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介绍
1892年，Ballantyne发现胎儿、胎盘和母体水肿与RH血型同种免疫之间存在联系，将其称为“Ballantyne综合征”。随后，体重逐渐增加、动脉压升高、蛋白尿等其他症状也被纳入定义中。多年来，胎儿水肿的多种原因都与该综合征相关，并提出了其他名称，包括母体水肿综合征、三重水肿和先兆子痫样疾病。目前的术语“镜像综合症”是由奥德里斯科尔于1956年提出的。
镜子综合症是一种罕见疾病，不易诊断，发病率未知。其特点是胎儿水肿严重，通过控制潜在因素，母体病情可以逆转。患有镜像综合症的胎儿死亡率很高。该综合征的病因和发病机制尚不完全清楚，但正在研究几种假设。
病因及病理机制
镜子综合症的确切原因尚不清楚，但据认为是继发于胎儿水肿。有些情况可能与严重的先兆子痫有关。
胎儿积水是指胎儿至少两个腔内积液。胎儿8周时体内水泌量为90-95，足月时逐渐减少至70，推测这是因为氨基酸和电解质的浓度比母体高，且内皮细胞有糖蛋白。膜。这增加了渗透性。此外，胎儿空间具有高度顺应性，因此吸收水分不会显着改变静水压。据推测，一些“水通道蛋白”可能在调节人胎盘中的离子稳态、水平衡和血管生成中发挥作用。因此，“水通道蛋白”功能障碍也可能参与水肿的形成。所有这些生理因素使胎儿在某些失代偿期更容易出现水肿。
自1970年实施RH同种免疫预防策略以来，目前认为所有胎儿水肿病例中只有10至15例是由免疫原因引起的。对非免疫性胎儿水肿的系统评价确定了最常见的主要原因，如表1所示。这些情况可能导致中心静脉压升高、淋巴循环减少或胶体渗透压降低，并且前面讨论的单一生理特征可能导致胎儿水肿。
骶尾部畸胎是最常见的先天性肿，已被证明会因贫血、肿出血和/或快速生长的低阻力肿中的动静脉分流而导致高输出量心力衰竭而导致胎儿水肿。心力衰竭改变血管和间质空间之间的流体动力学，间质液产生和淋巴循环的不平衡最终导致胎儿水肿。
比较有和没有镜像综合征的病例，结果发现29例胎儿水肿出现镜像综合征。镜像综合征还与早发、血红蛋白和白蛋白水平显着降低以及尿酸水平升高有关。目前尚不清楚为什么某些胎儿水肿病例会或不会出现镜像综合征。还没有动物模型成功复制这种疾病，其罕见性使得了解其发病机制变得更加困难。
先兆子痫以前被定义为两阶段发病，包括胎盘和母体反应以及危险因素。尽管没有明显的胎盘病变是先兆子痫的病理标志，但文献描述通常表明胎盘存在缺血、血栓或炎症反应。先兆子痫胎盘的组织学评估显示，与对照组相比，蜕膜血管病变的发生率显着增加，其特征为急性动脉粥样硬化、内皮疏松水肿、内侧肥厚和血管周围淋巴细胞。由此产生的氧化应激导致滋养层组织中活性氧的过量产生以及细胞功能的氧化和抗氧化失衡。抗血管生成因子如可溶性FMS样酪氨酸激酶1和可溶性内珠蛋白也存在转录异常，这些因子的异常变化可用于预测PE。sF1T-1和sENG与维持内皮细胞稳态所需的血管生成因子结合，特别是肾、肝和脑的穿孔内皮细胞，导致这些毛细血管中的蛋白质丢失、蛋白尿、胶体渗透压降低以及随后的间质功能。血液浓缩。
表1非免疫性胎儿水肿的主要原因
非免疫性胎儿水肿的原因
比率
心血管疾病
217
特发性的
178
染色体失衡
134
血液病
104
感染
67
胸部有肿块
60
淋巴管发育不良
57
双胎输血综合征和胎盘原因
56
综合症
44
尿路畸形
23
先天性代谢异常
11
胸外肿
07
胃肠道疾病
05
其他原因
37
基因敲除模型已被用来重现先兆子痫的高血压和蛋白尿特征并阐明其病理生理学。然而，现有模型仍然无法重现HELLP综合征等严重并发症，质疑这些模型的完全适用性。Moffett-King等人研究了啮齿动物模型，结果表明功能失调的子宫自然杀伤淋巴细胞无法重塑蜕膜螺旋动脉，导致胎盘功能障碍和先兆子痫症状，表明该疾病的发展中有免疫因素。肥胖、高血压、糖尿病和肾脏疾病是危险因素，表明全身炎症和既往血管病变在胎盘缺血中发挥作用。其他啮齿动物模型已证明血红素加氧酶在清除子宫微环境中的ROS中发挥作用。因此，对子痫前期发病机制的多种解释表明，子痫前期是一种多因素疾病。
Hobson等人报道了一例继发于双胞胎输血综合征的镜像综合征病例。分析血细胞比容和各种因子（如sFlT、内皮素I、卵泡抑素、血管性血友病因子、激活素A、血管细胞粘附分子1、细胞内粘附分子1和血红蛋白）的浓度。观察到炎症标志物在症状出现时增加，并在妊娠结束后减少。这些因素的升高模拟了先兆子痫样疾病的全身发病机制。Espinoza等人进行了一项病例对照研究，比较了Mirror综合征患者和正常妊娠患者的抗血管生成因子、可溶性血管内皮生长因子受体1的水平。各病组sVEGFR-1水平均升高，显微镜下可见水肿性改变、合胞体增多、绒毛间纤维蛋白增多、未成熟中间绒毛伴多灶性绒毛钙化。由于这些发现也发生在先兆子痫中，因此镜像综合征似乎具有相似的发病机制。
胎儿水肿继发镜像综合征一例，伴有Ebstein异常，表现为高hCG水平。据推测，胎盘体积过多会导致hCG分泌过多，从而导致缺血。肾素分泌增加和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活会导致高血压。然而，尚不能断定hCG升高是该综合征的原因还是结果。
胎盘中胎盘生长因子和可溶性Fms样酪氨酸激酶1表达的增加被认为与镜像综合征的发生有关。因此，这些标志物被认为具有特异性的诊断价值。有人提出，sFlt-1水平的显着升高和sFlt-1:PlGF比率的降低可能提示镜像综合征的诊断，但这个题需要进一步研究。
诊断
人们普遍认为，诊断镜像综合征必须同时存在母体和胎儿的水肿。然而，情况并不总是如文献中描述的那样，胎儿水肿可能早于母亲出现，而母体水肿也可能先于胎儿出现。为了更准确地诊断并与其他疾病鉴别，应注意这些发病模式。
镜子综合征患者经常出现与先兆子痫类似的症状，包括动脉压升高、水肿、体重增加和蛋白尿。镜像综合征的独特特征包括先兆子痫发作时的胎龄较低和母亲血液稀释。
胎儿水肿的存在对于诊断镜像综合征也很重要。其特征是胎儿血管外成分和体液在体腔内积聚。原因可能有多种，明确的诊断对于管理非常重要。
镜像综合征的特点是三重水肿，但母体水肿和胎盘水肿不是必要的诊断标准。特别是据文献报道，胎盘水肿发生率略高于60%。
临床管理和结果
治疗方案取决于胎儿水肿的原因。胎儿水肿的减轻将导致产妇康复并提高胎儿的存活率。如果胎儿不能得到有效治疗，母亲的病情可以通过终止妊娠来改善。引产还可以预防因镜像综合症而导致60岁左右胎儿宫内死亡的情况。
文献表明产前治疗可能会改善胎儿水肿的摄取。骶尾部畸胎的手术治疗，尤其是激光消融和射频消融等微创治疗，可能会提高围产期生存率。胸腔羊膜引流还可以改善胎儿和母体水肿，从而延长胎龄。在同种免疫诱发的镜像综合征的情况下，宫内输血是逆转胎儿水肿和改善母体状况的另一种选择。
临床信息
Allarakia等人最近对此主题进行的系统综述包括1956年至2016年间诊断为镜像综合征的113名患者。镜像综合征出现的孕周为1639周，平均孕周为27周。46%的患者同时出现母体和胎儿水肿，410例先出现胎儿水肿，130例先出现胎儿水肿。孕妇最常见的症状是体重增加和水肿（840例）、高血压（601例）、贫血或血细胞比容下降（513例）。据报道，发生胎儿水肿947例，胎盘水肿628例。不被认为对胎儿总体死亡率产生影响的相关病症包括胎儿贫血、Rh同种免疫、多胎妊娠、双胎输血、病感染和1例代谢紊乱。数据分析表明，纠正胎儿积水的干预措施与胎儿存活率显着相关，而唯一能改善存活率的其他干预措施是引产。胎儿总体存活率为327例，无孕产妇死亡报告。产妇症状平均在产后55天内得到缓解，其中8例产妇症状通过产前支持护理或输血完全缓解。
因此
镜像综合征与胎儿高发病率和死亡率相关，最常表现为严重的先兆子痫样病症。母亲症状通常会在终止妊娠或成功完成产前护理后消失。处理胎儿积水以延长妊娠和引产是提高胎儿存活率的一种选择。每个病例都需要对胎儿水肿进行详细的评估和适当的治疗，一些干预措施可能会成功地提高胎儿的存活率并改善预后。
一、婴儿流程步骤？
夫妇在决定接受体外受精治疗时面临的最常见题是体外受精会出现题吗？流程是怎样的？事实上，随着IVF这些年的发展，不仅成功率提高了，步骤也变得更加简单。
诱导排卵
首先，我们知道大多数女性每个月只排出一颗卵子，但你需要更多的卵子来提高受精的成功率，所以医生建议10个卵子就足够了。为了实现这一目标，您的医生会开出多种生育药物。这一步称为卵诱导，即卵子诱导的意思。
取卵手术
您的医生将在您注射取卵后36小时安排取卵手术。这是因为在卵子注射后的预定时间，卵泡可能会破裂并将卵子释放到腹腔中。取卵手术必须在卵泡自行破裂之前完成。否则，卵子就取不回来了，你的努力就白费了。由于取卵手术需要轻度麻醉，因此患者必须从前一天晚上午夜开始禁食，并且不能喝水。麻醉后，医生用一根又长又细的针刺入生殖道进入盆腔，在超声波引导下，从毛囊中吸出液体。与现有的腹腔镜取卵不同，这种取卵方法称为生殖道超声取卵，取卵后对患者没有任何损伤，患者从麻醉中恢复很快，术后2小时即可出院。无需住院.
体外受精和胚胎培养
在取卵当天，男性收集精子并将精子和卵子一起孵化以使它们受精。如果精子数量太少或过去的体外受精失败，医生建议采用显微注射方法，该方法包括将精子与受精卵受精，受精卵发育成胚胎，然后使用特殊的培养基进行培养。培养胚胎的过程非常复杂，并且全部在实验室中完成。医生还会根据取卵情况和胚胎状态向患者推荐其他辅助措施，如激光辅助孵化、囊胚期培养等。此时患者不需要来医院，医生与患者预约胚胎移植时间，患者只需在胚胎移植当天返回医院即可。
插入
胚胎移植通常在取卵后2至3天进行，对于囊胚阶段，胚胎移植通常在取卵后5至6天进行。即使植入是在下午进行的，患者也可以在当天早上去上班。目前大多数移植方法采用经宫颈胚胎移植，医生使用细塑料管穿过子宫颈并将胚胎放入子宫。这种方法的优点是患者不需要准备，速度快，也没有不舒服的步骤。植入手术后，患者必须躺下6小时，然后即可出院，无需住院。即使出院后，也应按照医生的指示服用黄体酮。一般移植后12天即可确定怀孕，此时必须去医院抽血检查怀孕指数，一旦确定怀孕，就必须按照医生的指示继续服用黄体酮。
结论
总的来说，IVF可能非常繁琐，有很多细节和步骤。不过，如果能做好心理准备，提前做好准备的话，就会非常顺利，不会对一般上班族造成太大影响。
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