足癣，俗称“脚气”，是一种足部真菌熏染。足癣患者在医院皮肤科司空见惯，但你可能想不到，这小小的癣症竟能跟肾病扯上关系。
1 “希奇 ”的患者
最近，医院肾内科收治了一位中年男性患者。他在入院前一周，泛起了双下肢举行 性水肿，伴有尿中泡沫增多症状。经检查，患者的尿卵白为“4+”，24小时尿卵白为7.9g，血白卵白为18.5g/L，被诊断为“肾病综合征”。
随后，医生给患者举行 了更详细的免疫系统相关检查、血生化及肾活检检查，肾脏病理体现为毛细血管内皮细胞的增生肿胀。这种病叫做“肾小球毛细血管内皮病”，可由细菌或病毒熏染、系统性红斑狼疮等自体免疫系统疾病，以及移植或药物等因素引起。
这就有点儿希奇 了。这种病原本在临床上就较量 少见，其最常见的病因是熏染，但患者那里 有熏染灶呢？
医生仔细询问得知，患者既往没有肾病史，只是几十年来一直被足癣所困扰。这两年，他最先 中止 泛起双耳流出液体的情形 ，也没在意。直到近一个月双侧大腿根部又长出红色的大片皮疹，伴有脱屑和痒感，他才来就诊。
肾内科请耳鼻喉科和皮肤科医生会诊，效果 显示患者同时患有“足癣”“真菌性外耳道炎”“股癣”，这3种病都源自真菌熏染。
再回到“肾小球毛细血管内皮病”的话题。由于此病多与熏染后免疫反映异常有关，医生在剖析 这位患者的病史和举行 辅助检查后，扫除 了其他继发因素，将焦点集中在他严重的皮肤真菌熏染上。最终，经增强抗真菌治疗，患者腹股沟大片皮疹消退，双耳真菌性熏染好转，再配合天天 4片的泼尼松治疗，两周后患者的尿卵白检查效果 转为阴性，水肿完全缓解后出院。
2 真菌熏染导致肾病的缘故原由
治好了真菌熏染，肾脏也没误差 了？熏染真有云云 “威力”，能导致人体泛起严重的肾病吗？
现实 在临床上许多肾病都与熏染有关。致病的病原体多种多样，包罗病毒、细菌、支原体、螺旋体、真菌、寄生虫等。这些病原体侵入人体后，人体会启动一系列的防御措施，发动体内的免疫细胞，渗透 大量炎症因子，通过多种途径反抗“外来敌人”。
但有的时间 ，这些免疫反映会不自觉地伤及自身。好比，“免疫太过”会损伤自身的正常组织和器官，其中有外来抗原和自身抗体的复合物、激活的补体及炎症细胞的作用。这就是熏染后引起自体免疫性疾病或肾脏疾病的主要缘故原由 。
病原体导致的肾脏疾病病理类型主要有毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、毛细血管内皮病等。病原体熏染后引起的肾小球肾炎，是临床的常见病，尤其儿童多见。
细菌、病毒熏染后引起肾病是较为常见的，其显著特点都是泛起卵白尿或血尿等。然而，与真菌相关的肾病较量 少见。一样平常 情形 下，真菌只引起角化组织的良性熏染，如灰指甲、体癣、股癣、足癣、头癣等。认真菌深度熏染皮肤时，皮肤癣菌会侵入真皮和皮下组织，散播到皮肤、头发、指甲、淋投合和大脑，这种情形 在HIV（艾滋病）患者和正接受免疫抑制治疗的患者中可见。
而上面提到的那位患者真菌熏染不仅累及普遍 ，且病情严重。我们剖析 以为 ，他有十余年严重足癣的病史，却未实时诊治，平时防护不足，若有 沐浴 后抠耳等习惯，才导致真菌播散。另外，这也与他自己的体质、生涯 习惯和基因易感性等有关。
近年来，研究职员 对康健人群真菌病的遗传易感性举行 了研究，发现Dectin-1和CARD9这两个基因的变异都可能与严重的皮肤真菌熏染有关。其中，Dectin-1认真 识别真菌，将信号转达 给免疫细胞，这时间 CARD9就像个主要 的信使，对信号转达 、激活下游免疫反映起要害作用。以是 ，两者若发生变异可造成不能识别真菌熏染，或可导致识别以后不能顺遂 反抗真菌，这些都市使真菌肆无忌惮地伸张 下去。上述机制已在动物实验中获得证实。
3 “脚气”重复发作应注重 尿的改变
熏染与肾病亲近 相关。好比，儿童重复扁桃体熏染，容易引起链球菌熏染后急性肾小球肾炎，泛起血尿和泡沫尿。其肾脏病理类型常为毛细血管内增生性肾小球肾炎或IgA肾病（原发性肾小球疾病），即有IgA等免疫复合物沉积在肾小球基底膜，患儿熏染后重复血尿，发作频仍 的甚至要思量 切除扁桃体。
心脏手术后、有心脏瓣膜病的患者易通过血液熏染金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、草绿色链球菌等，这些细菌也是导致毛细血管内增生性肾小球肾炎的主要病源菌。
我国是肝炎大国，乙肝和丙肝病毒熏染也可以引起肾病。肾脏病理类型以膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎为主，有些丙肝患者还可泛起冷球卵白血症相关性肾病。鼠类撒播 的汉坦病毒更易引起盛行 性出血热，泛起卵白尿和急性肾衰，这是一种很阴险 的急性熏染病，以发烧、出血和肾衰为主要体现，短期内患者可生长为无尿和肾功效衰竭。
此外，许多病毒除了可通过免疫反映介导肾脏损伤以外，还可通过在肾组织内的滋生 和复制，直接损伤肾脏细胞引起病变，如HIV病毒。尚有 一些是治疗历程中的药物反映，好比，苍白密螺旋体的驱梅药物治疗可引起膜性肾病。
相识 熏染的“威力”后，我们不能再忽视“脚气”之类的真菌熏染。若是 你发现自己或身边的朋侪 泛起重复多次熏染，应该注重 是否有尿色、尿量的改变，是否有尿中泡沫增多、血尿、水肿等症状，并定期做肾脏方面的尿通例、血肌酐、肾脏超声等检查。不放过这些预警信号，才气尽最大起劲 阻止 熏染来找肾脏的贫困 。
（作者：清华大学隶属北京清华长庚医院肾内科医师）