美学区牙齿缺失后患者期望在短期内完成缺牙区的美学修复。马上及早期莳植 修复与其他修复方式相比，显着 缩短治疗周期，镌汰 就诊次数，生涯 了软硬组织，切合患者的临床需求。马上或早期美学暂时 牙的戴用既能保证雅观 ，又有利于莳植 体周围软组织的塑形，为后期永世 修复提供优异 的软组织条件。
美学区尤其是上颌前牙区在美学上对软组织修复要求很高，特殊 是具有高笑线，薄龈生物型或者前牙骨质缺损较多的患者，软组织后期的修复处置赏罚 就更具有难度。理想莳植 体周围软组织应该与相邻牙齿的周围软组织相协调 ，而且永世 修复体应与自然 牙列很好地融合，使得美学修复越发雅观 、传神、自然。许多因素影响莳植 修复的最终美学效果，包罗莳植 体植入的三维位置，患者面部骨嵴的位置，从接触点到牙槽嵴顶的距离，以及软组织的质和量等。本文从美学区莳植 修复的临床角度举行 剖析 ，探讨影响粉色美学的因素，以期能够为美学区的莳植 修复提供一定的参考。
1.术前掌握顺应 证及明确禁忌证
1.1 美学区莳植 修复的马上及早期莳植 需要知足 的条件
（1）患者已满18 岁，且有美学区莳植 修复的需求；（2）拔牙窝相对完整；（3）患者的牙龈生物型类型属于中厚型或者厚型；（4）莳植 术区或牙槽窝的根方没有急性炎症；（5）莳植 术区或者牙槽窝的底部有富足的骨量，需要有≥3 mm 的可用牙槽骨高度，可以保证为莳植 初期提供稳固 性；（6）牙槽骨的骨质分类为I ～ III 类骨；（7）莳植 术区、牙龈形状 及龈乳头丰满，角化龈厚度在2mm以上；（8）患者颌龈距正常且具有稳固 的咬合关系。
1.2 美学区莳植 修复需要明确的禁忌证
（1）患者患有严重的高血压、糖尿病、心脏病、肝肾功效障碍、凝血功效欠佳等系统性疾病，康健情形 较差；（2）重度吸烟且不能控制者，天天 大于10 支，口腔卫生情形 严重不良；（3）存在严重口腔不良习惯，如严重磨牙症、严重张口受限，存在口腔黏膜及颌骨病变者；（4）莳植 术区或患牙根尖周组织存在急性期熏染，患牙存在骨黏连情形 ；（5）莳植 术区相近 牙齿存在严重的牙周疾病，松动度达II度及以上者；（6）恒久服用抗凝血药物和/或导致骨质松散 的药物，牙槽骨存在骨质松散 问题，预计莳植 体植入后无法获得初期稳固 性者。
对于牙龈类型属于薄龈生物型患者，随着口腔手艺 的生长，美学区马上及早期莳植 修复已经不再是绝对禁忌证。贺刚等通过临床试验，对12 名美学区需要莳植 薄龈生物型的患者，术中在不翻瓣的情形 下举行 马上莳植 和术后马上举行 修复, 术后4 个月用改良“信封法”（MET）举行 唇侧软组织的移植，一年后获得较量 知足 的美学区莳植 修复效果。可是 此美学修复效果的取得与莳植 术后举行 的相关软组织的移植密不行分。薄龈生物型患者在美学区举行 马上莳植 修复，存在较高的美学风险，特殊 是笑线高且骨壁在唇侧有缺损时，莳植 体周围软组织的雅观 修复越发难题 ，莳植 修复体颈部的金属色泽也更容易袒露。以是 ，对薄龈生物型的患者举行 软组织移植以增添 局部位点软组织的增量手术，不仅重修 了莳植 体周围的软硬组织，对其稳固 性的维持也具有一定意义。
这种“增厚牙龈生物型”，也是现在 提出的一种新理念。随着医学手艺 的一直 生长，美学区莳植 修复的顺应 证也在逐步扩大。
2.莳植 体植入的位置、莳植 体的选择及术式选择
2.1 莳植 体的植入位置
因拔牙后牙槽窝的直径往往要比莳植 体直径大，以是 莳植 体的植入长度要比拔牙窝的深度长至少3mm，以获得优异 的初期稳固 性。国际牙莳植 协会在2013 年就莳植 体植入位置告竣共识，马上莳植 需切合如下条件：
（1）莳植 体之间或者莳植 体与相近 牙根之间至少预留1.5 mm 的距离，莳植 体的颊、舌侧骨板留有牙槽骨厚度≥1mm，植体位于理想的龈缘下方≥3mm。（2）莳植 体植入时偏牙槽嵴顶腭侧，在植体的唇侧预留出至少2 mm 的间隙，在预留唇侧间隙内填入骨粉。
2.2 莳植 体的选择
美学区牙齿的缺失，由于可用空间小且通常存在骨量不足情形 ，上颌侧切牙区域和下颌切牙区域都有可能存在植入尺度直径莳植 体难题 的情形 。在狭窄的近远中空间中强行植入莳植 体可能会损伤相近 的牙齿或导致后期邻间骨的丢失导致修复后期龈乳头缺失，泛起黑三角等美学问题。此外，这些区域唇舌（腭）侧空间的狭窄 可能会导致莳植 体颈部外貌金属袒露，影响雅观 。因此植入窄直径的莳植 体更为合适。此外，美学区莳植 体宜选择将生物学宽度从水平转向垂直的具有平台转移作用的莳植 体，降低边缘骨吸收，镌汰 龈退缩。经由 外貌粗拙化处置赏罚 的具有自攻作用的螺纹状根形莳植 体，更有利于莳植 体与牙槽骨的团结 。
2.3 术式的选择
2.3.1 不翻瓣莳植 术
美学区上、下颌前牙的缺失在举行 莳植 时必须以最小化组织损失风险的方式治理硬组织和软组织，同时保留或再生完整的牙齿间龈乳头。为了实现这一点，Kan 等学者于2000 年已经最先 接纳不翻瓣手术手艺 。微创拔除患牙后生涯 牙间乳头的完整性，在不切开翻瓣的情形 下于牙槽骨内植入莳植 体。全层骨膜瓣手术通常伴有潜在的边缘性骨质流失和/或软组织退缩。特殊 是对于美学区植入单个莳植 体的莳植 修复时，其中软组织和硬组织结构的协调 ，对于自然美学和功效的生长至关主要 。微创伤手术手艺 可以保持自然的软组织结构，进而到达优异 的美学修复效果。
2.3.2 微创拔牙手艺
美学区患牙拔除后，唇颊侧骨壁的生涯 是保障后期美学修复效果的先决条件。以是 能够最大限度生涯 唇侧骨壁的微创拔牙，在对美学区举行 马上莳植 或者早期莳植 修复至关主要 。Wang等提出，使用 微创拔牙刀将患牙的牙周韧带疏散到或许牙根2/3 处，使用牵引力牵引患牙，直至患牙泛起显著动度后，旋转拔出，此法对患牙唇（颊）侧的硬组织破损 显着 减轻。此外，使用莳植 钻、Benex 拔牙器、激光及不向唇颊侧用力拔除松动牙等微创拔牙要领也应用于临床，以可生涯 唇颊侧骨壁的完整性。
2.3.3 盾构术（SST）
SST 是2010 年德国Hrzeler 等提出的一项解决拔牙后唇侧牙槽骨吸收致唇侧塌陷问题的手艺 。该项手艺 是在截除牙冠，保留牙根，颊侧或颊舌侧瓣笼罩软组织瓣，是在以镌汰 牙槽骨吸收的“牙根潜入手艺 ”（RST）上生长而来。RST 在不违反 牙周附着维持的原则下，对余留牙根举行 准备 ，唇侧牙片举行 保留，将莳植 体植于舌侧。该手艺 在不植骨的情形 下，很好的生涯 了唇侧牙槽嵴的骨量，在临床上有很好的应用远景 。
2.3.4 骨增量手术
位点生涯 ，广义的位点生涯 是指通常能够阻止或镌汰 软组织萎缩和硬组织吸收的任何一种要领。而狭义的位点生涯 是指2004 年SCLAR的规范拔牙位点生涯 手艺 ，即在拔牙窝内植入去卵白牛骨基质（Bio-Oss）异种骨粉颗粒，外貌笼罩可吸收性胶原膜，并将其称之为Bio-Col 手艺 。指导 骨再外行 艺 （GBR），使用 屏障膜阻止软组织的长入，提供植骨质料指导 新骨再生所需的空间，多用于增添 牙槽嵴的宽度，临床效果优异 。在2013 年，国际牙莳植 协会以为 ，美学区莳植 体偏预留腭侧植入，在植体与唇侧预留的2mm 间隙内填入骨粉，以此来生涯 莳植 体唇侧硬组织的厚度及高度，实现后期美学修复效果。
3.软组织重修 及评估
莳植 体周围仿自然 牙齿的软组织轮廓的形成应通过乐成的美学莳植 修复而获得。此外，优异 的口腔卫生是莳植 体周围软组织形态维护的基础。获得优异 软组织轮廓的最佳要领是通过暂时 修复体对莳植 体周围的黏膜举行 塑形。预成的暂时 牙冠不能模拟 人体软组织的重大 性和转变 。因此，只有暂时 修复的椅旁修改才气实现最佳美学效果。大多数愈合基台具有的圆柱形状，不能准确地再现自然 牙齿的软组织轮廓。口腔医生可以凭证 适合临床情形 的形状举行 设计，对具有圆柱形轮廓或具有更合适的美容轮廓的莳植 体支持 的修复体举行 建模。
事实上，龈乳头和唇颊侧牙龈边缘软组织的最终高度取决于牙槽嵴顶、面部骨的愈合后水平和位置。莳植 术后当天马上举行 修复或在莳植 术后举行 早期修复，制作并戴用暂时 修复体，以发生和调治莳植 体周围的软组织轮廓，从而再现心理 扇形、抛物线外观和相邻牙龈的协调性。将树脂暂时 修复体保持在口腔中3 ～ 6 个月，以确保莳植 体周围软组织改建历程的稳固 效果 。在这段时间内，每月定期对患者举行 随访，而且凭证 需要举行 添加或去除少量树脂来顺应 暂时 修复体，以便获得牙龈轮廓和适当的泛起轮廓所需的形状。该调治历程必须逐渐举行 ，以阻止 太过挤压软组织给患者造成难以接受的不适。
暂时 修复体只举行 软组织的塑形，不肩负任何咬力。一旦到达所需的牙龈形态，就可以进入永世 修复的法式。暂时 修复体的制作除了临床上较量 常用的直接法和间接法等要领外，较量 受关注的是使用 盘算机辅助设计与盘算机辅助制造（CAD/CAM）暂时 修复体。Proussaefs等借助CAD/CAM手艺 在术前为患者设计并制作个性化的基台暂时 修复体，术后马上举行 暂时 修复，取得了较知足 的美学修复效果，缩短了患者的缺牙期及治疗周期。
4.个性化基台
4.1 ASC 角度螺丝通道基台
ASC 角度螺丝通道基台是2015 年推出的一种新的莳植 体设计，能在恣意 偏向调整0°～ 25°，螺丝通道其内部的毗连 允许放置带有角度螺钉通道的基台。这一新的莳植 体设计为临床医生和技师提供了更多的修复选择，有助于美学修复效果的取得。由于螺丝轴可以自由控制螺丝孔位放置，故而可以使陶瓷的雅观 特征 获得最优化，ASC 角度螺丝通道基台同时保留螺丝固位的优点，以是 它还可以消除粘结固位由于粘结剂的残留所导致的边缘骨质吸收破损 的风险，进一步保障了美学区的修复效果。
美学区上颌切牙的缺失通常会导致垂直向的骨吸收，也许仅仅是矢状偏向，会导致唇颊侧凹陷的形成。这些牙齿缺失所导致的剖解 学上的缺陷，可能对莳植 体植入部位的准备有影响，需要更多的偏腭侧或者舌侧偏向植入莳植 体，以阻止 唇颊侧泛起骨开窗情形 。因此，上部修复将通过角度基台附加粘接固位牙冠的修复方式处置赏罚 或使用具有ASC角度螺丝通道的基台来解决。粘结固位意味着可能存在软硬组织炎症的风险，而螺丝固位的ASC 角度螺丝通道基台在解决美学问题的同时，也是一种较量 清静 的模式。
在ASC 系统中，螺钉进入通道需要在螺钉头处加宽，以允许螺丝刀与成角度的螺钉准确 接合，这种加宽的螺钉通道也可能导致修复体牙颈部区域中的陶瓷变薄。以是 由钛金属嵌件和氧化锆组成的具有较高机械强度的Satoshi Sakamoto（SS）基台被设计，并应用这种SS基台设计使临床医生能够获得具有最佳美学和机械强度的螺钉固位修复体。薄基台的设计使得修复体的冠具有正常的尺寸和更少的太过轮廓线，从而为软组织提供更多空间。
4.2 永世 基台的一次性安放
在莳植 体植入同期安放永世 基台，有不少学者已经通过临床试验证实，一次性永世 基台的安放，可以有用 生涯 水平向的牙槽骨量，镌汰 对软组织的刺激，有利于软组织的生涯 。可是 也有后期泛起牙龈退缩，袒露基台边缘，降低后期美学修复效果的风险，要稳重 选择。
5.展望
随着口腔莳植 修复手艺 的飞速生长，人们对美学区牙齿缺失后的雅观 、高效修复抱有的期望值也在一直 提高；缩欠缺 牙期及治疗周期，镌汰 就诊次数，是患者和医生配合的愿望。莳植 修复后软组织形态的获得和重塑，以及与相近 软组织的协调 度，对美学区美学效果的获得至关主要 。多种因素均会对美学区莳植 修复后优异 软组织的获得发生影响，若是 莳植 体周围存在仿生牙周组织，患者可使用 自身修复能力来解决美学区软组织泛起的问题。
Periostin 有促进人牙周膜干细胞分化为成纤维细胞的作用，促进牙周组织的再生功效，对牙周组织再生工程提供了理论依据，也为临床上治疗牙周病和构建植体周围仿生性牙周膜奠基了理论基础。虽然，Periostin 研究还处于低级阶段，许多Periostin 作用机制还不明确，需要进一步研究。期望在不久的未来莳植 体周围可以发生仿生牙周组织，使莳植 修复能够到达恒久稳固 雅观 的修复效果。