本文将对有症状的肾乳头静脉曲张和髓样肾钙质沉着症和右肾钙乳症对身体有影响吗的题进行解，希望对各位都有所帮助。
ClevelandB,BorofskyM症状性肾乳头静脉曲张和髓样肾钙沉着症BMCUrol2021年11月29日；211:164doi:101186/s12894-021-00931-3PMID:34844581；PMCID:PMC8628392
有症状的肾乳头静脉曲张和髓样肾钙质沉着症
肾钙质沉着症一般没有症状，但可能出现肾绞痛或血尿。目前尚未报告肾钙质沉着症与肾血管畸形之间存在关联，肾血管畸形也可能导致血尿。我们介绍一例因肾钙质沉着症和肾乳头静脉曲张导致血尿的患者。这些静脉曲张是通过输尿管软镜和激光电灼诊断并成功治疗的。
案例展示
一名24岁女性，有癫痫病史，近期无并发症妊娠，新诊断肾钙质沉着症、右侧腰部疼痛和间歇性肉眼血尿。影像学显示间歇性右侧肾积水。膀胱镜检查发现右侧输尿管口有血尿。诊断性输尿管软镜检查显示多发性乳头内肾结石和多发性肾乳头静脉曲张。使用200微米钬激光光纤去除这些结石并电灼静脉曲张，几个月后她的症状消失了。随后她出现左侧症状并接受左侧输尿管镜检查，结果相似且治疗成功。
因此
由于个别肾集合系统血管病变导致的单侧血尿可能被其他良性合并症（如肾钙质沉着症和肾结石）所掩盖。同时发生的情况很少见，但当症状确实出现时，输尿管软镜联合激光电灼术为这些同时发生的情况提供了理想的诊断和治疗方式。
Keywords:肾乳头静脉曲张，肾血管畸形，肾钙质沉着症，原发性血尿，激光电灼术，病例报告
背景
肾钙化是肾实质内出现草酸钙或磷酸钙沉积的病症。它通常没有任何症状，是通过放射线检查偶然发现的。当症状确实出现时，通常包括因相关肾结石引起的肾绞痛或钙沉积物排入集合系统，这两种情况都会导致血尿。目前尚未报道肾钙质沉着症与肾血管畸形之间存在关联。这种异常通常是单侧血尿的原因，尽管在极少数情况下也有双侧血尿的报道。当通过内窥镜诊断时，这些血管异常被分类为个体或弥漫变。良性个体病变包括肾血管、小静脉破裂或以前未被识别的肾结石。尽管肾乳头静脉曲张已被归类为MVR，但描述这种独特临床实体及其治疗方案的文献却很少。本文描述了在髓样肾钙沉着症和近期妊娠的情况下，在获得患者自愿同意后，对症状性肾乳头静脉曲张进行的偶然诊断和成功治疗。
案例展示
一名24岁女性，有癫痫病史，1周前无并发症妊娠分娩，出现右侧腰部疼痛和间歇性肉眼血尿。她的检查结果与肾盂肾炎一致，CT成像显示右侧肾积水，且与髓样肾钙沉着症一致。怀疑是近期妊娠继发的肾积水，但由于担心可能出现尿症，她多次尝试肾脏减压，包括放置两个输尿管支架和经皮肾造口管，但均被拔除。值得注意的是，在二次输尿管支架置入时进行了右侧远端输尿管镜检查，发现右侧输尿管内有血栓。她接受了培养导向抗生素治疗，但由于反复发烧而返回中心。重复CT成像显示持续性右侧肾积水。最终，她拒绝再次进行手术干预，并选择使用额外的抗生素进行保守治疗。
当她后来到门诊就诊时，她报告有间歇性右侧背痛和肉眼血尿，并伴有线性血栓，提示上尿路出血。体格检查发现右侧CVA压痛不一致。最初，肾脏超声检查显示右侧肾积水已消退。几个月来，她因这些症状多次到医院就诊。在一次就诊期间，重复CT成像显示复发性右肾积水和近端输尿管提示新的梗阻。他的右上极、中极和左下极也有稳定的双侧局灶性肾钙质沉着症。一）。实验室检查包括正常血清肌酐102mg/dL、碳酸氢盐25mmol/L、钙87mmol/L和完整甲状旁腺激素22pg/mL。尿液分析显示肉眼血尿，每个高倍视野有超过182个红细胞。尿培养呈阴性，未发现明显的病原菌生长。24小时尿液收集显示边缘性低尿、正常钙尿、低柠檬酸尿、高草酸尿、高钠血症和尿液pH值升高至69。她的唑尼沙胺被认为是肾钙质沉着症的潜在因素，因为已知它与药物引起的肾小管酸中有关，而肾小管酸中是一种可导致肾钙质沉着症和结石形成的病理生理学。
绘画。一
冠状CT图像显示治疗前患者的局灶性肾钙化。
在讨论进一步的诊断和治疗方案后，患者选择接受诊断性右输尿管镜检查。她的膀胱镜检查没有异常。右侧逆行肾盂造影显示右侧肾轻度积水，但无充盈缺损。右输尿管镜检查未发现输尿管病变，但发现右肾上、中极有多发乳头内肾结石，并伴有肾乳头静脉曲张。2）。在透视引导下放置11/13Fr36cm输尿管通路鞘。引入200m钬激光光纤，在08J和8Hz的设置下，从乳突中去除了估计尺寸<2mm的多个嵌入式结石。接下来，使用04J和40Hz的激光设置以长脉冲模式对曲张静脉进行激光电灼。2）。最后在右侧置入6Fr26cm双J输尿管支架。对她进行过夜观察以监测血尿情况。她的输尿管支架一夜之间就脱落了。她没有出现临床上显着的出血。她的术前和术后血红蛋白水平分别为127和122。手术后第二天她就出院了。
图2
术中激光电灼术前后肾乳头静脉曲张
6周后，患者进行了一次虚拟随访，当时她报告小结石间歇性排出，血尿完全消失。术后9周重复肾脏超声检查未发现肾积水。结石成析显示，她的肾结石含有10%草酸钙和90%磷酸钙。
右侧治疗后约10周，她再次出现左侧疼痛和肉眼血尿。CT成像显示左侧输尿管结石和非梗阻性左侧肾结石。膀胱镜检查发现左侧输尿管口孤立性血尿，并放置左侧输尿管支架。她被转移到中心并接受左侧诊断性输尿管镜检查。左侧可见几乎相同的嵌入结石和乳头状静脉曲张的发现。分别进行了激光去顶和电灼治疗，症状又好转了。
讨论与结论
肾乳头静脉曲张先前被描述为慢性单侧血尿的潜在原因。从历史上看，此类实体的诊断需要根治性或部分肾切除术以及随后的病理检查。随着内窥镜泌尿外科技术的出现，慢性单侧血尿的诊断和治疗得到了改善，泌尿科医生可以确定体内出血的原因。这使得更容易对弥漫变和个体病变进行分类。在不同的病变中，MVR已被用作涵盖肾乳头静脉曲张的总称。现代泌尿外科技术不仅改善了诊断，而且彻底改变了治疗方法，手术切除被电极电灼和最近的激光消融所取代。使用内窥镜技术（主要是电灼或激光消融）的输尿管软镜检查已被证明可以解决93例慢性单侧血尿，复发率仅为10.2。
之前没有病例报告证明肾钙质沉着症和肾乳头静脉曲张之间存在关联。该患者的独特之处在于她在症状出现前和最近一次怀孕期间使用了唑尼沙胺。尽管与唑尼沙胺使用相关的肾结石形成的根本原因是碳酸酐酶抑制导致的肾小管酸中，但与其他抗癫痫药物相比，唑尼沙胺的肾结石形成率较低[3]。众所周知，怀孕会引起肾脏的生理变化，促进肾结石形成，例如高钙尿症，并阻碍肾结石形成，例如总尿量增加。然而，怀孕也会引起全身血管和肾脏的变化。怀孕期间，RAAS、松弛素和黄体酮等激素都会上调，导致血管舒张和循环血量增加[4]。人们认为这种血管舒张可能导致肾乳头静脉曲张的发生。这些扩张的血管和肾结石侵蚀引起的炎症相结合，可以解释怀孕后肉眼血尿的新出现和持续存在。
肾乳头静脉曲张是慢性单侧血尿的根本原因。另一方面，肾集合系统的独特血管病变的检查可能会被其他良性合并症（如肾钙质沉着症和肾结石）所掩盖。另一方面，这些条件的结合实际上可能是患者症状的原因。尽管如此，输尿管软镜结合激光电灼术为有症状的肾乳头静脉曲张提供了理想的诊断和治疗方式。