蜘蛛痣，也称为蜘蛛血管，是皮肤浅层小动脉的肿大，表现为中心稍大的红点，周围有蜘蛛状的小血管。
在大多数情况下，蜘蛛痣不是一种疾病，而是一种无法解释的症状，可能由受伤、日晒、荷尔蒙变化、肝脏疾病等引起。
临床上，蜘蛛痣主要发生在面部、颈部和四肢的暴露区域。只有少数患有蜘蛛痣的人可能会感到不适，包括疼痛和灼烧感。蜘蛛痣在下肢尤其常见。
有时蜘蛛痣很难发现，可能会被错过。
很多医生在体检时对一些皮肤体征不太重视，这是临床查房时经常遇到的题。
由于乙型肝炎反复暴发，小三阳不愿接受抗病治疗。
我八年前认识的一位32岁的男性患者就是这样的情况。该患者乙型肝炎检测呈轻微三重阳性，多次肝炎发作，不愿接受抗病治疗。
当时抗病药物比较昂贵，因此很多人不愿意接受抗病治疗。
该患者有间歇性肝功能损害。每当我的肝功能受损时，我就会购买并服用护肝药，等肝功能恢复正常后就停止服药。
这种情况持续了大约一年。
有一天，门诊医生把他收治入院，检测结果显示，转氨酶水平偏高，乙肝病DNA也偏高。从表面上看，患者看起来很好，没有任何症状。
当时大多数医生都认为这是肝炎晚期，常规治疗就是给他服用保肝药物。
随后，与患者进行拉锯式讨论，看他或她是否愿意接受抗病治疗。他动之以情，理性地解释，说明利弊，不断向患者强调抗病治疗的重要性。
然而，患者是否接受抗病治疗是另一个题。
蜘蛛痣患者疑似肝纤维化
在查房时，我们发现病人的脸色变黑了，病人仍然感到疲倦，近期食欲也略有下降。
这时，检查的结果是，在患者颈部后面的皮肤上发现了一颗蜘蛛痣，这是一种非常典型的蜘蛛痣。经检查其他地方，没有发现蜘蛛痣，患者的肝掌也不见了。
患者B超检查没有大题，血小板、白蛋白、胆碱酯酶也正常。但患者肝炎持续反复发作，担心有肝硬化风险，因此进行了CT扫描。
CT扫描显示，患者肝脏边缘有些凹凸不平，肝实质回声增厚且不均匀，未见脂肪肝。患者体型正常，血脂正常。
当时向患者推荐肝穿刺，但患者不同意。但从目前的情况来看，虽然不能直接诊断为肝硬化，但肝纤维化肯定还是存在的。
即使存在蜘蛛痣，治疗病因也更为重要。
随后，我们与患者就检查结果以及医生的诊断和测进行了长时间的沟通。患者最终接受抗病治疗方案，因经济因素选择阿德福韦酯。
接受抗病药物治疗2年的患者，肝脏B超检查没有题，CT检查原有症状明显改善，没有肝硬化、肝纤维化的倾向。
同时，患者的精神状态和气色也较之前明显好转。我感觉好多了，而且感觉好多了。
不过，颈后的蜘蛛痣虽然依然依稀可见，但并不是很明显，也没有发现新的蜘蛛痣或肝损伤。
如何诊断蜘蛛痣及其与肝病的关系？
蜘蛛痣是由于身体表面毛细血管扩张而引起的一种特殊的皮肤变化，由中央扩张的动脉和小至腿部的小血管向周边放射状组成。
检查蜘蛛痣的方法很简单，用火柴棍或大头针的钝头按压蜘蛛痣的中心，周围破裂的血管就会消失，松动后又重新出现。它们的形状像蜘蛛，以促进重新拥堵。
现在大多数人认为蜘蛛痣的出现与体内雌激素水平的升高有关。雌激素可以扩张毛细血管。
蜘蛛痣与肝脏疾病的关系是雌激素主要在肝脏失活，因此肝功能下降会导致体内雌激素失活受损。
这会导致某些皮肤较薄的区域出现毛细血管扩张，与蜘蛛痣相关的毛细血管扩张，以及掌间区域。更常见于手部和脚底，出现发红的部位。
蜘蛛痣在肝硬化中更为常见。此外。这种情况见于一些因雌激素过多而导致男性女性化的人，以及孕妇、严重营养不良和长期慢性酗酒者。
皮肤上出现一颗蜘蛛痣通常没有出现更多蜘蛛痣那么严重。蜘蛛痣数量逐渐增多，预示着严重肝硬化和静脉曲张出血的风险增加，主要表现为上呼吸道出血和上消化道出血。正常人的蜘蛛痣少于3个。
皮肤上出现蜘蛛痣，怎么办？
首先我们要排除是否是肝病引起的。
需要进行一系列的检测，包括乙型肝炎、丙型肝炎抗体等病原学检测，以及白蛋白、胆红素、转氨酶等血液生化检测。
其次，这是影像学检查。影像学检查包括B超、CT、磁共振等。
最后是排除肝的肿标志物检查（主要是甲胎蛋白及其亚型、凝血酶原3异常、胚抗原等）。
孕妇容易出现蜘蛛痣，是因为雌激素分泌增多或肝脏负担增加，会导致雌激素蓄积，产后蜘蛛痣逐渐消失。
蜘蛛痣可以治疗吗？
目前没有药物可以消除蜘蛛痣，主要目标是治疗病因。如果没有肝病，又没有怀孕，就要检查是否有严重营养不良，加强营养。
饮酒者应停止饮酒并尽量避免暴露在阳光下。
多吃蔬菜和水果，注意休息，避免过度劳累和经常体力活动，保持良好的精神状态。
对于一些爱美人士来说，出现在面部或其他暴露部位的蜘蛛痣可以使用美容药物和其他方法去除。
例如，对于下肢蜘蛛痣，可以穿弹力袜，慎用药物硬化剂，而目前广泛使用的激光治疗，通常经过25次激光治疗即可显现明显效果。
龙博士的温馨建议
有些人身上发现的蜘蛛痣可能不是蜘蛛痣。人们之所以关注这个题，可能是因为肝病，或者是担心肝病可能进一步发展为肝硬化、肝。另一方面，那些没有肝病但担心肝脏题的人应该特别小心。
在诊断严重肝病时，诊断主要是根据血液和影像学，而不是依靠互联网上的一些症状，这有时会导致更大的题。
如果您有类似的题，最好去看医生进行面谈。您的医生会更全面地考虑这一点。医生的一些话可能会缓解大部分患者的焦虑。
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