介绍
正如之前一篇关于水痘的科普文章中提到的，水痘和带状疱疹是由同一种病——水痘带状疱疹病引起的，这种病是在感染后，病潜伏在神经节细胞中，人体免疫力下降时产生的。
今天，我们再次邀请皮肤科医生王芳医生为大家讲解“带状疱疹”的防治。
作者王芳
带状疱疹通常被称为“蛇包疮”或“蜘蛛疮”，是一种传染性皮肤病，由与水痘相同的病——水痘带状疱疹病引起。
除皮肤损伤外，常伴有神经痛，多见于老年人、免疫抑制者、免疫缺陷者，严重影响患者的生活质量。
1.原因
VZV是一种人类疱疹病，可通过飞沫和接触传播，初次感染导致水痘或为隐匿性感染。
残留的VZV可能转移到脊髓背根神经节或颅神经节并保持休眠状态，当机体抵抗力降低时，潜伏病被激活，大量复制，通过感觉神经轴突传至皮肤，穿透表皮，导致感染。请打开它。
引起带状疱疹的危险因素包括高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械性创伤、糖尿病、肾病、发烧、高血压、肿等全身性疾病、近期精神紧张、疲劳等。
女性的发病率高于男性。然而，妊娠期间的带状疱疹不会引起胎儿宫内感染，而新生儿的带状疱疹最常由母亲妊娠期间感染水痘引起。
2.临床特征
典型的临床症状
主要发生于春秋两季，成人发病较多，最常见部位为肋间神经（53%）、颈神经（20%）、三叉神经（15%）、腰骶神经（11%）。
皮疹出现前，可出现轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤可有烧灼感或神经痛，触摸可有明显的疼痛过敏，出现皮疹时可无前驱症状。症状。
13天后，患处出现潮红，很快出现小米至黄豆大小的丘疹，成簇分布，不融合，很快变成水疱，水疱壁绷紧发亮，起水泡。开始形成。液体清澈，周围呈红色。
皮肤病变沿着特定的周围神经区域呈带状排列，通常位于身体的一侧，并且通常不会延伸到中线之外。
病程一般为23周，老年人34周。即使水泡干燥、结痂脱落后，仍会留下暂时的淡红色斑点或色素沉着。
神经痛是皮损愈合之前、期间或之后可能出现的主要症状。疼痛可以是钝痛、搏动性疼痛，并且常常是烧灼痛，并且通常是阵发性或持续性的。年老体弱的患者疼痛更为严重。
特殊临床类型和并发症
三期带状疱疹
病侵入三叉神经的眼支、上颌支和下颌支。眼炎多见于老年人，表现为单侧眼睑肿胀、结膜充血，常伴有剧烈疼痛，常伴有同侧头部疼痛。它可能侵入角膜，形成溃疡性角膜炎，牙痛可能是首发症状。
耳朵里长了带状疱疹
该病侵入面部和听觉神经，引起疱疹和外耳道疼痛。如果膝状神经节受侵，面神经受侵，则可能出现面瘫、耳痛、外疱疹三大症状，称为拉姆齐亨特综合征。
受挫或不完整的带状疱疹
仅出现红斑和丘疹，无水疱。
无皮疹的带状疱疹
仅一侧皮肤疼痛，无皮疹；
疱疹性脑膜脑炎
该病侵入中枢神经系统，引起头痛、呕吐、抽搐或其他进行性感觉障碍和共济失调。
运动麻痹
三叉神经可引起眼麻痹、面瘫等，若侵犯第10、11胸运动神经根，可引起腹壁疝气，若侵犯内脏神经纤维，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、腹部绞痛和排尿困难。它都可能导致这种情况。排尿、潴留等，但大多数情况下是可以恢复的。
7播散性带状疱疹
在恶性肿患者、老年人或体弱者中，病通过血液传播，导致广泛的水痘样皮疹，并侵入肺部和大脑等器官，从而导致死亡。
其他
还有起泡、出血、坏疽和其他带状疱疹的症状。
最常见的并发症是带状疱疹后神经痛
这意味着即使皮疹痊愈后疼痛仍持续一个多月。PHN的发病率占带状疱疹患者的30%，且发病率随着年龄的增长而增加，多见于老年人或免疫功能较弱的患者，疼痛区域一般比疱疹区域宽。常见于一侧胸部和三叉神经，也出现于眼支和颈部。
疼痛性质多变、持续时间长，可持续一年以上，严重扰乱患者睡眠和情绪，影响工作和日常生活，严重时可导致精神障碍和抑郁。
3.诊断
根据水疱丛集、沿神经分布、带状排列、单侧分布、神经痛等典型临床症状即可诊断。
但在前驱期或带状疱疹期间可能会发生误诊，因此必须详细询病史，仔细观察，并排除患处的其他疾病。
也可以通过采集疱液进行PCR检测和病培养来确诊。诊断无皮疹的带状疱疹病例很困难，需要对VZV激活进行实验室诊断测试。
4.治疗
带状疱疹的治疗原则是缓解急性疼痛、缩短皮损持续时间、防止皮损扩散、预防或减轻带状疱疹后神经痛等并发症。
1抗病药物
这是临床治疗带状疱疹的常用药物，可以有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新皮疹的形成，减少病的传播。尽快开始使用，在皮疹出现后24至72小时内，迅速达到并维持有效浓度，达到治疗效果。
目前批准的全身抗病药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸，肾功能不全患者应谨慎使用。
一般建议口服阿昔洛韦800mg，每日5次，持续710天，伐昔洛韦1g，每日3次，或泛昔洛韦250500mg，每日3次，持续7天。10mg/kg静脉注射，每8小时一次，连续5至10天。
2糖皮质激素治疗
使用糖皮质激素治疗带状疱疹仍存在争议。一般认为，带状疱疹急性发作早期全身应用糖皮质激素并逐渐减量，可抑制炎症过程，缩短急性疼痛持续时间和皮损愈合时间。
泼尼松初始推荐剂量为30-40mg/d，逐渐减少剂量，治疗周期为1-2周，同时使用阿昔洛韦等抗病药物。
3镇痛治疗
对于轻度至中度疼痛，请考虑服用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药或曲马多。对于中度至重度疼痛，请使用阿片类药物，如吗啡或羟考酮，或神经性止痛药物，如加巴喷丁（一种钙离子通道调节剂）。普瑞巴林等
带状疱疹期间的剧烈急性疼痛是带状疱疹后神经痛的危险因素，因此联合使用钙通道调节剂不仅可以有效缓解疼痛，还可以降低带状疱疹后神经痛的发生率。
4种神经营养素
有助于缓解神经炎症和神经痛，常用药物有甲钴胺、维生素B1、维生素B12等，口服或肌注。
5种外用治疗药物
主要是干燥和消炎。
若水疱尚未破裂，可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏；水疱破裂后，可用3%硼酸溶液或1:5000硝基尿嘧啶溶液湿敷或外用。是。0.5%新霉素软膏或2%莫匹罗星软膏等。
外眼可用3%阿昔洛韦眼膏和碘疱疹净滴眼液，但禁止外用糖皮质激素。
6物理治疗
局部热疗可加速皮损消退，缓解疼痛。
5.预防
提高50岁以上人群和弱势人群的抵抗力是一项重要的基本预防措施。
带状疱疹患者应进行接触隔离，免疫力降低的水痘或播散性带状疱疹患者应进行呼吸道隔离，直至皮损结痂。
美国疾病控制与预防中心建议所有60岁及以上的人都接种带状疱疹病疫苗Zostavax来预防带状疱疹。60岁以上接种疫苗的人患带状疱疹的风险可降低约50%。
Zostavax是一种减活水痘-带状疱疹疫苗，给免疫功能低下的个体注射时可能会引起传染病。疫苗接种后最常见的副作用包括瘙痒、头痛以及注射部位发红、肿胀、疼痛和压痛。Zostavax适合50岁以上免疫功能正常的人群，可以显着减轻带状疱疹疾病的负担，但其有效性随着年龄的增长而降低。
禁忌接种该疫苗的人包括对明胶、新霉素或疫苗中任何其他成分过敏的人患有原发性或获得性免疫缺陷病的人，包括白血病影响骨髓或淋巴系统的任何类型的疾病不能适用于淋巴或其他恶性肿患者、病或人类免疫缺陷病感染有其他临床症状的患者、接受免疫抑制治疗的患者、育龄妇女、孕妇、儿童和青少年。
Zostavax不用于预防带状疱疹引起的PHN。此外，低剂量阿昔洛韦预防可能会降低HIV感染患者带状疱疹的发病率。
6、母亲、婴儿等特定人群的临床特点及治疗。
母亲在婴儿期或怀孕期间患过水痘的孩子更容易患带状疱疹，但这种疾病比成人轻。阿昔洛韦可以按20mg/kg口服，每天四次。
或者，在权衡利弊并与孩子家长充分交谈后，如果孩子体重超过40公斤，则每8小时口服一次泛昔洛韦250500毫克，对于重症患者，每8小时口服一次15毫克/次。小时或更少的阿昔洛韦静脉注射。每公斤每8小时一次。
妊娠晚期患者可口服阿昔洛韦或伐昔洛韦，严重者可静脉注射阿昔洛韦，但妊娠20周前应慎用。
母乳喂养期间口服阿昔洛韦未见婴儿异常，但如果口服泛昔洛韦，则应停止母乳喂养。
参考
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关于作者
主治医师王芳，从医8年，在保定市第一医院皮肤科工作。
专业特长熟练诊治新生儿痤疮、带状疱疹、足癣、神经性皮炎、尖锐湿疣等各种常见、多发病的皮肤病和，以及操作各种激光美容仪。
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