米霞，解放军306医院，皮肤科
鳞状细胞癌squamous carcinoma亦称皮样癌，主要从有鳞状上皮笼罩的皮肤最先 。皮肤和结膜接壤处的睑缘是其多发部位。此类癌肿恶性水平较基内情 胞癌者为高。生长较快，破损 也较大。即可破损 眼部组织，侵入副鼻窦或颅内，又可以通过淋巴管转移至耳前或颌下淋投合，甚至引起全身性转移
鳞状细胞癌是皮肤表皮细胞的一种恶性肿瘤。发病率约为眼睑恶性肿瘤的8%。多见于50岁上晚年
人。男性多于女性。好发于眼睑皮肤结膜接壤处的皮肤棘细胞层。最先
呈结节 状，与基内情
胞癌很相似，但角质富厚，随肿瘤之生长，可泛起疼痛，特殊
是当肿瘤侵及眶上、下神经时。 鳞状细胞癌临床上可分为二种类型：溃疡型：溃疡底部坚硬、充血、溃疡较深 ，崎岖不平，边缘高起，甚至外翻，有时呈火山口状。菜花状或乳头状：肿瘤向外貌生长，可以很大，外貌呈菜花状或乳头状，外貌有破溃熏染则有腥臭味。 鳞状细胞癌恶性水平较基内情
胞癌大，生长快，破损
规模广，可以破损
眼睑、眼球、眼眶、鼻窦及面部等。一样平常
易沿淋巴组织转移到周围
组织，如耳前及颌下淋投合甚至全身。这是它与基内情
胞癌的差异点。 多发于50岁以上的男性，常见于面部、头皮、下唇、手背、前臂、阴部等处。
尤其是皮肤与粘膜接壤处更易发生。初起为暗红色坚硬的疣样小结节，外貌毛细血管扩张，中央有角质物附着，不易剥离，用力剥后可出血。皮损逐渐扩大，形成坚硬的红色斑块，外貌有少许鳞屑，领土清晰 ，向周围浸润，触之较硬，迅速扩大形成溃疡，溃疡向周围及深部侵占 ，可深达肌肉与骨骼，损害相互粘连形成坚硬的肿块，不易移动，溃疡基底部为肉红色，有坏死组织，有脓液、臭味，易出血。溃疡边缘隆起外翻，有显着 炎症，自觉疼痛。如发生在皮肤与粘膜接壤处，固湿润与摩擦更易出血，生长更快，可形成菜花状，破损 性大，有显着 疼痛，易转移，预后不良。
病变粗拙、脱屑、溃破等，相近 淋投合及区域淋投合肿大、牢靠 。大部门肺鳞状细胞癌起源于中央 性主支气管、叶支气管或段支气管。
肿瘤科、眼科、疾病形貌
鳞状细胞癌亦称皮样癌，主要从有鳞状上皮笼罩的皮肤最先
。皮肤和结膜接壤处的睑缘是其多发部位。此类癌肿恶性水平较基内情
胞癌者为高。生长较快，破损
也较大。即可破损
眼部组织，侵入副鼻窦或颅内，又可以通过淋巴管转移至耳前或颌下淋投合，甚至引起全身性转移。多发发生于中晚年
人，好发于睑缘皮肤粘膜移行处。
诊断
表皮角化，肿瘤由鳞状上皮细胞团块所组成，不规则地向真皮内浸润，棘细胞呈瘤性增生，呈条索状或巢状细胞团，边缘以基内情 胞层，中央 部有角化性癌珠，在癌细胞团内有许多破碎 象，周围淋巴细胞和浆细胞浸润。
1.注重 发病年岁 、癌肿部位、职业。有无恒久风吹日晒或海上生涯 史，有无吸烟嗜好及慢性热刺激，有无不稳固 性瘢痕、慢性骨髓炎、慢性溃疡病史。
2.注重 病变是否粗拙、脱屑、溃破等，相近 淋投合及区域淋投合有无肿大、牢靠 。
3.胸部X线摄片检查，疑有骨质破损 时尚应作骨X线摄片。
4.相近 淋投合切除送病理检查。
影像学
放射X线检查：中央型SCC可发生肺叶或整个肺萎陷，伴有纵隔向患侧移位。中央 性段或段以下支气管肿瘤可扩散至局域淋投合，体现为肺门、肺门周围或纵隔阴影，伴或不伴有局部肺萎陷。外周性肿瘤体现为伶仃的肺部结节（3cm）或肿块(3cm)。鳞状细胞癌是形成朴陋 最常见的肺癌类型，在胸片上可见不规则的厚壁朴陋 。当肿瘤位于肺上沟时，称之为Pancoast肿瘤，常伴有胸后壁肋骨破损 ，可导致Horner综合征。一些小气管或支气管内肿瘤的胸部X线可体现正常。肺门阴影、肺不张或周围肿块可伴有胸腔积液、纵隔扩大或横隔一侧抬高。
CT或螺旋CT：原发性肿瘤和中央型病变规模的最佳检测要领是CT扫描。螺旋CT可更好地评估胸廓病变的规模，显示在胸部平片上无法显示的小的原发性或继发性结节以及淋投合扩散。
PET扫描：是现在
判别
转移发生的可选摘要
领（除需MRI检测的脑转移外）。骨转移典型呈溶骨性体现。
细胞学
鳞状细胞癌的细胞学体现凭证 组织分化水平和标本类型而差异。
在坏死和细胞碎屑的配景中可见到大的肿瘤细胞，伴有不规则的深染的核，位于中央，有一个或多个小核仁，胞浆富厚。肿瘤细胞常散在漫衍，可呈奇异 的形状如梭形和蝌蚪形，也可体现粘附性群集 ，通常呈扁平片状伴有拉长的或梭形核。在分化优异 的鳞状细胞癌中角化的胞浆通过Romanowsky染色泛起刺槐毒素的（robin’s）蛋蓝色，而通过Papanicolaou染色可呈橙黄色或黄色。在脱落细胞标本中以表层肿瘤细胞为主，体现为单个散在漫衍，具有显着 角化的胞浆和致密深染的核。相反，在刷取的标本中细胞多取自较深层组织，可见更多的细胞体现为粘附性群集 。
肿瘤外观凭证
纤维化水平差异常呈白色或灰色，质地较硬，伴有局部碳样色素岑寂
，在病变中央呈星状倒行至周围
。肿瘤可体现重大
并伴有朴陋
形成。中央型肿瘤可形成腔内息肉状肿块和/或透过支气管壁向周围组织浸润，也可壅闭
支气管腔导致支气管渗透
物潴积、肺不张、支气管扩张、壅闭
性脂样肺炎和熏染性支气管肺炎。少数病例可泉源
于外周小气道。但研究效果
有所改变由于
最近一项研究报道53%的鳞状细胞癌可发生于周围肺部。
肿瘤扩散和分期
中央型鳞状细胞癌以两大扩散方式为特征：上皮内扩散（原位）伴或不伴皮下侵占 和支气管内息肉状生长。普遍 的上皮内扩散常见于主要的支气管。支气管腺体或导管上皮常被侵及。关于早期浸润性鳞状细胞癌的两种生长方式已有形貌 ：一种是沿着支气管一侧粘膜生长替换 表层上皮，伴粘膜下微浸润和腺体导管侵占 （伸张 型）；另一种体现为小的息肉样粘膜病变，伴向深层浸润（穿透型）。肺门纵隔组织包罗淋投合的直接侵占 可在希望 期病例中见到。
周围型鳞状细胞癌以形成实性结节为特征，常伴有支气管内结节性生长、上皮内扩散或两者兼有。在希望 期病例中周围型鳞状细胞癌可直接透过胸膜侵占 胸壁或横隔。
分期通常凭证
TNM要领举行
。一样平常
来说，鳞状细胞癌倾向于体现为通过直接扩散侵占
局部相近
组织。与腺癌或其它原发性肺癌组织类型相比，鳞状细胞癌较少发生远处器官转移。直径2cm的周围型肿瘤较少发生局部淋投合转移。分化差的肿瘤可在病变早期转移至脑、肝脏、肾上腺、下消化道和淋投合。手术切除后局部复发在鳞状细胞癌中比其它类型的肺癌更常见。
组织病理学
鳞状细胞癌可体现角化、角化珠形成和/或细胞间桥等特征。这些特征随分化水平而体现差异。在分化优异 的肿瘤中该特征体现显着 ，而在分化差的肿瘤中仅局部可见。
乳头状型SCC。一些位于近端支气管的肿瘤可体现向外生长和支气管内生长。有时仅可见很是局限的上皮内扩散不伴有浸润，可是 大多数病例中存在浸润形成。
透明细胞型SCC。主要或险些所有 由伴透明胞浆的细胞组成。该型需要与大细胞癌、伴普遍 透明细胞改变的肺腺癌和肾脏转移性透明细胞癌相区分。
小细胞型SCC是一种分化差的鳞状细胞癌，小肿瘤细胞保留有非小细胞癌的形态特征，并体现局部鳞状分化。该型必须与混淆有鳞状细胞癌及真正的小细胞癌的复合性小细胞癌相判别 。小细胞型SCC缺乏小细胞癌具有的细胞核特征，即具有粗拙或泡状染色质、更显着 的核仁、更富厚的胞浆和更清晰 的细胞界线 。局部可见到细胞间桥或角化。
基底样型可体现显着 的呈周围栅栏状排列的核。伴普遍 的基底样生长模式但缺乏鳞状分化特征的分化差的肺癌可以为 是基底样型的大细胞癌。
最近有报道形貌 了一种体现肺泡腔填充型的周围型SCC：肿瘤细胞充满了肺泡腔但不伴有肺泡结构的破损 ，这与可导致肺泡结构和肺组织结构破损 的扩展型SCC正好相反。该型仅约占周围型SCC的5%。有数 的无角化鳞状细胞癌可类似于移行细胞癌。
电镜
在鳞状细胞癌中可视察到胞浆角卵白中央 丝，常群集 一起形成张力丝。分化较差的癌具有少量的桥粒和胞浆细丝。
免疫组化
绝大多数的鳞状细胞癌可体现高分子量角卵白（34βE12）、细胞角卵白5/6和癌胚抗原（CEA）高表达。许多病例可表达低分子量角卵白（35βH11）和少少数表达甲状腺转录因子-1（TTF-1）或细胞角卵白7（CK7）。
鳞状细胞癌并发症
1.熏染 溃疡是鳞状细胞癌的主要临床特征，癌前常有慢性溃疡并熏染，亦可在癌后并发熏染。熏染时，坏死组织剖析发生恶臭。
2.骨髓炎或骨膜炎 鳞状细胞癌向深部浸润时，可累及下方深部的骨骼组织，发生骨髓炎或骨膜炎。
治疗
1、早期癌肿无深部浸润及淋投合转移时，可将局部病变彻底切除，一样平常 应较基内情 胞癌的切除规模更广。切除后创面用皮片或皮瓣修复。手术前、后可思量 用抗癌化学药物治疗。
2、晚期癌肿有深部浸润或已有淋投合转移时，除局部普遍 彻底切除外，手术其时或术后2周尚需作淋投合扫除 术。在肢体的癌肿可思量 截肢。
3、晚期癌肿，全身情形 不佳，不能经受根治手术者，可思量 放射、冷冻或激光治疗。
心理治疗
人们的情绪障碍是由人们的不合理信心 所造成，因此简要地说，这种疗法就是要以理性治疗非理性，资助求治者以合理的头脑 方式代表不合理的头脑 方式，以合理的信心 代表不合理的信心 ，从而最大限度地镌汰 不合理的信心 给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来资助求治者镌汰 或消除他们已有的情绪障碍，一样平常 经由 一个月左右的整体 心理治疗，癌症患者的心理反映状态和认知水平会有显着 改变，负性情绪获得缓解，可以改善他们的无助、绝望、焦虑和抑郁状态，体现为与疾病做斗争的精神增强，病人对种种治疗要领容易接受。优异 医患关系的建设，增强了病人战胜疾病的信心，有利于疾病的康复。
饮食治疗
凭证 肿瘤疾病的寒热体现及患者自身阴阳盛衰，辨证施膳，从组方、筛方到实验，制订 出种种抗癌药膳，如肝癌血虚药膳、肺癌气虚药膳等，其优势主要体现在:：①亦食亦治；②疗效确切；③无副作用；④应用普遍 ；⑤质料 富足；⑥制作利便 ；⑦便于久服。
推荐食疗方案：核葵煮鸡蛋
配方：核桃青枝梢100克，龙葵30克，生鸡蛋4个。
制法：将核桃青枝切碎，与龙葵同置砂锅内，加水先煎20分钟后，放入鸡蛋煮熟去皮，鸡蛋上用竹签扎遍小孔，再放入原汤中煮2小时后取出。
用法：逐日 早晚各2个，空腹服食。连服1各月为一个疗程，停一周后继续服用。
体育治疗
体疗以形体磨炼 、鼓舞人体正气，抗御病邪为目的有氧抗癌操为主，旨在：提高机体的免疫功效；抗放、化疗毒副反映；改善机体内情形 ，抑制癌细胞的生长；调整神经系统的杂乱 ；直接对恶性肿瘤细胞有杀伤作用。要体疗先生 的指导下，并赠予 伟达有氧抗癌操的光盘，要求病人在身体条件允许的情形 下，只管 持之以恒。
验方
①板兰根120g，银花9g，连翘9g，皂刺9g。逐日 1剂，煎2次分服。
疗效：按本方f台疗多例，疗效显著，1例服药2．5个月治愈。
②蟾酥软膏：蟾酥10g，溶于30ml洗濯 液中，加磺胺软膏40g，配成20%蟾酥软膏外敷，一样平常 用药3天，癌组织最先 脱落，约18天基本愈合。
疗效：青岛白求恩医院用此方治愈皮肤癌13例。
10偏方
①樟乳散：樟丹30g，乳香10g。研末以小麻油制成糊状，涂敷患处，逐日 1次。
②白花蛇舌草30g，夏枯草30g。黄芪30g，蚤休15g，穿曲甲10g，甘草10g。水煎服，日服2次