导语：甲状腺相关眼病的发病与甲亢发病不存在时间平行性，眼部症状基本都是随着甲亢之前或之后发生，存在甲功正常及AITD抗体阴性的状态 ，这些患者约莫占有 了5%。甲功正常的患者也极有可能会因结膜泛起红肿而被错误诊断为结膜炎等。在临床诊断中还需要与非霍奇金淋巴瘤、颈动脉海绵窦瘘相区别，借助相关化验及检查来加以诊断。
一、相识 甲状腺相关眼病患者眼表的病理心理 改变，体现为角膜神经异常
1、结膜转变
正常结膜的上皮层包罗了未角化的鳞状上皮细胞及杯状细胞，现在 国际上一些研究学者通过运用印迹细胞来研究甲状腺相关眼病患者结膜上皮细胞的数目 、功效及形态，体现出甲状腺相关眼病患者结膜上皮的营养不良、细胞泛起严重凋亡、杯状细胞缺乏等。
结膜的上皮细胞及杯状细胞由于受到各个炎症因子的影响，其黏卵白层会泛起缺失问题，进而导致泪膜失去稳固 性。通过研究得出约莫存在75.71%的甲状腺相关眼病患者在其眼睑裂区结膜会发生2-3级鳞状上皮化生，并检测CD4+、CD8+、巨噬细胞等受到了淋巴细胞的浸润，与正常组相对比存在较显著的差异。
通过运用印迹细胞学来举行 研究，效果 显示甲状腺相关眼病患者结膜上皮细胞之间的间距一直 扩大，核质比一连 降低，鳞状上皮泛起化生，即Nelson分级的2-3级病理形态学要显着 超出正常组，而且杯状细胞的密度一直 降低，所渗透 出的黏卵白也一直 镌汰 ，同时提出了鳞状上皮发生化生的病理历程主要是局部血管化的缺失及瘢痕的发生。
2、角膜转变
近些年来，甲状腺相关眼病患者角膜神经的异常越来越受关注。有学者借助共聚焦显微镜来对甲状腺相关眼病患者的角膜举行 检测发现，与正凡人相比，患有干眼症的甲状腺相关眼病患者的角膜上皮细胞数目 泛起显著降低趋势，基质细胞的密度显着 增添 ，这就体现随着活化角膜基质细胞数目 的一直 增添 ，使角膜泛起炎症反映。
泪液具有的高渗透压将会导致角膜的上皮细胞发生病理转变 ，炎症介质MMP-9可有用 断开角膜上皮基质底膜与卵白质之间的毗连 ，其存在的屏障功效也会受到损坏，进而导致上皮受损更为严重通过研究发现甲状腺相关眼病患者角膜的知觉泛起显着 衰退，角膜内神经末梢发生病变的机制可能是由于甲状腺相关眼病患者因自身眼表发生炎症反映而导致角膜基底部位的神经丛受到损伤。
3、泪膜转变
正常的眼表上层被笼罩了一个较为稳固 的泪膜，其所具备的稳固 性是保证眼部功效正常的须要条件，而且对眼睛而言，泪膜是其光学折射的外貌，为其预防微生物的熏染提供了首道防御性屏障。
泪膜具有的稳固 性要求其具有稳固 的组成因素 和正常的泪液动力学，凭证 相关研究可知，以上这些因素中一旦某一处受到损伤，患者都将会发生眼表不适症状。接纳角膜荧光素染色来检测患者的泪膜破碎时间，以此来明确泪膜的稳固 性，其时间小于10s均属于不正常。任何因素所导致的转变 都将导致干眼症的发生。
大量的研究显示，甲状腺相关眼病的形成将会导致泪液的质、量及动力学发生转变 。通过研究报道了甲状腺相关眼病患者的泪膜破碎时间一直 降低，特殊 是运动期的患者。泪液组成因素 的转变主要体现在黏卵白降低、炎症因子的数目 增添 。正凡人的泪液中约莫包罗了491种卵白质，其渗透 形式主要为：泪腺、结膜血管、眼表的上皮细胞等。
一些研究指出，在发生干眼症的时间 主要有乳铁卵白、溶菌酶等卵白质发生了质量转变 ，而这些卵白质大多泉源 于泪腺。凭证 以往的研究，由于患者自身的免疫T淋巴细胞对泪腺中存在的促甲状腺激素受体举行 识别之后，免疫应答的异常导致泪腺受到损伤，卵白质和水的渗透 功效降低。
卵白质在泪液中主要施展 支持与毗连 的作用，促使泪膜具备一定的张力，较为稳固 。由于甲状腺相关眼病自身的炎症及免疫介质的影响，导致杯状细胞的数目 一直 降低、功效一直 衰退，进而导致渗透 黏卵白一直 镌汰 。而对泪液黏卵白举行 研究的要领主要有免疫印迹法和酶联免疫吸附试验法。
接纳酶联免疫吸附法来对干眼症患者泪液中含有的黏卵白举行 研究，其效果 显示黏卵白泛起显著镌汰 ，而且杯状细胞的数目 也显著降低。脂质层的渗透 组织大多为睑板腺，甲状腺相关眼病患者的睑板腺功效经常会泛起异常，导致脂质的排放受阻，从而导致脂质的组成因素 发生较大的转变 ，造成泪膜失去稳固 性。
干眼症患者睑板腺功效障碍脂质发生的转变 主要体现在：游离的脂肪酸、固醇脂等一直 增添 ，胆固醇、磷脂及三酰甘油的数目 一连 镌汰 。这些转变 会对腺管造成壅闭 ，而且对眼表的上皮细胞发生一定的刺激性和毒性，从而对泪膜的漫衍造成一定的影响，导致蒸发太过，进而发生干眼症。
对患有睑缘炎的患者举行 研究发现，这些患者的泪液中脂质发生的转变 均与干眼症相关，并在干眼症患者与正凡人之间磷脂存在较大的差异。同时，甲状腺相关眼病患者的泪液渗透压一连 升高，凭证 相关研究显示，对于干眼症而言，泪液渗透压的增添 及其不稳固 性是导致其形成的两大机制。
泪液的高渗透压导致泪液泛起太过蒸发或流量较低，从而导致上皮细胞泛起炎症。通过研究显示导致甲状腺相关眼病患者泪膜泛起不稳固 的缘故原由 在于眼睑无法完全闭合、眼球凸出、睑裂加宽等，导致水液泛起严重的蒸发，垂体-甲状腺轴所渗透 的激素泛起杂乱 ，导致泪膜的黏卵白及脂质的合成与倾轧 泛起障碍。
二、甲状腺相关眼病的治疗方式有许多，可借助相关药物、放射性碘治疗
1、一样平常 措施
对所有甲状腺相关眼病患者而言，甲状腺功效的恢复及正常性有着极其主要 的作用，由于甲状腺的功效转变 极易对疾病发生较大的影响，尤其是甲状腺的功效衰减症将会导致突眼的发生，因此必须要确保甲状腺的功效正常。
可以借助相关的药物、放射性碘等来举行 治疗，以确保甲状腺维持正常的功效，其中对于甲状腺功效亢进的患者而言，接纳响应 的抗甲状腺药物或者手术切除来举行 治疗与控制，可是 接纳放射性碘举行 治疗的方式存在诱发及加重甲状腺相关眼病的风险，特殊 是对于甲亢较为严重或者吸烟的患者较为显著。
其机制主要体现以下两点：一是碘可以诱发受破损 甲状腺释放出甲状腺和球后组织抗原，这些抗原在免疫介导的眼病中施展 作用；二是放射性碘治疗将会导致甲状腺功效衰退的迅速发生，刺激促甲状腺激素的渗透 ，进而刺激甲状腺细胞抗原的天生 。
每个突眼患者都必须榨取 吸烟。禁烟应当被归为治疗手段的主要目的 ，也是可控的一个情形 因素。只管 不存在明确的机制，可是 凭证 研究可知，在治疗的历程中氧化应激是主要 因素，可以使用 纤维化的基因表达及扩大细胞内部的促炎细胞因子来诱发这个疾病。
2、硒制剂
通过增补硒制剂，可有用 减轻轻度甲状腺相关眼病的症状，使一些患者的生涯 质量得以提升、眼部症状得以改善。凭证 相关研究，患者一连 6个月服用100mg/天硒制剂可有用 缓解轻度突眼的症状。
研究的不足在于无法对患者摄入的硒元素所处的配景举行 剖析 ，及也无法判断该地域是否泛起硒缺乏征象 。另一项研究则未能发现硒含量下降与甲状腺相关眼病严重水平增添 的相关性。
3、眼眶球后放射治疗
这种治疗方式具有一定的非特异性抗炎性，而且可以极大降低糖胺聚糖的形成及缓解淋巴细胞的放射敏感性，因此可以用于甲状腺相关眼病的治疗。通过接纳这种形式的治疗方式，其在眼球突出、眼睑痉挛等方面要优于慰藉剂。另外，球后放射治疗与糖皮质激素相团结 来举行 治疗，其效果要显着 优于单独使用。只管 球后放射治疗的效果与激素治疗极为相似，可是 却具有严重的不良反映。
4、免疫抑制剂
由于甲状腺相关眼病患者自身具有的免疫机制，大量免疫抑制物和免疫调治剂均被普遍 应用于该疾病的治疗阶段。其中最普遍的一种免疫抑制剂实时环孢素。与糖皮质激素的服用相对比，免疫抑制剂与糖皮质激素相团结 使用，将会显着 降低CAS，缓解患者的视力及突眼，并确保糖皮质激素阻止 应用之后的复发率。
可是 对于硫唑嘌呤的应用尚未到达共识。通过相关研究可知，只管 能够镌汰 甲状腺相关眼病的抗体，可是 却无法对临床指标举行 有用 的改善。另外，也有相关案例报道，通过静脉给药环磷酰胺，可以极大改善糖皮质激素及放射治疗对患者举行 缓解的各个指标。
只管 在指南中指出甲基强的松龙可以作为运动性和严重Graves眼病的一线治疗，但效果较为不足，且部门患者在阻止 用药之后会泛起重复发作。作为一种有用 的非甾体免疫抑制剂，霉酚酸酯可有用 抑制T淋巴细胞以及B淋巴细胞促有丝破碎 和异体特异性刺激，从而施展 抗炎机制。
结语：甲状腺相关眼病作为一种自身免疫性疾病，其对患者的生涯 质量发生了较大的影响。患者的眼部一样平常 会发生畏光、畏风、干涩等症状。只管 大部门患者多为轻度，且无希望 性，可是 需要对高危患者的风险举行 有用 评估，遵照疾病的严重性及运动性来接纳针对性较强的治疗方案。