作者：MED24
2019年12月19日，由中国临床肿瘤协会（CSCO）主理 ，MED24承办的Free线上线潘宏铭教授MDT聚会会议准期 举行。聚会会议借助MED24网络聚会会议直播平台在杭州、郑州、兰州、广东、九江联动同步直播举行 。
主会场嘉宾是浙江大学医学院隶属邵逸夫医院 潘宏铭教授团队，各会场嘉宾划分是九江市第一人民医院 段训凰主任团队、广东省人民医院 张华主任团队、甘肃省肿瘤医院 赵文涛医师、郑州大学隶属第二医院 刘宗文主任团队、河南省人民医院 王文玉主任团队。
本次共讨论了4个精彩的病例，一起往返 首下吧！
病例一
九江市第一人民医院 杨慧珍医师分享了一例局部晚期肺鳞癌免疫团结 化疗的患者。详细 诊疗历程如下：
基本情形
-患者：女性，70岁
-主诉：确诊右肺鳞癌2月余，要求治疗
-入院时间：2019年9月16日
-现病史：患者自诉于2019年6月29日因“咳嗽，喘息”，我院查胸部CT：右肺中叶支气管堵塞，下叶支气管变窄，并右肺门软组织影（3.3cm*3.57cm），思量 占位；并右肺中叶不张；右下肺结节（1.7cm*1.5cm ），转移可能；纵膈及右肺门淋投合肿大。
支气管镜检查：1.右中叶支气管赘生物并壅闭 性肺不张；2.右下叶支气管赘生物恶性浸润并管腔不全性壅闭 ，病理效果 提醒 ：（右中叶）慢性炎症并可见坏死及少量异型细胞，（右下叶）非小细胞癌，倾向非角化型鳞状细胞癌。
患者至上海行DP方案化疗1程，后行特瑞普瑞单抗240mg团结 多西他赛+卡铂化疗（详细 剂量不详），化疗历程顺遂 。
2019-08-25 复查胸部CT：右肺门见软组织密度结节影，较前似略增大，右侧支气管内见高密度影，右肺下叶支气管堵塞，右下肺体积减小，呈片状高密度影，右侧胸腔内见液体密度影，较前略增多。
2019-09-04日PET-CT：右肺癌化疗后，右下肺门肿块影（3.6cm*4.5cm） ，FDG摄取增高，思量 为中央型肺癌，病灶仍有肿瘤活性。纵膈淋投合转移，右侧胸腔积液。
诊断
1.肺鳞癌 （cT4N2M0 IIIb ）
2.纵隔及右肺门淋投合继发恶性肿瘤
3.支气管哮喘
4.过敏性鼻炎
5.慢性咽炎
诊疗历程
-现在 患者临床症状较前改善，思量 假性希望 ，继续给予PD-1团结 DP化疗2程后评估病情，若PR，可思量 行根治性放疗
对于小标本病理，建议完善肺全套热门 基因检测，患者及眷属体现暂不思量
-2019-09-17起 给予PD1团结 DP化疗2程，详细 剂量为：特瑞普利单抗 240mg D0+多西他赛120mg D1+卡铂 450mg D2，辅以止吐、护胃、护肝等对症
2019-10-31 复查胸部及上腹部CT：1、右肺团块影较前显着 缩小；右肺中下叶少许炎症。2、右下肺结节较前略缩小。3、纵隔及右肺门淋投合稍大；右侧心膈角区淋投合显示
讨论点
下一步治疗？手术治疗+术后放化疗？根治性放疗+化疗？
继续2程化疗后行下一步治疗？
点评
1 该患者接纳PD-1团结 化疗可以以为 是一线治疗而非新辅助治疗，并未举行 PD-L1等基因检测，需要稳重 ；且团结 化疗后病灶希望 ，并未调整方案是否有富足的依据。
2 从现有资料来看，患者现在 无放疗禁忌症，可以进一步完善相关检查，下一步治疗可以思量 放疗的加入，对肺门病灶和纵膈淋投合举行 照射。
病例二
广东省人民医院 管吉林医师分享了一例晚期肺鳞癌免疫治疗后肺部病灶增大患者。详细 诊疗历程如下：
基本情形
患者男，64岁，2019年09月最先 无显着 诱因下泛起咳嗽，多为刺激性呛咳，伴白色黏痰，有痰中带血。查CEA：26.87、CYFRA21-1：4.84、NSE：12.8；外院CT及PET-CT：右上肺占位并纵隔淋投合肿大
2019-11-04行胸腔镜，病理：支持鳞状细胞癌，CK(++)，CK7(+)，TTF1(-)，Napsin A(-), P63(+)，PD-1(-)，PD-L1(约1%）
诊断
右肺鳞癌IVa期 cT3N2M1a
诊疗历程
-2019-10-25、11-14 予第1、2周期白卵白团结 型紫杉醇+卡铂+帕博利珠单抗治疗
2019-12-11 CT：思量 右肺上叶肺癌并双肺、胸膜多发转移。左肺上叶癌性淋巴管炎
CEA：122.07 ng/mL，非小细胞肺癌相关抗原：11.38 ng/mL-12-12 第3周期白卵白紫杉醇+卡铂（未使用免疫治疗），甲强龙 60mg qd
12-16 复查胸片：肺部病变较前吸收
讨论点
1 肺部阴影病因：1.免疫相关肺炎？2.肺部熏染？3.肺转移癌
2 患者现在 疗效评价？
3 下一步治疗？
点评
1 该患者虽然影像资料与平时常见的免疫相关肺炎体现有所差异，但在第3周期治疗后病灶在4天内短时间内缩小，不扫除 免疫相关肺炎可能，可以继续原方案化疗。
2 建议再次举行 PET-CT，与上次 较量 ，再决议 下一步治疗战略。
病例三
甘肃省肿瘤医院 赵文涛主任分享了一例双肺多发结节患者 。详细 诊疗历程如下：
基本情形
-患者：女，50岁
-主诉：发现双肺结节1年半，左肺上叶结节术后3月余
-病史：患者于2018年3月当地医院行胸部CT发现双肺结节，2018年6月于兰大二院行PET-CT示：右肺下叶内基底段磨玻璃结节，轻度代谢，余双肺多发巨细不等磨玻璃结节及部门细小 实性结节，无显着 代谢
患者定期复查，于2019年4月行胸CT检查提醒 双肺多发结节，左肺上叶结节较前实性因素 增添 2019年5月7日全麻下行“荧光胸腔镜下左肺上叶楔形切除术”术后病理提醒 ：原位腺癌，癌组织为两灶。EGFR基因检测效果 ：21外显子-L858R突变辅助检查入院胸部CT检查提醒 ：双肺多发磨玻璃样结节
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余各项检查全身未见显着 转移瘤征象
诊疗历程
2019-08-31 全麻下行“荧光胸腔镜下右肺上叶及右肺下叶楔形切除术”
术后病理提醒 ：见术后病理陈诉。EGFR基因检测效果 ：19外显子-Del突变
讨论点
1 该患者病理分期：Ⅰ期？Ⅳ期?
2 该患者术后恒久处置赏罚 战略：定期随访复查内科干预？
点评
1 该患者多点原发的可能性较量 大，发病机制以驱动基由于 主，因此分期应当为Ⅰ期，后续治疗建议以靶向治疗维持。
2 多于多点原发病灶建议靶向治疗维持，以预防未来患者其他部位发生肿瘤。
3 该患者是多点原发照旧转移需要更明确的证据判断，可以注重 患者病情生长的快慢。
4 肺部结节凌驾8mm是干预的指征，现在 临床对肺结节的干预较量 起劲 ，早期肺癌的发现也越来越多，经检查无其他地方转移的情形 下，首先思量 是早期肺癌。若是 患者结节增大很慢，随访400天没有改变，就不需要过早干预。该患者差异部位的结节可能驱动基因也差异，还存在其他类型的突变，给TKI治疗带来难题 ，建议不需要太自动 干预，可以3个月后检查，若是 没有增大，可以延伸 随访时间至6个月。
病例四
郑大二附院放疗科 宋锐医师分享了一例局部晚期肺腺癌术后肝转移患者。详细 诊疗历程如下：
基本情形
患者女性，62岁，以“确诊肺腺癌17月余”为主诉入院，17月余前患者因中止 咳嗽、咳痰来我科查胸部增强CT提醒 ：1.左肺占位；2.左肺多发结节，思量 转移可能；3.右肺炎症可能，建议复查；4.左侧胸膜增厚；5.纵隔肿大淋投合
既往无心肺疾病和基础病变
腹部CT、头颅MRI增强、ECT均未见显着 异常
行支气管镜穿刺活检病理提醒 ：腺癌
诊断
左肺腺癌 T4N3M0 IIIC期
诊疗历程
-患者及眷属强烈要求手术治疗，经会诊后转入胸外科，于2018-07-31在全麻下行“胸腔镜辅助下左肺下叶切除并左肺上叶楔形切除并纵隔淋投合清扫并胸膜粘连烙断术”
术后病理提醒 ：1.（左下肺）腺癌（中中分 化）肿瘤组织浸润肺被膜。2.（左上肺）腺癌（中中分 化）。3.支气管切端未见癌浸润。4.淋投合可见有癌转移。
NGS基因检测效果 ：
-术后予“紫杉醇+顺铂”方案化疗2周期。后行胸部放射治疗定位，行放疗 DT50GY/25次
-9月余前行第3、4周期“紫杉醇+顺铂”方案化疗，化疗后白细胞减低，对症处置赏罚 后好转
复查肿瘤标志物
-10月前因发烧、咳嗽，查胸部CT提醒 放射性肺炎，给予抗炎、激素、化痰等处置赏罚 后好转。
7月余前行肝脏CT三期增强扫描效果 提醒 ：1.肝内转移瘤可能性大；2.左侧胸腔积液。
-明确诊断肺腺癌肝内转移，给予二线“培美曲塞+卡铂”方案化疗6周期
复查肝脏MRI提醒 ：病灶较前显着 缩小。评价PR
讨论点
1 下一步治疗？培美曲塞单药维持？免疫治疗？安罗替尼？
2 肝转移灶局部治疗？
点评
1 肝脏转移灶建议局部介入治疗，再举行 全身维持治疗。
2 该患者为四期且无基因突变，后续治疗可以用培美曲塞维持，干预前建议活检明确肝内转移灶基因突变状态。若是 没有其他地方转移灶，肝内多发转移可以用局部放疗、消融等局部手段，肝内血管富厚，也可以加用抗血管药物阿瓦斯汀维持。
总结
此次MDT聚会会议在潘宏铭教授的向导 下，肿瘤内科、胸外科、呼吸科和放疗科的医生们汇聚在一起，讨论了4个肺癌的典型病例，促进了差异学科领域的交流与相助，明确了治疗规范。通过各科室专家们头脑 的碰撞，不仅让线上的专家们受益匪浅，也解决了临床现实 问题，获得了医生们的一致好评。
编辑 | 书怡
终审 | 叶琼
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