我们先来看一个病例，男，76岁，退休职员 ，十几年以来无显着 诱因地乏力、怕冷、胸闷、精神不振，近1年伴阵发性胸骨后压榨痛。既往有“高脂血症”病史，在内科门诊就诊，辅助检查发现心包积液、心肌缺血，收入病房。起源 诊断：1.冠心病、心绞痛、心衰；2.高脂血症。经抗栓、扩冠、利尿、调脂等治疗，症状无缓解，高血脂未下降。次年例行体检，查甲状腺功效提醒 ：甲状腺功效减退症。停用抗栓、扩冠等治疗，加服左甲状腺素片12.5μg/天，3个月后左甲状腺素剂量渐增至100μg/天，症状消逝 ，心包积液完全吸收，复查甲状腺功效、血脂及心肌酶均恢复正常。随访5年无心绞痛发作。
甲减是一种较常见的疾病，临床症状多种多样且缺乏特异性，同时甲减经常合并血脂杂乱 、血虚 、心脑动脉硬化、晚年 性痴呆、慢性胃炎等多系统疾病，病程较父老可泛起冠心病、心力衰竭等并发症，容易与晚年 患者器官功效减退伴发的朽迈 症候群相混淆，对诊断造成难题 。晚年 甲减患者的症状往往较量 隐匿，易被忽视，准确实时作出诊断越发难题 ，常导致治疗误差 甚至进入误区。晚年 常见慢性病如冠心病等若合并有甲减时，二者的临床体现重叠多样，故一旦疑及甲减，应实时行甲状腺功效测定，以明确诊断。
一、临床体现
1.甲减常见临床体现
(1)皮肤：
特征性体现是黏液性水肿，体现为面部、小腿前面、手、足的非凹陷性水肿。同时皮肤增厚、粗拙、干燥。由于真皮及表皮增厚、血流镌汰 及有些病人存在血虚 ，皮肤苍白、发凉。皮脂腺和汗腺渗透 镌汰 ，加重皮肤干燥。头发干、粗、易脆、生长缓慢或阻止 。头发、眉毛及四肢毛发脱落。指(趾)甲生长缓慢、增厚、易脆裂。
(2)心血管系统：
甲状腺激素镌汰 使心肌缩短 力削弱、心率减慢。这些血流动力学转变 使脉压差变小，组织血供镌汰 。皮肤血供镌汰 使得皮肤发凉、苍白及怕冷。
严重原发性甲减患者心脏扩大，心音弱，这主要是由于富含卵白质和氨基葡聚糖的液体渗漏到心包腔导致心包积液所引起的，同时心肌也是扩张的。
(3)呼吸系统：
声带增厚引起声嘶较常见。部门病人有胸腔积液，但很少到达引起呼吸难题 的水平。壅闭 性睡眠呼吸暂停较常见，随甲状腺功效异常的纠正，睡眠呼吸暂停征象 可以消逝 。
(4)消化系统：
舌常肥大。食欲通常减退，但大多数病人体重增添 ，体重增添 是由于组织中水潴留所致。胃排空延缓，肠蠕动削弱导致恶心、吐逆 、腹胀、便秘。转氨酶水平（肝脏功效）可以升高。胆囊扩大，缩短 迟缓。
(5)神经系统：
甲状腺激素对中枢神经系统的发育有主要 作用，如发病始于胎儿及新生儿期，缺乏甲状腺激素导致大脑皮质细胞发育不良，髓鞘形成延迟，体现为生长和发育迟缓、智力障碍，称为呆小症。若是 甲状腺激素缺乏未能在出生后早期获得纠正，大脑的损害将不行逆转。成年人的甲状腺激素缺乏对神经系统的损害不太严重，临床上体现为疲乏无力、无雄心壮志、缺乏活力、焦虑、抑郁、头脑 欠活跃、反映缓慢、语速减慢、影象力下降、行动迟缓，冷淡 、嗜睡，腱反射缓慢。
(6)肌肉骨骼系统：
肌肉痉挛、疼痛、发僵常见，气温低时更显着 。肌肉缩短 和舒张迟缓导致行动鸠拙缓慢，腱反射缓慢。甲状腺激素对骨的正常生长和成熟有主要 作用，生命早期缺乏甲状腺激素导致线形生长受阻，体现为矮小，且相对于躯干而言四肢不成比例的缩短。
(7)造血系统：
由于氧的需要量镌汰 、红细胞天生 素镌汰 、月经由 多及铁吸收障碍，红细胞数目 镌汰 ，约25%的甲减病人血虚 。
(8)泌尿系统：
尿量镌汰 。尿酸可升高，可能会泛起轻度卵白尿。肾脏对水的倾轧 镌汰 及亲水性物质在组织中积累导致水潴留，使总体液量增添 ，低钠血症常见。
(9)生殖系统：
甲状腺激素对两性的性发育和生殖功效均有影响，青少年甲减导致青春期发育延迟，原发性甲减可导致性早熟和溢乳。伴严重甲减的成年女性可伴有性欲减退，不排卵。孕酮渗透 不妥，致子宫内膜一连 增生，导致月经由 多和月经杂乱 。有身时机镌汰 ，易致流产。男性甲减患者泛起性欲低下、阳痿和精子镌汰 。
(10)能量代谢系统：
能量代谢削弱、产热镌汰 ，体现为食欲不振、怕冷。有糖尿病者患甲减后胰岛素用量应镌汰 。血脂升高。
(11)免疫系统：
容易发生熏染。
2.黏液性水肿昏厥
也可称为甲减危象，病死率可达50%以上。
绝大多数发生在61～70岁之间。90%的患者昏厥发生在严寒季节，低体温是黏液性水肿昏厥的标志和特点，体温不升(35℃以下)，部门患者体温低至27℃以下，常危及生命。
3.晚年 甲减
晚年 甲减的大多数症状容易和朽迈 的体现相混淆。
如怕冷、便秘、反映缓慢、皮肤干枯等。
二、发病机制
1.黏液性水肿
含透明质酸、黏卵白、黏多糖的液体在组织内浸润，在皮下浸润致使皮肤肿胀，表皮萎缩、角化；肌纤维的浸润引起骨骼肌及心肌退行性变，甚至坏死。
2.甲状腺
由于病因的差异，甲状腺可以萎缩或肿大。甲状腺缩小者甲状腺滤泡及胶质部门或所有 消逝 ，泛起致密透明样的纤维组织。甲状腺肿大者，早期可见甲状腺滤泡细胞增生、肥大，胶质镌汰 或消逝 ；久病者甲状腺呈结节状，滤泡上皮细胞呈扁平状，滤泡内充满胶质。
3.诊断及治疗
甲减诊断并不难题 ，抽血举行 甲状腺功效检查即可以确诊。用甲状腺激素治疗效果优异 。除了抗甲状腺药物及甲状腺次全切除术引起的暂时性甲减外，其他缘故原由 所致的甲减应恒久服用甲状腺激素。
三、预后
一样平常 治疗2～3个月后都能收效，病人面目靠近 正常，可加入一样平常 运动甚至轻事情。大多数病人经由 小剂量的甲状腺素片治疗都能生涯 自理，坚持家务劳动或事情，但比起正凡人仍显示智力稍缓慢或反映较慢。少数重型黏液性水肿低温昏厥患者，可因垂体危象而殒命 。
四、预防
1.定期筛查
建议在晚年 人或大于35岁的人群中每5年筛查1次，以便发现临床甲减患者；特殊 是孕期妇女、不孕症和排卵功效异常者；以及有甲状腺疾病家族史或小我私人 史，症状或体检提醒 甲状腺结节或甲减、1型糖尿病或自身免疫功效杂乱 和希望妊娠的妇女，更需筛查。
2.防止复发
坚持服药是主要 措施。
文/综合内科 苏可