关于中国特应性皮炎诊治指南（2020年版）以及维生素ad对毛周角化症的相关话题，想必不少人想知道，那么接下来小编为大家讲解一下吧！
特应性皮炎是一种慢性、复发性炎症性皮肤病。由于患者经常患有过敏性鼻炎、哮喘和其他特应性疾病，因此被认为是一种全身性疾病。AD患者经常会出现严重的瘙痒症状，严重影响他们的生活质量。近30年来，全AD患病率逐渐上升，发达国家儿童AD患病率达到10%~20%。与西方发达国家和日本、韩国相比，韩国AD患病率上升较晚。但在过去十年中它增长迅速。
为了规范和指导AD的诊治，中华医学会皮肤学分会免疫学组分别于2008年和2014年编制了我国第一版和第二版AD诊疗指南。六年来，国内外关于阿尔茨海默病的研究进展迅速，为此，中华医学会皮肤学分会免疫学组和特应性皮炎联合研究中心组织了相关专家修订阿尔茨海默病指南。希望对韩国皮肤科医生的学习和临床应用有所帮助。
1病因病机
AD的发病与遗传和环境因素密切相关。父母及家人有过敏性疾病史是该病的最大危险因素，而遗传因素主要影响皮肤屏障功能和免疫平衡。患有这种疾病的患者常表现出各种免疫学异常，其中Th2细胞的激活是一个重要特征，并且在某些情况下，皮肤屏障功能减弱或受损，例如表皮中的丝聚蛋白减少或丧失。环境因素包括气候变化、生活方式的改变、洗澡不当、感染和过敏刺激物。此外，心理因素也在AD的发生中发挥作用。尽管AD的确切病因尚不清楚，但目前研究认为免疫异常、皮肤屏障功能障碍、皮肤菌群紊乱等因素是疾病发病的重要环节。
2临床表现
这种疾病通常首先出现在婴儿期，大约50%的患者在一岁之前发病，但最近发现晚发的患者并不少见。本病病程慢性，临床表现多样，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损、明显瘙痒。在我国，AD儿童的病情严重程度多为轻度，其次是中度，然后是较轻的。根据年龄的表现，分为婴儿期、儿童期、青少年期、成年期、老年期四个阶段。
AD患者有皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化症、手足痕、手足皮炎/湿疹、眼睑湿疹、乳头湿疹、唇炎、复发性结膜炎、眼眶皱襞、鼻下、耳廓皱襞湿疹、眶周晕圈、白糠疹、出汗时瘙痒、对羊毛过敏、昆虫叮咬过度反应、白色抓痕等。部分患者还可能患有其他过敏症状，如过敏性哮喘或过敏性鼻结膜炎。
3AD的诊断
如果患者出现湿疹性皮损，应怀疑患有阿尔茨海默病的可能性，并应详细调查病史和家族史，根据临床特征和全面体检作出诊断。当有指示时，测试外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE、过敏特异性IgE、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白和斑贴试验。
目前国外常用的诊断标准有Hanifin-Rajka标准和Williams标准，我国学者康克非、张建中、姚志荣也提出了诊断标准。其中，威廉姆斯标准在过去几年中得到了广泛的应用。张氏标准推荐用于成人/青少年AD的诊断，姚氏标准推荐用于儿童AD的诊断。
AD的鉴别诊断包括脂溢性皮炎、接触性皮炎、银屑病、鱼鳞病、疥疮、银屑病、嗜酸性皮炎、皮肤T细胞淋巴、Netherton综合征、高IgE综合征、朗格汉斯细胞组织细胞增多症、Wiskott-Aldrick综合征和AD样移植物对比宿主疾病等。
4治疗与管理
治疗的目标是减轻或消除临床症状，消除触发和/或加重因素，减少和预防复发，减少或减轻合并症，并改善患者的生活质量。通过正规、正确的治疗和疾病管理，阿尔茨海默病的症状可以完全消退或显着改善，患者可以享受正常的生活。
疾病管理和患者教育。由于该病是一种慢性复发性疾病，需要长期治疗，因此必须建立良好的医患关系，才能通过对该病的彻底管理，达到的治疗效果。医师必须向患者及其家属解释疾病的性质、临床特点和注意事项。同时，应对患者及其家属进行详细分析，找出疾病的原因和加重因素，并告知其避免策略。需要综合评估患者的病史、进展情况、皮损面积、严重程度来制定治疗方案，力争在短期内控制病情。在随访过程中，医生必须仔细观察患者病情变化，及时调整治疗方案，通过维持治疗尽可能长时间地控制症状，减少复发。
基本治疗。基本治疗包括沐浴、恢复和维持皮肤屏障功能、环境改变、食物干预和预防接触过敏。例如，使用外用保湿乳液，尽可能避免接触过敏原，避免各种机械刺激。
外用药物治疗gt;gt;gt;gt;gt;gt;外用糖皮质激素是AD的一线治疗方法。根据患者的年龄、性格、部位以及皮损的严重程度，可选择各种剂型和规格的糖皮质激素制剂，以快速有效地控制炎症、减轻症状。gt;gt;gt;局部TCI。此类药物是治疗AD的重要抗炎剂，推荐用于面部和颈部、皱纹、乳房、肛门和生殖器部位，以控制炎症和瘙痒症状或积极维持治疗以减少复发。gt;gt;gt;其他外用药物。氧化锌油和黑豆蒸馏软膏对AD也有效，盐水溶液等湿敷对急性AD积液有效，外用磷酸二酯酶4抑制剂软膏在美国已获批准。治疗2岁及以上的轻度至中度AD。
全身治疗>口服抗组胺药。作为阿尔茨海默病瘙痒的辅助治疗，建议使用第二代非镇静抗组胺药，特别是对于有荨麻疹或过敏性鼻炎等过敏并发症的患者，必要时剂量可加倍。有睡眠题的人可以尝试第一代或第二代抗组胺药。>>>>免疫抑制剂。适用于现有治疗难以控制的严重AD患者，应使用6个月以上。使用免疫抑制剂时应记录适应症和禁忌症，并密切监测不良反应。gt;gt;gt;糖皮质激素的全身给药。一般来说，不要使用此类药物或尽量少用。它可用于病情严重且急性发作且难以用其他药物控制的患者短期使用。>>>>生物制剂。Dupilumab是针对白细胞介素4/13受体链的全人源单克隆抗体，可阻断IL-4和IL-13的生物学效应，在治疗成人中重度AD方面显示出优异的疗效。gt;gt;gt;Janus激酶抑制剂Janus激酶抑制剂可以阻断参与免疫反应和炎症因子的各种因子的信号传导。>>>>>等等在韩国，硫代硫酸钠和复合甘草酸注射液用于控制急性发作期间的症状，但需要高质量的循证医学证据。
紫外线处理。紫外线是治疗AD的有效方法，适用于中重度AD成年患者慢性期瘙痒和苔藓化皮损的控制和维持。
治疗瘙痒。润肤剂、抗组胺药、局部抗炎药、全身抗炎药、生物制剂和光疗法都可以有效治疗瘙痒。如果您有慢性顽固性瘙痒，通过上述治疗无法很好控制，可以尝试全身止痒药，如米氮平、普瑞巴林、帕罗西汀、纳曲酮等。
抗菌治疗。包括抗菌治疗、抗病治疗、抗真菌治疗。
过敏原特异性免疫治疗。尽管证据水平较低且研究异质性较强，但仍有不少研究证实屋尘螨过敏特异性免疫疗法可以有效改善病情，降低疾病的严重程度和复发次数，降低发病率。患者存在气道过敏的风险，尤其是对尘螨过敏且病情严重的AD患者。
中药。治疗应根据辨证论治和临床症状。在中医治疗中，还必须注意药物的副作用。
AD循序渐进治疗>基础治疗健康教育、保湿乳液的使用、诱发因素的发现和预防>>轻症患者。根据皮损及部位，可选择TCS/TCI进行对症治疗，必要时可口服抗组胺药治疗多种过敏或止痒，并可采用对症抗感染治疗。gt;gt;gt;中度患者。根据皮损和部位，选择TCS/TCI进行症状控制，必要时选择湿敷治疗、TCS/TCI主动维持治疗、NB-UVB或UVA1治疗进行急性症状控制。gt;gt;gt;这是一位重病患者。住院治疗，短期接受全身免疫抑制剂治疗，如环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯和糖皮质激素、Dupilumab、UVA1或NB-UVB。
参与讨论的专家
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