一、
指甲变了样——都是外伤惹的祸
小A是一名工程师，有一天手指不小心受了点外伤，随后发现自己食指指甲差池劲，一最先 有一个个小小的凹坑，小A并不怎么在意。但接下来，不止食指指甲有了，另外的手指甲也都泛起了，还悄悄地就变黄了，指甲还变厚了，好丑呀，该怎么办，这岂非 是传说中的“灰指甲”？由于 事情很忙碌 ，小A想想要去医院预约抢号、排队就很头疼，最后照旧没去正规医院就诊，而是在路边找了个修脚店，人家一来就说她是灰指甲，给她用了一大堆去灰指甲的药。
一个疗程已往了，非但手指甲没啥转变 ，脚趾甲还泛起了类似的转变 。这时小A照旧忍不住挂了一个社区医院的号，正儿八经去看了，社区的全科医生给她开了抗真菌药伊曲康唑，按疗程口服，9个多月已往了，指甲似乎都没啥转变 。这会儿，她着实 是忍不住，调好小闹钟，费劲九牛二虎之力终于挂到了一个三甲医院皮肤科的专科号。
在跟医生聊完了她一年多的指甲转变 ，皮肤科医生打开了她的衣服，重新到脚看了一遍全身的皮肤，似乎在寻找什么工具，她以为 很是希奇 。终于，皮肤科医生对着她的后背说，你背上长了一些小点点，你知道吗？她一脸茫然。紧接着，医生用棉签在她背上的小点点刮了一刮，说到“你这个生怕 不是“灰指甲”，照旧先去做几个检查吧。”
小A接过检查单，忐忑不安地去缴费预约，心想，不是“灰指甲”，岂非 是“肿瘤”？医生笑了笑说，不不不，等检查效果 出来之前，万万 不要妙想天开。
过了一周，检查效果 终于出来了。这一回，小A到门诊复诊，医生告诉她，你这被误诊的“灰指甲”，现实 上是银屑病甲。厥后，经由 治疗，小A的新长的指甲也终于逐步 最先 泛起正常的指甲。厥后，医生还告诉小A得了这个病不要慌，慢病要慢治，特殊 有指甲的问题需要注重 是否有枢纽炎的存在，注重 定期监测。那，事实 为啥长得这么像“灰指甲”，却不是灰指甲呢？灰指甲和银屑病甲到底有啥区别？
二
银屑病甲跟“灰指甲”有何差异？
“灰指甲”现实 上是指的是“甲真菌病”，由于熏染了真菌而发病，而银屑病甲则是由于银屑病引起的甲损害，属于银屑病临床体现的一部门，是很难查到有病原学的依据。可是 在临床上，有时间 肉眼是很难分辨两者的区别，需要通过一些辅助检查手段加以判别 。
这幅图，你看着像“灰指甲”照旧银屑病甲呀？？
首先，单纯的银屑病甲较少，往往是在患者泛起银屑病皮损之前或之后泛起，银屑病甲一样平常 体现为甲凹点、甲下鲑鱼斑、白甲、甲板粗拙、甲疏散、甲下角化太过（如下图）。而据研究，中国人群最常见的银屑病甲的甲改变为指甲点状凹陷、甲疏散、甲鲑鱼斑（油滴现像）、甲下角化太过。而甲真菌病往往体现为白甲、裂纹、甲板变脆和增厚，呈棕或者玄色。着实 临床上有时两者体现很是相似，难以判别 。因此，需要重点关注是否还陪同有其他皮肤病以及躯干四肢有无其他原发皮损。其次，病原学检查很主要 ，甲真菌病是能查到某种特殊的真菌，而银屑病甲往往查不到。一样平常 来说，甲真菌病可以通过真菌镜检或者真菌荧光染色诊断试验以及真菌作育 举行 病原学的检查，查到了病原体批注 有真菌熏染的存在，才气用抗真菌药，但真菌镜检的阳性率较量 低，有可能存在没找到真菌的情形 ，因此查出来“阴性”不即是一定没有真菌熏染，因此还要配合真菌作育 试验一起来判断。但若是 两者均为阴性，则批注 可能不存在真菌。银屑病甲一样平常 是查不到真菌，但也不扫除 部门患者在把指甲当“灰指甲”乱治之后（好比在修脚店磨损指甲、用侵蚀 性的药物侵蚀 指甲），不小心熏染上真菌而化验出来有真菌熏染的情形 ，也就是银屑病甲同时合并真菌熏染，但若是 经由 了正规抗真菌治疗后，照旧没有好转的话，像小A这个患者，这时间 也要思量 会不会有银屑病甲的问题。
第三个判别 点是指甲发病的时间是非。“得了灰指甲，一个熏染俩”，这句各人耳熟能详的广告就是说明甲真菌病是一个熏染引起的皮肤病，它一样平常 是先从一个手指甲最先 ，然后再逐步 熏染伸张 到其它手指甲，而银屑病甲是一个系统性的疾病，往往是许多指甲同时对称性地发生改变，并在很短时间内波及其他原本正常的指甲，也有一部门患者，甚至可能尚有 自愈的倾向，过一段时间之后，新长的指甲又最先 趋于正常。
银屑病甲常见的临床体现
若是 高度嫌疑 银屑病甲，需要举行 皮肤镜检查、真菌作育 及镜检或真菌荧光染色诊断等扫除 判别 甲真菌病，同时还要认真审查 患者有无银屑病皮损的临床体现。在小A这个案例中，由于 患者背部可见典型的银屑病皮损，因此在综合了其他检查的效果 以后，诊断得以建设，原本就是一个疾病。但若是 仅仅只有指甲的皮损，银屑病甲的诊断除了皮肤镜和真菌检查，现实 上还需要举行 甲的皮肤病理活检才气进一步明确，诊断相对会越发难题 。
着实 除了银屑病甲，尚有 许多疾病会引起指甲的改变，好比扁平苔藓、湿疹、斑秃等，甚至甲营养不良也会引起指甲的改变。因此，若是 “灰指甲”总是好不了，照旧要到正规医院的皮肤科看看，接受专科的检查和治疗，才不会一直误诊误治哦！
泉源 ：广东省中医院