1.第一次了解患者
患者今年67岁，我第一次见到他是在皮肤科门诊，当时患者来到诊所对我说“医生，我最近右脚脚趾发痒，长了一个丘疹。皮肤病变，我赶紧询了患者的具体情况，她有“疣状肉”病史，有赤脚在屋子里走动的习惯，但最近脚部特别痒，无法确定原因。
听完病人的解释和检查后，我们发现病人的右脚趾发热，出现红斑、丘疹、表皮脱皮、瘙痒，由于足癣很常见，所以我们判断病人的病很可能是足癣。症状包括脚底和接缝处起水泡、脱皮和难以忍受的瘙痒。
2、处理流程
为了明确诊断并确定下一步的治疗方案，患者入院时进行了皮肤镜检查，结果显示患者皮损边缘有一些局灶性斑点和状血管征。可见大量脱屑，伍德灯照射下，患处下方可见少量荧光。怀疑是皮炎和真菌感染，确诊为足癣。
检查结果确认患者足癣症状较轻，采用盐酸特比萘芬乳膏和卢立康唑乳膏进行抗真菌治疗。
一般来说，临床上足癣的治疗主要是通过药物进行治疗，例如糜烂性足癣、大疱性足癣主要是采用外用药物治疗。主要包括咪康唑、克霉唑、益康唑、酮康唑、联苯苄唑等，其他类型还有布替萘芬、特比萘芬等烯丙胺类药物。烯丙胺类药物和唑类药物的作用机制是抑制真菌细胞膜中麦角甾醇的合成，发挥抑菌或杀菌作用。无论是唑类药物还是烯丙胺类药物，至少需要一个月的时间才能有效控制足癣。要想彻底治疗足癣，必须注意患者的日常生活习惯，还要根据病情增减用药时间。
鳞状足癣患者一般采用口服抗真菌药物和外用药物相结合的治疗方法，外用药物如复合苯甲酸搽剂、复合间苯二酚搽剂等通过剥脱皮肤角质达到抗真菌作用。
因此，用药后对患者进行健康教育，包括日常生活中彻底局部清洁卫生、穿透气袜子、避免抓挠患处等。
3.患者在治疗过程中应注意的事项
1.接受盐酸特比萘芬乳膏的患者可能会出现腹胀、食欲不振、消化不良、恶心、轻度腹痛、腹泻等不良反应。如果患者在使用该药物后出现任何上述症状或感觉不适，应立即通知医生。
2.使用卢立康唑乳膏外用后，可能会出现红斑、水疱、水疱、剧烈瘙痒等症状，此时应停止用药，积极治疗。
3.患者使用抗真菌药物时必须遵照医生的指示，未经许可不能使用激素类药物。
4.患者的治疗效果
患者正在涂抹盐酸特比萘芬乳膏。
使用卢立康唑乳膏后未出现过敏等不良反应，患者整体状况良好，服用一定时间后，患者右脚趾红肿、瘙痒、皮损症状有所缓解。
为预防足癣复发，嘱患者不要赤脚行走，注意足部卫生，勤洗脚。
五、患者日常生活中应注意的事项
1、患者如要到公共浴室洗澡，一定要做好消工作，防止交叉感染，公共拖鞋、公共浴巾一定要消后再使用。
2、每天睡前用热水泡脚，用肥皂洗脚，并用毛巾擦干脚趾间的水份，不要与家人共用足浴盆或足浴盆。
3、如果患者感觉瘙痒难忍，不要用力抓挠，以免引起更严重的感染。
6.医生的见解
患者右脚趾出现丘疹，伴有瘙痒和皮损，习惯赤脚行走，最近脚部特别痒，患者不知道足癣的病因。患者为什么会出现足癣呢？笔者认为，可能是患者赤脚行走、不注意卫生而引起的真菌感染所致，足癣的致病菌主要有红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等。
除了不注意卫生的人外，以下人群也容易患足癣
脚底出汗多的人，汗水蒸发困难，尤其是脚趾间，导致表皮形成白斑，出汗过多会引起水泡、溃疡、甲癣，很容易引发继发性真菌病。感染引起足癣。
孕妇，由于内分泌失调降低了身体的免疫力，从而会导致真菌感染。
由于肥胖者的指间空间狭小、潮湿，脚趾间很容易发生足癣。
另外，生活习惯不良的人，如生活在封闭空间、潮湿空间、卫生环境差、没有消设施等，也容易患足癣。他们喜欢搓手、捏脚趾，不经常换袜子，而且容易不干净。穿鞋袜太紧等习惯，很容易让真菌生长，引发足癣。
因此，用药后还告知患者，为了预防足癣复发，患者应注意足部卫生，保持足部干燥，加强锻炼，增加机体免疫力。
黄玲娟
广西中医药大学第一附属医院
皮肤科医生
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一、脚脖子长红点很痒是怎么回事？
如果脚踝处出现红点，可能会出现瘙痒的情况，这可能与皮肤湿疹有关，所以一定要注意局部卫生。为了止痒，建议涂抹湿疹软膏。如果瘙痒症状严重，最好口服抗过敏或止痒药物，避免辛辣食物，并到皮肤科医生检查和治疗。
二、脚上长小红疙瘩怎么办？
需要观察局部是否有瘙痒的情况，同时要考虑到患者可能接触过过敏物质，这可能与不良的生活习惯或者不正确的饮食习惯有关，所以在日常生活中一定要预防。如果皮肤发痒，可在患处涂抹炉甘石洗剂或Parexone以缓解症状。
三、脚底下长出小红疙瘩很痒？
临床上，引起这些症状的代表性疾病被认为是汗疱疹，这是皮肤科临床上比较常见的疾病，尤其在夏季多发，多见于脚部出汗多的人。建议您局部涂抹消炎止痒药膏，避免用手抓挠，如果瘙痒严重，服用抗过敏药物可以收到更好的效果。
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