随着我国器官移植事业的积极发展，越来越多的尿症患者有机会接受肾移植。但对于肾移植患者来说，手术的成功完成只是第一步，漫长的旅程可能跨越千里，并伴随一生更严峻的考验。肾移植后终生免疫抑制剂非选择性降低机体抵抗力。高抵抗力会导致肾移植排斥，而低抵抗力会增加感染和肿的风险。如何保持平衡的免疫状态不仅是移植医生的责任，也是患者的重要任务。
人体免疫系统是人体中最复杂的系统。现代医学尚无准确、客观的指标可以判断个体的免疫状态，因此移植医生不能使用多个指标来判断患者的免疫状态。然而，这并不意味着患者不能根据自己的一些症状或检查结果做出粗略的判断。
1.自我症状和体征
每个患者的术后常规护理中应包括并记录体温、血压、心率、体重四个指标。发烧可能表明潜在的感染和排斥反应。连续体温监测可以让患者了解自己的基础体温并评估体温变化。
血压的稳定是维持移植肾长期存活的重要因素。当患者出现急性排斥反应时，往往会伴有血压的异常波动。长期高血压还会增加移植肾的肾小灌注，从而导致蛋白尿，并可通过引起移植肾动脉硬化而影响移植肾的功能。需要注意的是，降低血压并不意味着降得太低，否则会导致体内各组织器官灌注不良，引发其他疾病。
心率异常通常与血压和体温异常有关。移植后心悸和呼吸急促通常表明心脏或肺部出现题。如果症状持续需要高度重视，请及时联系移植医生进行检查。如果静息时心率波动异常，也需要注意甲状腺功能。
体重是每个患者必须持续监测的指标，这比记录摄入量和排出量更简单、更方便。许多亚临床排斥反应是在强效免疫抑制剂的帮助下发生的，持续的体重增加可能是排斥反应的第一个迹象。以上四个基本的自我评估因素可以作为评估患者免疫状态的第一步，对于早期发现感染和排斥反应具有重要意义。
植入区域的局部自我意识也值得患者关注。移植肾的急性排斥反应常常会增大移植肾的大小，但移植肾的去神经支配往往会导致移植肾的区域肿胀或返回到患者体内。“移植肾脏的扩大”。当反复尿路感染逆行侵犯移植肾时，常伴有移植肾区压痛、尿频、尿急、尿不清等尿路刺激症状。
2.患者基础疾病史及暴露环境
有糖尿病、冠心病、移植前持续性低蛋白血症或中度至重度贫血病史的患者在肾移植后使用常规剂量的免疫抑制剂时出现过度免疫抑制的风险更大。术前及出院后接触过以下情况的患者，抵抗力下降，感染的可能性增加
输血次数增多，输血量增加；移植后重症监护室住院时间过长；移植后使用广谱抗生素时间过长；双J管及引流。管子留在手术室里。居住环境潮湿、不安全；通风不良；有建筑工地附近宠物或家禽病原体交叉感染史；患者与患有感染等特定疾病的家庭成员或社区成员有密切接触患者术前、术后必须接受抗生素治疗，使用T细胞免疫蛋白或接受重复大剂量类固醇冲击治疗后6个月内，应密切注意个人防护，预防感染，特别是肺部感染。
3.临床试验报告
临床检查报告是肾移植患者定期随访的重要指标，也是移植医生调整免疫计划的依据。他们的免疫状况。
免疫学检测结果
免疫力六项血清IgG降至600g/L以下并持续下降，补体C3、C4远低于正常范围下限，表明免疫力下降。
淋巴细胞亚群检测CD4+细胞绝对计数200个/ul，CD4+/CD8+
定期验血若中性粒细胞绝对计数持续高于正常值，则为细菌感染；若中性粒细胞绝对计数持续低于正常值，则为病感染。绝对淋巴细胞计数持续且显着增加。这意味着如果血液代表病。
免疫抑制剂浓度的测定
肾移植后往往需要维持不同水平的免疫抑制不同的时间，监测药物浓度可以提供直观的基线。如果药物浓度过高或过低，可能会出现免疫异常情况。以环孢素为例，由于剂型的不同，监测浓度往往有所不同，服用肉酸地胺的患者一般需要监测C0、C2，即服药前和服药2小时后的最低浓度，由于乳化过程。服药后，原则上若CsAC0>400ng/mL，C2>1600ng/mL，则应减少药物剂量，对于其他环孢素制剂，可监测C0。过量使用会增加感染风险，长期高浓度会引起肾移植药物性。他克莫司的药物浓度调整上限一般为TACC0gt，12ng/mL，西罗莫司的药物浓度调整上限为SRLC0gt，10ng/mL。吗替麦考酚酯或吗替麦考酚酯的药物浓度监测存在争议，因为不同剂型的药物生物利用度因种族而异，原则上MPAAUC0-12的参考范围为30-60ngh/mL。>70ngh/mL，需要药物下调。
器官移植相关病监测
巨细胞病感染曾是导致肾移植术后患者重症肺炎的首要病原菌，死亡率极高。近年来，随着移植医师对巨细胞病认识的提高，多数中心采取全民预防和超前治疗，巨细胞病肺炎的发病率明显下降。相反，由于强效免疫抑制剂的使用，BK病感染最近一直在增加。BK病感染常可导致BK病肾病和肾移植失败。值得注意的是，BK病尿症、BK病血症、BK肾病的发病率自下而上呈金字塔状排列。即并非所有病尿都伴有BK病血症，而BK病性肾病的肾功能损害发生率约为1，因此患者无需谈论BK变色。仍然建议在移植后早期将尿液BK-DNA监测作为常规检查。如果尿液BK确定为阳性，则必须持续监测血液和尿液BK，尿液BK>108拷贝/ml和血液BK>104拷贝/ml是需要免疫强度控制的重要值。细小病感染与移植后贫血有关，如果患者在移植后出现临床原因不明的贫血，则需要进行PVB19-DNA监测。治疗方法与BK病治疗类似，降低免疫强度是重要措施。
《内经》中记载良医能治病。虽然患者不可能代表他们做出医疗决定，但这并不意味着他们不参与其中。“知己知彼，百战仍安。”如何健康生活是涅槃和再生肾移植患者面临的重要题。初步了解自身免疫状况，为移植医生提供直接信息，让您及时发现潜在风险，让生命之“肾”绽放！
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