角膜(Cornea)位于眼球前壁的一层透明膜，约占纤维膜的前1/6，略呈横椭圆形，横径11.5-12mm,垂直径10.5-11mm，3岁以上儿童的角膜直径已靠近 成人。中央瞳孔区约4mm直径的圆形区内近似球形，其各点的曲率半径基内情 等，而中央区以外的中央 区和边缘部角膜较为扁平，各点曲率半径也不相等。角膜前外貌曲率半径为7.8mm，后部外貌的曲率半径为6.8mm。角膜厚度各部门差异，中央部最薄，厚度为0.5-0.57mm,周边部可达1mm。
中文名
角膜
外文名
Cornea
位置
眼球前壁
形状
横椭圆形
简介
眼球壁外层前部的透明部门。呈圆形，占外层面积的六分之一，约1毫米厚，主要由无血管的结缔组织组成。前面微微突起，像球面一样弯曲，有折光作用。角膜含有富厚的感受神经末梢，任何细小 刺激、损伤或发炎皆能引起疼痛、流泪。若是 用棉花轻触角膜，会引起眼裂闭合的掩护性反映，称为角膜反射。角膜和巩膜的毗连 部门称作角膜缘。角膜缘的血管和眼球内的房水供应角膜营养。正常角膜各径线的曲度是一致的，因此折光率相同。若是 曲度不匀称 ，就会引起折光异常，称为散光[1]。
角膜相当于一个凸凹镜，前外貌发生+48.83D的屈光度，后外貌发生-5.88D的屈光度，相加相当于+43D的凸透镜。其前外貌上皮层是眼表的一部门，感受敏锐，具有优异 的自我掩护和修复特征 ，角膜感受检查减退见于三叉神经损伤或病毒性角膜炎病例。角膜弯曲度可用角膜地形图检查仪检查。角膜荧光素染色试验可以确诊角膜上皮是否完整、角膜是否溃疡，角膜检查还需注重 有无异物、新生血管、透明度和角膜后岑寂 物[2]。
组成结构
角膜(Cornea)是眼睛最前面的透明部门，笼罩虹膜、瞳孔及前房，并为眼睛提供大部门屈光力。加上晶体的屈光力，光线便可准确地聚焦在视网膜上组成影像。
角膜有十分敏感的神经末梢，若有 外物接触角膜，眼睑便会情不自禁地合上以掩护眼睛。为了保持透明，角膜并没有血管，透过外界空气、泪液及房水获取养份及氧气。
角膜由五层结构组成，从外向内划分为角膜上皮、前基膜、固有层、后基膜和角膜内皮。角膜上皮为复层扁平上皮，不角化，无血管，亦无色素细胞。固有层主要由排列规则的胶原纤维组成，并含有较多的透明质酸。角膜内有富厚的神经末梢，故感受敏锐[3]。上皮细胞层厚约50um，占整个角膜厚度的10%，由5-6层细胞所组成，角膜周边部上皮增厚，细胞增添 到8-10层。已往以为 前弹力层是一层特殊的膜，用电镜视察显示该膜主要由胶原纤维所组成。基质层由胶原纤维组成，厚约500um，占整个角膜厚度的90%，实质层共包罗200-250个板层，板层相互重叠在一起。板层与角膜外貌平行，板层与板层之间也平行，保证了角膜的透明性。后弹力层是角膜内皮细胞的基底膜，很容易与相邻的基质层及内皮细胞疏散，后弹力层结实，对化学物质和病理损害的反抗力强。内皮细胞为一单层细胞，约由500000个六边形细胞所组成，细胞高5um，宽18-20um，细胞核位于细胞的中央部，为椭圆形，直径约7um。
因素 功效
角膜的剖解 和心理 角膜从结构上可分为5层：
上皮层、Bowman层、基质层、Descemet膜、内皮层。
1．角膜上皮厚约50微米，易与Bowman层相疏散，由5~7层细胞组成，共有3种类型细胞：基内情 胞、翼状细胞、扁平细胞。上皮细胞间以桥小体相接，组成致密的质膜，这层致密结实的屏障可阻止大部门微生物的侵入，阻止泪液中液体和电解质进入基质层，使得角膜处于相对脱水状态。应用电镜视察上皮细胞的外层细胞膜，可发现一些指状突出物，称为微绒毛，这些微绒毛伸入泪液膜，能吸附泪液，防止上皮细胞干燥。角膜上皮细胞约每周替换 一次。液体可能在上皮细胞内和细胞间潴留，细胞内液体潴留使细胞酿成圆形囊泡，细胞外液体在细胞间群集 ，这些就形成微囊样液兜，在裂隙灯显微镜下较易视察。由于对光发生衍射，PRK术后上皮水肿时病人可能会诉说看到光环。此外，角膜刀片切开角膜时，角膜上皮附着其上，随着角膜刀片的推进莳植 在基质床上，或是掉落的角膜上皮被冲到基质床上。第三种方式是当角膜刀切开以前做过角膜切开术的角膜切口时，原先切口的上皮栓播散到基质床上。
2．Bowman层位于上皮基底膜后面，厚约8~14微米。用光镜视察是一层相当匀称 的非细胞层，但通过电镜视察，该层是类似基质的特殊层，并非真正的膜，而是表层基质的致密层，由胶原纤维组成，不能与基质层疏散，只在灵长类可见。该层不能再生，损坏后会成为不透明的疤痕组织。该层上有小孔，角膜神经由此到达上皮。
3．基质层占角膜厚度的90%，主要由胶原纤维、粘合物质和角化细胞组成。基质的胶原纤维很规则、匀称 ，胶原纤维束组成片状，层层细密 相叠，基质层的层状结构使角膜在剥离术中可以相当容易地疏散。粘合物质由角朊硫酸盐、软骨硫酸盐组成，充盈纤维及细胞间隙。肿胀的角膜，粘合物质增添 ，胶原纤维巨细无改变。
上皮下基质混浊（HAZE）其形成与切口的深度、上皮刮除时创面的平滑水平、切削创口边缘的形态、术中角膜的水合水平、患者个体的差异性等众多的因素有关。网状角膜混浊的泛起应被视为是PRK手术愈合历程的正常组成部门。准分子激光术后角膜细胞活性增强，新的胶原纤维合成增多，排列不整齐，板层间泛起新的胶原纤维和小泡，造成光线发生散射而引起角膜透明性下降，角膜雾状混浊形成。
胶原斑（collagenplaque）是位于基质层的浓密的混浊，形态可能是弥散的，或是中央型的，或是弓形的，或是半环形的。通过胶原斑很难见到虹膜的细节。
4．Descemet膜由内皮发生，约莫10微米厚，与Bowman层差异，Descemet膜能容易 从基质层脱离，损伤后可以再生。
5．内皮层由一层六角形内皮细胞所形成，厚约5微米，宽18~20微米，直接与房水接触，这层细胞的再生是受限制的，内皮可用角膜内皮显微镜视察或拍摄。内皮细胞的密度随年岁 增大而减低，同样，因损伤、炎症、眼部手术而引起的细胞丢失，通过增大细胞、减低细胞密度来代偿完成的。虽然部门细胞因年岁 或疾病而增大，可是 另一些细胞保持巨细稳固 ，这样匀称 的内皮群落就会逐渐变得七零八落 。出生时内皮细胞密度约3000/mm2，随年岁 的增大其密度逐渐下降，至成人阶段细胞密度降为1400－2500/mm2，同时，其细胞构型亦失去规则的六角形结构。角膜内皮细胞的屏障和自动 液泵功效对于角膜保持正常厚度和透明性是极其主要 的。眼球手术、创伤、药物毒性、炎症、高眼压和其它种种病理性刺激均可以使角膜内皮细胞大量殒命 。一旦角膜内皮细胞密度低于维持内皮细胞心理 功效的临界密度（400－700/mm2），角膜将泛起不行逆的病理性改变。实验研究批注 ，193nm激光的深层切削会导致内皮细胞损失 。准分子激光切削兔子角膜至离后弹力层40μm以内就有内皮细胞的损失 （Marshall等，1985）；切削至角膜厚度的90%就会导致兔子角膜内皮形态的改变（Dehm等1986）；灵长类动物的实验批注 ，浅层的PRK切削没有造成内皮细胞的异常。对于人类之前的研究一定 的是PRK的浅层切削不会造成内皮细胞密度的改变，但发现有细胞变异系数下降和六角形细胞百分比的增高。以为 有两种可由于前弹力层的缺失和实质层变薄导致更多的氧供到达角膜内，改善了角膜的代谢历程；由于阻止 配戴隐形眼镜后的角膜氧供增添 ，引起细胞形态的起劲 改变。LASIK对角膜实质层中央的切削是否造成内皮细胞的改变，以及LASIK术中负压吸指导 致的眼内压短暂性升高对内皮细胞的影响，海内外少有报道。Pallikaris(1994)对LASIK治疗高度近视(-8.00~-16.00D)10只眼于术后12个月发现内皮细胞丢失8.67%，可是 没有作形态学的剖析 。Juan(1997)对33眼高度近视(-8.00~-18.50D)作LASIK术后6个月随访，显示内皮细胞密度有显著增添 (3.5%)，而变异系数下降，六角形细胞百分比没有显著性增添 。王勤美、余野等（1998）对LASIK治疗41例高度近视的视察发现，手术前后角膜内皮细胞密度、变异系数、或六角形细胞百分比均无显著性差异（P0.05），角膜内皮细胞密度、变异系数、或六角形细胞百分比的改变与切削面距离角膜内皮层厚度不存在统计学的相关性。三、角膜神经角膜的感受神经富厚，由三叉神经眼支的终末支--睫状神经发出，主要在近角膜缘处进入巩膜，再由角膜周围进入角膜实质，进入角膜后不久绝大部门失去髓鞘，在角膜前2/3厚度水平走行，再分成小支，组成神经丛漫衍于角膜各层。角膜知觉神经终末一方面止于实质内，以小于1微米的丝状细丝漫衍到实质，其终末稍厚。在人后弹力膜及内皮内无神经支配；另一方面，浅层的神经丛发出垂直小支穿过前弹力层，并分成细纤维漫衍于上皮细胞之间。上皮靠近基底的四层细胞有神经支配，除主要靠进入巩膜的角膜神经外，尚有泉源 于结膜下组织神经，其围绕在角膜缘内约1.5mm处形成角膜缘旁丛，漫衍于上皮层与实质层来的神经接连。以是 角膜是全身中最多神经终末的部位，角膜知觉最为敏锐，这种敏感性对角膜有掩护作用。在PRK术后上皮层未愈适时，神经末梢袒露于外则发生剧痛。而LASIK术由于对上皮层损伤少而病人的痛苦 也少，强烈 的疼痛往往提醒 角膜瓣移位和上皮缺损。在PRK术后一连 性的眼球触痛，少数患者诉苦擦拭眼球时有触痛和不适感，与矫正度数和术后疼痛水平无关，可能会一连 数月。双眼手术过的患者有些仅有一只眼有这种症状。缘故原由 可能是角膜神经的异常再生。
6. 角膜新生血管：角膜没有血管，血管终止于角膜缘，形成血管网，营养因素 由此扩散入角膜。此血管网包罗两层：浅层由结膜血管分支组成，位于结膜内；深层由睫状前血管分支组成，位于巩膜浅层。新生血管是角膜运动性炎症的一个标志。新生血管可位于角膜的外貌或深部，这取决于炎性刺激物的性子 。一旦血管脱离 了正常的血管网侵入到角膜，就是表层血管翳。表层血管翳分为逾越正常血管网1~2mm的细小血管翳或逾越正常血管网2mm以上的粗大血管翳。许多患者由于恒久配戴隐形眼镜发生了角膜上、下方的大量新生血管。当角膜刀切开角膜时，遇到 新生血管引起术中出血，这种情形 常见于较大的角膜瓣和普遍 的新生血管化，大量的出血使手术视野不清晰，术后还可引起层间的混浊。由于准分子激光是一种短紫外线波长的光，无热效应，不具有凝固血管的能力，因此术中大量的出血不容易控制。幸运的是，角膜瓣缘的出血一样平常 无严重的后遗症。
7. 角膜的光学特征 ：作为屈光介质的角膜是一透明、无血管的组织，是眼光学系统中最有用 的折射面，要在视网膜上成一清晰的象，要求角膜具有透明性和适当的折射力。角膜透明除了依赖 其无色素、无血管、仅有很少能吸收光线的混浊颗粒以外，主要是依赖 其特殊的结构不发生光的散射征象 及脱水作用来到达的。角膜折射力取决于角膜曲率及角膜与空气之间折射率的差异。中央部角膜的平均曲率半径是7.8mm，可以在7.0mm至8.5mm的规模变换，甚至在心理 条件下可以更大。短的曲率半径，导致高屈光力和近视，可能是圆锥角膜的主要 征象。角膜的折射率是1.376，其屈光力（43D）占眼球屈光系统总屈光力的70%左右。角膜前外貌呈椭圆形，垂直子午线直径为11mm，水平子午线直径为12mm，中央较薄，平均厚度0.56mm，周边厚度约1mm，中央部角膜厚度可以在0.45~0.65mm之间，较厚的角膜为高度近视的激光切削提供较大的余地。0.4mm以下的角膜不宜举行 LASIK手术。LASIK手术角膜瓣的巨细以及相关并发症会受到角膜的形状如曲率和直径的影响。一样平常 的来说，较平展 的角膜发生较小的角膜瓣，而较陡峭的角膜发生较大的角膜瓣。平均角膜曲率小于41.00D的角膜容易发生游离角膜瓣。平均角膜曲率大于47.00D的角膜可能导致角膜瓣过大，使周边的角膜新生血管受损。手术前后角膜地形图检核对角膜前外貌形态的相识 相当有用。外貌规则系数(surfaceregularityindex,SRI)和外貌非对称系数（surfaceasymmetryindex,SAI)是对角膜地形图的定量性表达。有人对人眼的最佳矫正视力(Bestspectacle-correctedvisualacuityBSCVA)和外貌规则指数(SRI)举行 相关剖析 ，批注 两者有优异 的相关性。即SRI值越大，视力越差。SAI与BSCVA也有较好的相关性，SAI值越低，BSCVA越高。
角膜地形图的追踪剖析 对圆锥角膜的诊断和处置赏罚 尤为主要 ，从地形图可以显着 地看出圆锥角膜的初发期希望 及厥后 期的转变 情形 ，可以看出主要体现为中央区曲率增高，镜度高达46D。角膜地形图能从整体形状上对角膜散光举行 定量视察，眼散光主要由角膜散光所致，确定顺规性散光和逆规性散光，从而指导散光的切削。角膜地形图可以发现偏心的切削。
角膜特征
与巩膜配合组成眼球壁外层的纤维膜，约占纤维膜的前方1/6的规模。正面观，角膜为椭圆形，其横径11.5～12mm，垂直径10.5～11mm。横径大于13mm为大角膜，小于10mm为小角膜。中央较周边薄，周边部厚约1mm，中央厚约0.6mm。角膜前面的曲率半径7.8mm，后面的曲率半径6.8mm。角膜屈光力占眼球所有 屈光力3/4，约48D，屈光指数1.376。角膜有5层：上皮、前弹力膜、实质、后弹力膜、内皮细胞，实质占全厚的90%。角膜的主要因素 ：水，占72%～82%;卵白质，占18%～20%;酶，黏多糖，无机盐等[4]。
注重 事项
隐形眼镜不适当的配戴将滋扰正常的代谢途径，引起细胞形态的改变和角膜水肿。因此在PRK和LASIK术前必须停戴隐形眼镜适其时间。在PRK术中需要去除角膜上皮，去除角膜上皮要领一样平常 有三种：化学（酒精）去除上皮、机械去除上皮和激光去除上皮。角膜上皮可以再生，PRK术后角膜上皮的再生愈合约需48~72小时。与角膜上皮愈合有关的并发症有：1疼痛；2上皮延迟愈合；3微生物性角膜溃疡； 4复发性角膜糜烂；5与自身免疫性疾病相关的角膜溃疡；6非病毒性角膜炎:LASIK层间上皮植入有三种差异的方式。由于操作不妥，角膜瓣与基质床的附着不细密 ，使得周边角膜上皮在角膜瓣趁隙而入，这是最常见的。
角膜炎
角膜炎：分溃疡性角膜炎又名角膜溃疡，非溃疡性角膜炎即深层角膜炎两类。因角膜外伤，细菌及病毒侵入角膜引起的炎症。患眼有异物感，刺痛甚至烧灼感。球结膜外貌混淆性充血，伴有怕光、流泪、视力障碍和渗透 物增添 等症状。角膜外貌浸润有溃疡形成。
溃疡性角膜炎
病因:
1.外因:外因所致的角膜熏染大多要具备两个条件：
a.角膜上皮细胞的损伤、脱落，b.同时合并熏染。只有在这两个条件都具备的情形 下，才容易发生熏染性角膜溃疡。
角膜
2.内因:指来自全身的内因性疾患。
角膜没有血管，以是 急性熏染病不易侵及角膜。可是角膜组织却参予全身的免疫反映，只管 其免疫反映的水平较其他组织的为低，可是 正由于 它没有血管，新陈代谢较为迟缓，才使这种免疫反映转变 一连 耐久 ，角膜在较长时间内处于一种敏感状态，以致容易发生失常反映性疾患，如泡性角膜炎等。
3.由相近 组织伸张 所致由于胚胎学上的同源关系以及剖解 学上的一连 性，伸张 到角膜上皮层的疾患多来自结膜，如严重的结膜炎多合并浅层角膜炎。
溃疡性角膜炎又名角膜溃疡，绝大部门为外来因素所致，即熏染性致病因子由外侵入角膜上皮细胞层而发生的炎症。
病程：当炎症初起时，在角膜组织内就有或多或少的刺激原和游动细胞形成浸润，同时角膜组织充满液体，因而患处肿胀而混浊，甚至有时横跨外貌，即所谓角膜浸润阶段。
角膜浸润:其主要症状为灰黄色混浊、阴晦 、无光泽，横跨角膜外貌。
损害反映
角膜各层损害后有何差异的反映？
角膜完全透明，位于眼球前部，呈横椭圆形。占眼球外壁的1/6的角膜和巩膜一起组成眼球的外壁组织。组织学上 将角膜由前向后分为5层，即上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层及内皮层。角膜透明而无血管，但具有富厚的感受神经组织，具有一定的形状、巨细、厚度和曲率半径，还具有一定的屈光力，在眼球屈光中占有主要 的职位。此外，它还与巩膜组织一起对细腻 的眼球内容物提供特殊的掩护作用，正由于 角膜组织具有特异的性能，角膜病也就具有自己的特色。
上皮细胞层：是角膜抵御外来侵占 的第一道主要 防线。厚约50μm，占角膜厚度的1/10,是一种非角化鳞状上皮，由4～6层细胞组成。角膜上皮细胞层生长迅速，团结 牢靠 ，对绝大多数的细菌和毒素有很大的反抗力，破损 后可以再生，24小时即可修复，且不留瘢痕。由于该层神经富厚，感受迅速 ，稍微 损伤，即有显着 异物感。由于角膜袒露在外，角膜上皮很容易遭受损伤，给致病微生物以可乘之机，故角膜的熏染很常见。如稻谷等角膜异物损伤后处置赏罚 不妥，有导致角膜溃疡以至穿孔的危险。
前弹力层：又称Bowman膜，位于角膜上皮细胞层的下面，基质层的上面，厚约10～16um，由胶原纤维组成的无细胞的薄膜，现实 并无弹性。作为上皮细胞附着的基础，它受损伤后不能再生，代之以纤维组织。对创伤、机械和熏染具有一定的反抗力。
基质层：约占角膜厚度的9/10，透明、无血管，为排列整齐的相同屈光指数的角膜小体、胶原纤维和粘合物质组成200～250层平行排列的纤维小板，各纤维板层又成十字交织排列，这就有利于光线通过和屈折。由于没有血管直接供应而代谢缓慢，病理代谢产物不易除去，炎症历程常迁延难愈。角膜基质层的透明性决议 于角膜小体的完整匀称 与否，任何外伤或炎症破损 了角膜小体，纵然愈合后，也终将遗留水平不等的混浊，即角膜翳，影响其弯曲度和透明度，从而使视力受损。
后弹力层：又称Descemet膜。位于基质层和内皮细胞层之间，为内皮细胞的渗透 产物。是一层有弹性、无结构、极有反抗力的透明薄膜，较量 坚韧，对机械张力和微生物有较强的反抗力，可以再生。
内皮细胞层：是由单层六角形扁平细胞镶嵌而成，从生下直至殒命 ，细胞不能再生，朽迈 与殒命 的细胞留下的位置，靠其他内皮细胞的扩大移行来铺垫。受损后亦由相近 内皮细胞增大、扩展和移行滑动来笼罩。内皮细胞层一直 地将基质层中的水分子排入前房，使基质处在脱水状态而保持透明，因此它的功效是否正常，关系到整个角膜能否透明，也是怎样 生涯 角膜移植供体质料的主要 研究偏向。
在免疫学上，角膜无血管的这一特点，使同种异体的移植片能够镌汰 与淋巴细胞的接触，从而免受或少受倾轧 ，因此又有“免疫赦宥 组织”的称谓。
参考资料
[1] 卢乐山. 中国学前教育百科全书,康健体育卷[M]. 沈阳出书社, 1995.
[2] 李传宝. 临床眼科学图谱[M]. 天津科学手艺 出书社, 2012.
[3] 刘福龄. 现代医学辞典[M]. 山东科学手艺 出书社, 1990.
[4] 许力以, 周谊. 百科知识数据辞典[M]. 青岛出书社, 2008.