引用本文中华中西医学会皮肤学专委会皮肤影像学组、国家远程医疗和互联网医学中心皮肤学专委会、国家皮肤与免疫疾病临床研究中心等反射共聚焦显微镜诊断炎症性皮肤病特征专家共识[J].中华医学前沿杂志，2019，1134-40。
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一般炎症性皮肤病按炎症浸润方式大致分为9种浅表血管周围皮炎，表深血管周围皮炎，血管炎，界面皮炎，结节性和弥漫性皮炎，间质性皮炎，毛囊炎；8大疱性皮炎9脂膜炎。反射共焦显微镜可评估炎症性皮肤病，减少传统活检标本因太大、太小或疾病阶段不同而对病理诊断的影响。特别是RCM具有轴向扫描、非侵入性、易用性等特点。应用和动态观察对炎症性皮肤病的诊断具有一定的辅助作用。
RCM下，炎症性皮肤病主要有四种炎症模式海绵状皮炎，角质层增厚及表皮棘皮症，界面改变性疾病，非肿性色素性皮肤病。根据RCM特征的主要和次要标准可以诊断炎症性皮肤病，这些特征与光镜下的特征高度一致。
1.RCM四大炎症模式标准
11.海绵体水肿是角质形成细胞与圆多边形低折射细胞之间的距离和体积增大，与周围的多刺细胞相比，其折射率较暗。表皮具有明显的圆形或多面暗区，其中游动着中等折射的炎症细胞。
12、角质层和表皮棘层增厚，厚度是从表皮角质层上零点到真皮层与真皮交界处测量的，厚度60-90m以上视为棘皮症，而表皮第一层来自角质层最浅层，如果细胞层总厚度超过20-40m，这就是角化过度。
13、界面改变正常DEJ环结构消失或部分消失，真皮与表皮分界不清。在DEJ中，可以看到单个或簇状、局灶性或全层圆形至多边形、中至低折射率的细胞。常伴有真皮浅层。高折射噬菌体和低、中折射炎症细胞浸润。
14、黑素细胞活性及定量黑素细胞受损导致基底细胞环的亮度降低或消失，或由于黑素体从黑素细胞向角质形成细胞的运输减少而导致DEJ和棘细胞层的亮度消失或消失。
通过评估角质形成细胞的亮度和基底细胞环的亮度来评估黑素细胞活性，但应在相同深度水平和相同功率水平下进行比较。
2.炎症性皮肤病的RCM子标准
21、角质层角化不全角质层具有中高折射率的圆形、椭圆形和/或多角形结构，排列均匀，但单个细胞的折射率不均匀。
22.颗粒层/棘细胞层
221.角质层变薄/增厚角质层下方的深色核心含有明亮的颗粒，这些颗粒比正常的角质形成细胞大。蜂窝结构中的单元层数减少或增加。
222表皮萎缩表皮角质层从顶部零点到DEJ的厚度为80m。
227明亮的鹅卵石DEJ中丰满、明亮的角质形成细胞。
23.真皮-表皮交界处
231无基底细胞环的乳头状DEJ真皮乳头结构清晰，但无明亮的基底细胞环。
232.无透明乳头无透明乳头乳头环不完整、不规则或缺失。
233真皮乳头增大真皮乳头的直径增大。
24真皮表层
241血管舒张DEJ或浅层真皮中明显的圆形至椭圆形黑色区域，伴有一些外周偏转、壁薄、管腔扩张以及白细胞和红细胞流动。
242血管生成薄壁、线性或新月形管状结构，含有以线性方式排列的单个白细胞或红细胞。
243皮肤炎症真皮的单个、聚集或弥漫性圆形多边形低折射细胞。
244血管周围炎症真皮血管周围的圆形多边形低至中折射细胞。
245.噬色细胞在真皮中沉积多边形色素颗粒。这些是明亮的树突状结构，比炎症细胞更大，有时更短，通常位于血管周围。噬色细胞是相对较大的有核盘状细胞，具有高折射率。尺寸。
25.附件炎症
251附件炎症在附件上皮内和周围可见圆形多边形低折射细胞。
252.扩张的毛囊漏斗结构真皮内的低折射率的圆形或椭圆形孔，直径扩大至140-190m，并使RCM切线段的管腔扩大。
253毛囊角化症。在附属器的漏斗部可以看到高折射物质。
26.真皮纤维增厚真皮纤维增厚、增加。
3.常见炎症性皮肤病的RCM影像学特点
31寻常型银屑病
311角质层和颗粒层角化不良，角质层厚度>20-40m，可见门罗氏微脓肿。颗粒层消失或减少。
312棘层棘层有不同程度的肥厚，厚度可达100-300m。Kogoj微脓肿和真皮乳头状脊可能可见，伴有轻度局部海绵状水肿。
313DEJ可见成簇且显着增大的真皮乳头。
银屑病不同阶段的RCM图像特征不同。
晚期真皮棘层及浅层炎性细胞浸润增多，Monroe、Nogoi微脓肿增多，真皮乳头大大扩张，血管迂曲，直径较大，流动，折光率较高。管腔中可见有核细胞。
稳定期角化不良面积缩小，冈上肌比周围正常皮肤变厚，真皮乳头比周围正常皮肤变大，毛细血管迂曲扩张程度减轻，炎症细胞浸润减少。减少。
灾难性阶段炎症基本消退，可见色素减退或沉积。
32、地衣润滑剂表皮萎缩变薄，真皮乳头增宽，基底细胞环模糊，高折射黑素细胞数量不等，以及中、低折射相对密集的混合炎症细胞浸润。中心。
33、硬化性苔藓，毛囊漏斗部增大，含有高折光角化物质，角质层增厚，表皮萎缩变薄，基底细胞环丢失，皮肤变得扁平。表皮和真皮模糊，看不到DEJ和真皮浅层。主要是高折射率黑素细胞和低折射率单核细胞等量浸润炎症细胞；真皮浅层中的胶原蛋白均质化。
34.扁平苔藓角化过度，颗粒层局部楔形增厚，棘细胞层不规则增厚。DEJ混浊，基底细胞液化变性，真皮乳头层及浅层可见大量高折射黑素细胞和中、低折射炎症细胞（主要是单核细胞）浸润。床单。
35.玫瑰糠疹局灶性角化不良或无角化不良。棘细胞层略呈海绵状，并显示出明显的低折射区域。真皮浅层毛细血管周围折射率下降，稀疏的低折射率单核炎症细胞浸润。
36、接触性皮炎的特点是表皮轻度增厚，表皮蜂窝状结构折射率低，极层海绵状水肿，有时表皮内出现水疱，单核炎症细胞呈中低折射率，你可以看看移动。真皮浅层血管扩张、充血；血管周围低折射炎症细胞浸润；
37盘状红斑狼疮DEJ边界模糊，毛囊漏斗部-真皮边界模糊。浅表和深层血管及真皮附件周围可见炎性细胞浸润，主要由不等量的高折射黑色素和低、中折射单核细胞组成。急性期可出现皮肤乳头水肿和粘液沉积。慢性阶段，毛囊漏斗部扩张，含有高折射率的角化物质，导致表皮萎缩，表皮厚度变得比正常皮肤薄。
4总结
根据RCM成像原理，在炎症性皮肤病的四种主要模式中，RCM的一级和二级标准与相应的组织病理学变化一致，且RCM的实时、动态和非侵入性特点最为突出。临床实践中常见。炎症性皮肤病的鉴别诊断和病情评估具有较高的临床应用价值，结合皮损和病史可以对病情进行综合判断和评估。
参与协议作者
刘杰中国医学科学院北京协和医院
刘华旭，山东第一医科大学山东省皮肤与防治研究所。
李航北京大学第一医院
邹贤标，中国人民解放军总医院第四医学中心
辛琳琳山东第一医科大学第一附属医院
陈红英武汉市第一医院
陈留青武汉市第一医院
孟立松中国人民解放军空军专科医疗中心皮肤科医院
江城武汉市第一医院
海军军医大学固军长海医院
华中科技大学同济医学院附属桃云联合医院
垂涌中日友好医院
海军军医大学文海长征医院
作者陈留青江谦
参考
一、腋窝毛孔堵塞怎么回事啊挤出来的有很多白白的东西？
从堵塞的腋窝毛孔中挤出来的白色物质，大部分是皮脂腺分泌的皮质堵塞毛囊漏斗部的油脂。如果毛孔变得过于角质化和堵塞，会导致很多题，包括毛孔不完全堵塞，从而导致黑头，但毛孔堵塞并不严重，大多数情况下是可以控制的。