维A酸类药物是一类自然 或合成的具有维生素A活性的视黄醇的衍生物。维生素A是正常上皮增殖和分化所必须的，自20世纪40年月 最先 用于治疗某些角化异常性皮肤病，但其不良反映很大，治疗量极易引起急性中毒。为了寻找疗效高而不良反映小的此类药物，一些学者对维生素A的分子结构举行 改良，获得了多种维生素A结构的类似物，统称为维A酸。
维A酸自20世纪70年月 起最先 应用于临床，被以为 是皮肤病药物治疗史上的一次革命。现在 应用的维A酸类分为三代。
分代
药物
顺应 证
第一代
维A酸、全反式维A酸、异维A酸、维胺酯等
适用于严重的结节性或聚合性痤疮，也可外用治疗鱼鳞病等，但不良反映甚多，应控制使用。
第二代
阿维A酯、阿维A等
主要应用于Darrier病(毛囊角化症)、毛发红糠疹、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、鱼鳞病等的治疗。
第三代
芬芳维A酸、芬芳维A酸乙酯、甲磺基芬芳维A酸等
险些同时推出的药物尚有 阿达帕林和他扎罗汀(乙酰维A酸)。其治疗时的浓度低，不良反映少，可用于银屑病、鱼鳞病、Darrier病、角化棘皮瘤、T淋巴细胞癌、扁平苔藓和掌跖角化症等的治疗。
差异的维A酸类药物，对育龄匹俦的避孕要求也有所差异，最短的3个月，最长的到达3年。服用这些药物的匹俦，一定要凭证 医生的要求严酷 避孕！特殊 指出的是，维A酸类药物的外用制剂也不清静 ，也要引起足够的重视。
给药途径
药物
避孕要求
口服
异维A酸软胶囊
育龄期妇女及其配偶服药时代 与服药前后三个月内应严酷 避孕，万勿妊娠。
维A酸片
本品有致畸性，育龄妇女及配偶在口服本品时代 及服药前 3 个月和服药后 1 年内应严酷 避孕，育龄妇女服药前、停药后应做妊免实验。
维胺酯胶囊
女性患者服药时代 及停药后半年内应接纳严酷 避孕措施。
阿维A胶囊
育龄妇女在最先 阿维 A 治疗前 2 周内, 必须举行 血液或尿液妊娠试验, 确认妊娠试验为阴性后, 在下次正常月经周期的第 2 天或第 3 天最先 用阿维 A 治疗。在最先 治疗前，治疗时代 和阻止 治疗后至少 2 年内，必须使用有用 的避孕要领。治疗时代 ，应定期举行 妊娠试验，如妊娠试验为阳性，应马上与医生联系，配合讨论对胎儿的危险性及是否继续妊娠等。
外用
异维A酸凝胶
现在 尚无足够的证据证实 妊娠时代 局部应用此药的清静 性。
维A酸乳膏
妊娠早先 3 个月内妇女禁用。
阿达帕林凝胶
现在 尚无有关本品对孕妇的疗效陈诉。建议在妊娠时不要使用本品。
女性要注重 的：
1、育龄期妇女在服药前、服药时代 、停药后应作妊娠试验。
2、月经纪律的患者，在最先 服用本品前接纳 2 种有用 避孕措施 1 个月，必须在月经期的最初 5 天内举行 第二次妊娠试验。
3、闭经、月经不纪律或使用避孕要领可阻止 月经来潮的的患者，须在最先 服用本品前接纳 2 种有用 避孕措施 1 个月并举行 第二次妊娠试验。
4、治疗时代 每个月都必须举行 尿液或血清学妊娠试验以扫除 妊娠。女性患者每次处方前应每月在质控及格的实验室举行 妊娠试验检查。
慎用人群：
1、糖尿病、肥胖症、酒精摄入增添 及脂代谢异常或家族性脂代谢异常患者慎用。
2、可能患骨质松散 的患者(如晚年 人或既往有骨质松散 、骨软化及其他骨代谢异常患者)应审慎 使用。伴有神经性厌食症及在合并使用其它可导致药物性骨质松散 、骨软化和/或影响维生素 D 代谢药物的患者也应注重 。
阻止 与这些药同时服用：
1、本品应阻止 与含维生素 A 的维生素增补制剂同时使用。
2、本药应阻止 与四环素类药物同时服用，如患者泛起假性脑瘤(良性颅内压增高)的症状，如视神经乳头水肿、头痛、恶心、吐逆 及视力模糊，应连忙 停药，并举行 视神经检查，须要时交神经科专家作进一步诊断治疗。
注重 事项：
1、阻止 在阳光及紫外线下长时间照射。
2、用药时代 及停药后三月内不得献血。
3、服药时代 应定期(每周或每 2 周)举行 血糖、血脂、肝功效和肌酸磷酸激酶的检查。
4、若泛起抑郁、躁动、精神异常或攻击性行为的情形 ，患者应马上停药，患者或其眷属与处方医师实时联系。
5、治疗初期痤疮症状或许有短暂性加重征象 ，若无其他异常情形 ，可在严密视察下继续用药，不宜同时服用其他角质疏散剂或表皮剥脱性抗痤疮药。
6、轻度不良反映可不必停药，或减量使用；如泛起以下重度不良反映，应连忙 停药，并去医院由医师作响应 处置赏罚 。
7、尚未对恒久使用异维 A 酸(纵然小剂量使用)举行 过研究，不推荐恒久使用。异维 A 酸恒久使用对于骨流失的影响尚不清晰 。
参考文献：
[1]异维A酸软胶囊说明书
[2]游弋，郝飞.四维A酸类药物的分类及药理作用[J]期刊名称皮肤病与性病.2018(040)001
[3] Khalil S Bardawil T， Stephan C， et al. Retinoidsi A journey fror dematology and adverse feets [J] Jdemmatoltreat, 2017, 28(8).684-696
[4]Ndiaye MA, Nihal M, Wood GS, t al Skin, reactive oyen species and circadianclocks[J]Amioxid Redox Signal. 2014. 20(18)12982-2996
[5]维A酸片说明书
[6]阿维A胶囊说明书
[7]异维A酸凝胶说明书
[8]维A酸乳膏说明书
[9]阿达帕林凝胶说明书
本文作者吴小樱，广东省中山市三角医院主管药师、执业西药师。
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