肺分期有早期或晚期。
各个阶段中，IA阶段是最早出现的阶段，也是治疗效果最好的阶段。
现有指南和循证医学证据表明，该组患者完全没有必要在手术后进行辅助化疗。
但这真的是真的吗？
研究报告1
2020年12月，一项研究空域扩散与辅助化疗疗效之间关系的研究发表在《肿治疗进展》上。
本研究对2009年至2013年收治的肺患者进行了筛查，纳入了国内五家医疗机构的医疗数据。
选择接受手术的1期肺腺患者。
最终入组患者3346例，其中伴有空域传播的患者1082例，占323例。
在总患者组中，1514例患者接受了肺叶切除术，1832例患者接受了亚肺叶切除术，其中152例患者接受了术后辅助化疗。
分析显示，肺腺主要是贴壁生长，不会扩散到8楼以外的空域。
空域扩散显示出强烈的预后影响。
2、气隙扩散影响手术治疗效果
在手术方面，患有空腔播散的IA期肺腺患者接受亚肺叶切除术的结果较差。
4.空域扩散影响IA期肺腺手术治疗的效果。
对于IA期肺，空腔扩散会影响手术治疗的效果。
对于没有空腔扩散的人，肺叶和亚肺叶切除不会显着影响长期疗效。
对于气腔播散的患者，肺叶切除术有较好的治疗效果。
与亚肺叶切除相比，肺叶切除组的死亡和复发风险显着降低50。
死亡风险，aHR=0509，复发风险，aHR=0470。
5对于发生空腔扩散的IA期患者，辅助化疗是必要的。
空腔喷雾是否影响手术治疗效果，是否应加用辅助化疗？
为了解决这个题，作者进行了额外的群体分析。
对于接受亚肺叶切除术的气腔播散患者，辅助化疗可能会改善治疗结果。
在接受肺叶切除术的气腔播散患者中，辅助化疗并没有显着改善长期治疗效果。
研究报告2
2020年6月发表在《胸腔肿外科》杂志上的一项研究探讨了IA期肺腺中微乳头成分的比例与辅助化疗疗效之间的关系。
我们选取了齐鲁医院胸外科的152例经病理证实的以微乳头成分为主的IA期肺腺。
所有患者均接受了肺叶切除术。
其中，73例患者术后接受辅助化疗，79例患者术后未接受辅助化疗。
比较表明术后辅助化疗改善了总生存率并延迟了复发。
即使在调整其他预后因素的影响后，术后化疗对预后的影响仍然显着。
手术后接受化疗可使复发风险降低55%，死亡风险降低51%。
PFS，校正HR=0454，OS，校正HR=0489
1A期肺术后是不是就不需要辅助化疗了？
多年来我们一直认为IA期肺的预后非常好，不需要术后辅助化疗。
但有一个题。
IA期肺是指肺体积小于3厘米且无淋巴结转移的患者。
由于JCOG系列临床研究，亚肺叶切除术现在越来越被该群体所接受。
JCOG0802研究亚肺叶切除30年时代已经到来
然而，实际上，大多数IA期术后辅助化疗的循证医学证据都是基于肺叶切除术。
该建议是否仍适用于IA期肺亚肺叶切除术？
此外，我们对IA期肺的了解不断加深，出现了一种称为肺腺的新病理亚型。
那么，所有IA期肺腺的预后都好吗？
这里肯定存在偏见。
所以，在上一篇文章中我们发现了两个主要的高危因素
一、孔隙扩散；
其次，以微毛细管成分为主。
空气空间扩散
郑博士分享了一篇关于什么是造口繁殖的帖子。如果你有兴趣，你可以自己读一下。
空气传播是阻碍早期肺手术疗效的一大罪魁祸首。
他们指出，空域喷洒实际上会严重阻碍早期肺患者的预后。
然而，空域扩散的影响对于毛玻璃肺和实体肺是不同的。
首先，气腔扩散在影像上有实性结节的肺中更为常见。
下图是荟萃分析的摘录，作者通过分析视频中毛玻璃成分的比例与孔隙扩散的关系，发现固体成分的比例越高，出现这种情况的可能性就越大。出现毛孔。传播。
对于纯实性结节，高达70%的患者会发生气腔扩散。
如果肺结节的固体百分比超过50，STAS的风险就会增加295倍。
其次，空域扩散的不利预后影响似乎仅在实性结节中才显着。
2020年《欧洲心胸外科杂志》发表了一项回顾性研究。
在本研究中，作者回顾性分析了2011年至201212年在上海肺科医院接受肺叶切除术的I期肺腺患者的病史资料。
最后，目标人群包括620人，其中167人空域传播检测呈阳性，共计269人。
其中，发现纯实性结节145个，即868个。
进一步分析结果表明
气腔扩散对预后的影响仅在实性结节中可见，而在毛玻璃患者中则失去意义。
正是因为这个现象，我写了这篇文章。
当毛玻璃状肺腺在空域传播时，当最快的矛遇到最坚硬的盾时会发生什么？
微毛细管组件类型
2010年，学者Sica发表了基于肺腺病理亚型的肺腺预后风险分层。
低风险是指主要附着在墙壁上的生长类型。
中度风险是指以腺体或乳头状成分为主的类型。
高风险是指主要含有实心或微毛细管成分的类型。
需要指出的是，风险越高，治疗效果越差。
2021年，《胸腔肿学杂志》发表了一项研究，纳入了789名1期肺腺患者，并验证了该分期系统的有效性。
进一步分析表明
基于最大病理亚型的划分，Sica提出的分级系统优于其他病理分级系统。
除Sica体系外，还有两种评分体系，一种是建筑学者提出的评分体系，另一种是IASLC提出的评分体系。
无需详细说明。
尽管各种分级系统之间的许多等级交叉点存在争议，但有一点是毋庸置疑的。
肺腺，主要是实性/微乳头状成分，是I期组中最危险的组。
长期影响是最坏的。
既往研究进一步拓展了这一观点，即单纯手术治疗效果较差，不足以保证长期疗效，术后应加用辅助化疗。
最后写一下
我们在本期探讨该主题的原因是因为IA期肺的预后风险存在显着差异。
他们中的一些人是非常好的人。
比如固含量低于50%，可以通过手术治愈，不会复发。
如果磨砂玻璃是王者，那么它就是王中之王！
但在这个群体之外，每个人都有复发的风险。
对于有复发风险的人，如果风险较大，是否应该进行化疗？
带着这个题，我找到了上面提到的两项研究。
也许有人会说，郑博士，您这次分享的研究都是真实数据，证据水平不高。
伟大的。
但低证据仍然是证据，这取决于我们如何解释它。
从研究数据来看，
关于空域传播，该研究包括来自五个医疗中心的诊断和治疗数据，尽管是回顾性的，但样本量大且人口覆盖范围足够，可以描述STAS与辅助化疗之间的相关性。
对于以微乳头成分为主的研究，总体样本量仅为152个，但所有纳入的患者同时满足三个条件病理分期IA、以微乳头成分为主、标准肺叶切除。
基于此，参与研究的患者中有73人术后接受了辅助化疗，79人术后未接受辅助化疗，治疗组和对照组的样本量相似。
数据源的高度一致性和比较组的密切性使得该分析在回单个题方面足够可靠。
这些研究给我们敲响了警钟，也让我们对JCOG0802的无可挑剔的结果有了更多辩证的思考。
即使是IA期肺腺，有时预后也很差，术后也需要化疗以保证治疗效果。
生活中，我们经常用“金玉良言”来形容这样的群体。
外表看起来光鲜亮丽，但里面却已经腐烂了。
这可能是与缀合物传播结合的情况，或者似乎由微毛细管成分主导。
即使到了IA期，效果也不好。
皮肤很漂亮，就像一个绣花枕头，但里面却长满了草。
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