病呈慢性经由 ，临床体现多种多样，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和显着 瘙痒。我国儿童AD患者病情严重度大多为轻度（74.6%），其次为中度（23.96%），重度较少（1.44%）。凭证 在差异年岁 段的体现，分为婴儿期（出生至2岁）、儿童期（2-12岁）、青少年与成人期（12-60岁）和晚年 期（大于60岁）四个阶段。
AD患者有一些有助于疾病诊断的特征性体现，包罗皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、手足部皮炎/湿疹、眼睑湿疹、乳头湿疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皱褶处湿疹、眶周黑晕、白色糠疹、出汗时瘙痒、对羊毛敏感、太过虫咬反映、白色划痕等。部门患者可同时有其他过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻结膜炎等。
3·AD的诊断
若是 患者体现为湿疹样皮损，应当嫌疑 有AD的可能，需详细询问病史、家族史，团结 临床体现和周全 体检举行 诊断。须要时举行 外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE、过敏原特异性IgE、嗜酸性粒细胞阳离子卵白及斑贴试验等检测。
现在 外洋常用的诊断尺度包罗Hanifin-Rajka尺度和Williams尺度，我国学者康克非、张建中等和姚志荣等也提出了诊断尺度。其中，Williams尺度在已往数年中应用较广。张氏尺度推荐用于成人/青少年AD的诊断，姚氏尺度推荐用于儿童AD的诊断。
AD的判别 诊断包罗脂溢性皮炎、接触性皮炎、银屑病、鱼鳞病、疥疮、副银屑病、嗜酸性粒细胞增多性皮炎、皮肤T细胞淋巴瘤、Netherton综合征、高IgE综合征、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、Wiskott-Aldrick综合征、AD样移植物抗宿主病（GVHD）等。
4·治疗与治理
治疗的目的是缓解或消除临床症状，消除诱发和/或加重因素，镌汰 和预防复发，镌汰 或减轻合并症，提高患者的生涯 质量。正规和优异 的治疗及疾病治理可使AD症状完全消退或显著改善，患者可享受正常生涯 。
疾病治理与患者教育。由于本病是慢性复发性疾病，需要恒久治疗，应建设起优异 的医患关系，通过对疾病全程治理获得最佳疗效。医生应向患者和眷属说明本病的性子 、临床特点和注重 事项。同时应与患者及眷属详细剖析 寻找其发病病因和诱发加重因素（包罗非特异性诱发因素，以及特异性过敏原诱发因素等），见告其回避战略。应对患者的病史、病程、皮损面积和严重水一律 举行 综合评估，确定治疗方案，力争在短期内控制疾病。在随访历程中，医生应当仔细视察患者的病情转变 ，实时调整治疗方案，并通过维持治疗，尽可能恒久控制症状，镌汰 复发。基础治疗。基础治疗包罗沐浴 、恢复和保持皮肤屏障功效、改善情形 、食物干预、阻止 接触过敏几个方面。例如外用保湿润肤剂、尽可能阻止 接触致敏物（镍、新霉素、香料、甲醛、防腐剂、羊毛脂和橡胶）、阻止 种种机械（化学物质）刺激等。外用药物治疗外用糖皮质激素是AD的一线疗法。凭证 患者的年岁 、皮损性子 、部位及病情水平选择差异剂型和强度的糖皮质激素制剂，以快速有用 控制炎症，减轻症状。外用TCI。此类药物是治疗AD主要 的抗炎药物，推荐用于面颈部、褶皱部位以及乳房、肛门外生殖器部位控制炎症与瘙痒症状或用于自动 维持治疗镌汰 复发。其他外用药。氧化锌油（糊）剂、黑豆馏油软膏等对AD也有用 ；心理 氯化钠溶液及其他湿敷药物对于AD急性期的渗透 有较好疗效；外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂软膏已在美国获批治疗2岁及以上轻度至中度AD。系统治疗口服抗组胺药物。用于AD瘙痒的辅助治疗，特殊 是对于伴有荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏合并症的患者，推荐使用第二代非镇静抗组胺药治疗，须要时可以加倍剂量治疗；对于瘙痒显着 或伴有睡眠障碍患者可实验选用第一代或第二代抗组胺药。免疫抑制剂。适用于重度AD且通例疗法不易控制的患者，使用时间多需6个月以上。应用免疫抑制剂时必须注重 顺应 证和禁忌证，而且应亲近 监测不良反映。系统应用糖皮质激素。原则上只管 不用或少用此类药物。对病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可短期应用。生物制剂。Dupilumab是白细胞介素4（IL-4）/13受体α链的全人源单克隆抗体，可阻断IL-4和IL-13的生物学作用，对成人中重度AD具有优异 疗效。Janus激酶抑制剂：Janus激酶（Janus kinase，JAK）抑制剂可以阻断多种加入免疫应答和炎症因子信号转达 。其他。在我国，硫代硫酸钠、复方甘草酸苷针剂用于急性发作期控制症状，但需要高质量循证医学证据证据。紫外线疗法。紫外线是治疗AD的有用 要领，适用于中重度成人AD患者慢性期、苔藓化皮损，控制瘙痒症状及维持治疗。瘙痒的治疗。润肤剂、抗组胺药、外用抗炎药物、系统性抗炎药、生物制剂、光疗等对于瘙痒都有优异 疗效。对于慢性顽固性瘙痒（尤其夜间强烈 瘙痒）如上述治疗控制欠佳者，可实验米氮平、普瑞巴林、帕罗西汀、纳曲酮等系统止痒药治疗。抗微生物治疗。包罗抗细菌治疗、抗病毒治疗、抗真菌治疗。过敏原特异性免疫治疗。只管 证据级别不高和研究的异质性较强，仍有较多的研究证实，尘螨过敏原特异性免疫治疗可有用 改善病情，降低疾病严重度和镌汰 复发次数，降低患者发生气道过敏的风险，尤其是对尘螨过敏且病情严重的AD患者。中医中药。应凭证 临床症状和体征举行 辨证施治。在中医中药治疗中也应注重 药物的不良反映。AD的蹊径 治疗基础治疗。康健教育，使用保湿润肤剂，寻找并阻止 或回避诱发因素；轻度患者。凭证 皮损及部位选择TCS/TCI对症治疗，须要时口服抗组胺药治疗合并过敏症（荨麻疹、过敏性鼻炎）或止痒；对症抗熏染治疗。中度患者。凭证 皮损及部位选择TCS/TCI控制症状，须要时湿包治疗控制急性症状；TCS/TCI自动 维持治疗，NB-UVB或UVA1治疗。重度患者。住院治疗，系统用免疫抑制剂，如环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯，短期用糖皮质激素（控制急性严重顽固性皮损），Dupilumab，UVA1或NB-UVB治疗。加入讨论的专家：
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