有一种癌被称为“中国癌”，全天下 发病人群中有80%都在中国，年发病率为（30-80）/10万人，它就是鼻咽癌。鼻咽癌与EB病毒高度相关，腌制食物 和遗传等也可能导致鼻咽癌，主要发病区域集中于我国华南、华东、华西地域，具有地域群集 性、种族易感性、家族高发倾向。
常见症状为回吸性鼻涕、鼻塞、耳鸣和听力减退、头痛以及面部麻木、复视等颅神经损害相关症状。
鼻咽癌可发生在各个年岁 段，但以30-60岁多见，占75％-90％。好发位置为鼻咽侧壁（尤其是咽隐窝）和顶后壁。
鼻咽癌的颈淋投合转移发生早，转移率高。确诊时有70％~80％的患者已有颈淋投合转移，40％~50％的患者发生双侧颈淋投合转移。远处转移最常见的部位是骨，其次是肺、肝。
加入此次多学科会诊的王先生，刚退休2年，2020年6月发现右侧颈部6 ×7cm肿块，伴有右侧耳鸣、右耳听力减退等症状。到医院耳鼻喉科就诊，行鼻咽镜、病理检查、影像检查。病理诊断右侧鼻咽部非角化型未分化癌；鼻咽部及颈部增强磁共振检查示，鼻咽右侧壁及右侧咽隐窝占位，右上颈见多枚淋投合，较大者约6 ×7cm，包膜外侵占 ；PET/CT检查：鼻咽右侧壁及右侧咽隐窝见结节SUVmax=6.8，右上颈见多枚淋投合，较大者约6 ×7cm，FDG代谢增高，SUVmax=9.5，未见远处转移。确诊为鼻咽癌，分期是cT1N3M0，IVA期。
鼻咽癌淋投合转移，图中标注处为较大的一枚转移灶
在当地医院做了2周期的TPF方案的诱导化疗后，颈部淋投合显着 缩小，疗效评估达部门缓解（PR）。鼻咽癌虽对化疗敏感，但容易复发、转移，对局部晚期鼻咽癌强调多学科讨论及规范化综合诊疗，患者追求 美中嘉和多学科会诊专家团的资助。
且看美中嘉和国际多学科会诊专家团队，将为其制订 哪种治疗方案。
会诊纪实
国际多学科会诊，为患者制订 “一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生涯 率，缩短患者诊断和治疗期待时间，同时阻止 多处问诊、重复检查带来的用度和肩负。
会诊最先 ，与会专家周全 、完整地相识 了患者的病历、影像等资料，仔细谛听 了患者及眷属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、照顾护士职员 等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病历
起源 诊断
鼻咽癌，非角化型未分化，cT1N3M0，IVA期
病情先容
患者，男性，62岁
患者2020年6月发现右侧颈部肿块，2020.10.27行鼻咽镜检查：鼻咽顶后壁黏膜充血平滑，右侧咽鼓管圆枕至右侧壁见新生物。病理：右侧鼻咽部非角化型未分化癌，IHC:CK5/6+，P63+,Ki67 60%+,Syn-,CgA-,CKpan+，EGFR+。鼻咽、颌面增强磁共振：鼻咽右侧壁及右侧咽隐窝占位，右上颈见多枚淋投合，较大者为6 ×7cm，包膜外侵占 ；颅底骨质信号未见显着 异常，咽旁间隙未受侵占 ，翼内翼外肌未累及，海绵窦未见异常。全身PET/CT检查，未见远处转移。
2020.11.05行奈达铂150mgD2+多西他赛110mgD2+5Fu 1.1gD1-5化疗2周期（3周方案），同时行尼妥珠单抗200mg D1（每周方案），末次化疗时间2020.11.27，化疗时代 一样平常 情形 可，稍有乏力、食欲下降、I°白细胞下降。
现患者一样平常 情形 可，无特殊不适主诉，二便正常，近期体重稳固 。
2020.12.08查体:ECOG 1，未见颅神经侵占 ，右侧上颈部可触及肿大淋投合，1*2cm。
既往史：高血压病史20余年，口服药物控制可。否认糖尿病，否认结核、肝炎病史。2年前因骨折行右侧肩部钢板牢靠 。
过敏史：青霉素皮试过敏。
讨论时刻
局部晚期患者，接纳何种治疗方式？
凭证 中国临床肿瘤学会（CSCO）鼻咽癌诊疗指南2020［1］：
该患者处于局部晚期，IVA期，颈部肿大淋投合，并无远处转移，按指南要求行诱导化疗3周期（3周方案），同时行尼妥珠单抗200mg（每周方案）+同期放化疗。
诱导化疗+同期放化疗，详细 怎样 执行？
凭证 中国临床肿瘤学会（CSCO）鼻咽癌诊疗指南2020：
诱导化疗，对于局部晚期患者，可较早减轻肿瘤负荷，同时提高对后续放疗的敏感性。该患者现在 已经完成2周期的诱导化疗，建议完成共3周期诱导化疗后，再行同步放化疗。
同步化疗建议选择顺铂。关于顺铂使用方案，今年ASCO和ESMO提出每周期顺铂分三天给药较一天给药，毒性更小、依从性较好。［2］
临床研究及荟萃剖析 均证实，同期放化疗较单纯放疗可带来显着 生涯 获益，尤其对局部区域晚期患者。
会诊结论
经由 详细讨论，会诊专家给出如下意见：
该患者鼻咽癌cT1N3M0（IVA期），建议完成共3周期诱导化疗后，同步放化疗，同步化疗方案选择顺铂，同时团结 尼妥珠单抗。
随着诊疗手艺 和多学科综合治疗的生长，鼻咽癌疗效大幅提高，早期患者5年生涯 率达90％以上。局部晚期的鼻咽癌患者，放化疗团结 的综合治疗是基本治疗原则，显著改善局部控制率，降低远处转移率，同时要关注患者的生涯 质量。
参考文献
[1] 2020中国临床肿瘤学会（CSCO）鼻咽癌诊疗指南
[2] 2020 Virtual ESMO Congress 914MO Mini Oral Session
文章校审：
胡巧英
上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任
陆琼
上海美中嘉和肿瘤门诊部肿瘤科医生
影像供图：
温阿明
上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生
美中嘉和国际多学科会诊专家团队
傅深 教授
国际多学科会诊组长
美中嘉和国际多学科会诊
多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，配合为患者制订 个性化诊疗方案的一种要领，尤其适用于肿瘤等重大 疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中央 首先提倡并推广，对提高患者治疗效果行之有用 的诊疗方式。
美中嘉和国际多学科会诊荟萃了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。