正文如下
1不明原因的脱发
这是一位27岁的女患者,姓沉。
沉小姐这几个月来一直面临着脱发的困扰。
对于女性来说,脱发确实是难以忍受的事情,但很多女性,尤其是20岁以上的女性,常常会为脱发而烦恼。我的头发又开始到处脱落了。以至于沉先生多次梦见头发全部掉光、秃顶。
什么样的恶梦。
有人告诉沉先生,脱发是正常现象。人们每天都会掉发和长发,只要保持平衡,那都是正常的。但沉先生知道自己的脱发是不正常的。因为脱发从来没有这么明显过。掉太多的头发会对你的容貌造成太大的影响。
为此,宣先生还前往医院进行了多次检查,检查结果并没有发现重大异常,血常规、肝肾功能、电解质、凝血指标均正常,尿液也正常。也正常。实验室测试结果几乎总是正常的。
医生说这很可能是男性型秃发。
男性型秃发?但我是女性,不是只有油性中年男性才会患雄激素性脱发吗?这与我有什么关系?
医生茫然地笑着说,这种脱发叫做雄激素性脱发,因为它与体内的雄激素有关。女孩和年轻女性更容易患雄激素性脱发。
治疗怎么样?可以治疗吗?沉小姐轻声道。
医生告诉沉先生,有药物治疗,但使用这些药物可能会导致多毛症。如果您有很多毛发,它也可能出现在其他部位,例如手臂或大腿。
沉先生一听,吓坏了。
我不能接受这样的药物。
当这个题结束后,就只是脱发了,所以最好回家吃点温和的草药来治疗。
医生还告诉沉先生,有时工作压力大、熬夜、饮食习惯不规律也会导致脱发过多,所以要合理调整作息时间。
回家后,宣女士托熟人找到了一位比较有名的韩医,服用了两个多月的草药,但头发仍然脱落,每天最麻烦的事情就是梳头,她不愿意在淋浴时洗头。
不知道是不是真的有鬼,沉先生向他最好的朋友抱怨说,这几个月他的头发都快掉光了。由于正值炎热的夏天,沉先生残忍地把头发剪短了。
一个谨慎、疯狂的短发比每天面对脱发要好。
而且,原本温文儒雅的沉先生,剪短发后显得更加端庄。
但题并没有随着沉女士剪短头发而结束。
两周后的一天早上,沉先生醒来时,感觉四肢关节有些疼痛,特别是上腕关节,感觉无力,有一种异常的刺痛感。回头一看,她并没有做任何运动。在此期间不应出现肌肉损伤。
我想我之所以崩溃是因为我晚上睡姿不好。沉小姐自己解释道。
照镜子的时候,我的眼睛有点肿。沉小姐开始有些着急了。
我对着镜子拍了几张照片,与以前的照片进行比较,但果然,我的眼睛周围肿了很多。黑眼圈加上浮肿的眼睛,显得更加难看。
沉先生似乎也意识到了这个题,但因为他还要赶去上班,所以并没有多想。我。
上班时,沉先生感觉浑身无力,最重要的是,他感觉自己发烧了,他向同事借了体温计,测得382。
我真的发烧了。
你感冒了吗?沉小姐的第一个念头。
以前生病的时候,我会发烧,感觉很累,但我很少感觉到这种疼痛,因为我的四肢关节充满了铅,很难活动。也许是运动时间太长的缘故,这次的感冒来得更突然,也更严重。
下班后,孙先生给自己买了退烧药,服用退烧药后,当晚发烧就退了。
但第二天醒来的时候就感觉头晕,量体温是398度。
这下沉小姐害怕了。
2紧急追击
自从她有知觉以来,她的体温从来没有这么高过。
我赶紧给男朋友打电话,让他带我去医院,但我全身酸痛,发烧,手脚酸痛,浑身无力,头晕。
说完,沉先生咳嗽了几声,但没有干咳,也没有痰。
男友闻讯赶来,将她送往医院。旅途中,宣先生全身发冷,咳嗽也更加厉害,咳嗽得止不住。司机也觉得有些忌讳,下意识地捂紧了口罩。
到了急诊室,给我治病的医生是老马,看到这一幕,老马根本不敢放松警惕。
我大致概括了沉女士的病程发热、寒战、四肢疼痛、咳嗽、乏力、头晕。
老马首先想到的是不是肺炎。
最一致的症状是肺炎。肺炎最常见的病原体是细菌,细菌感染通常会导致血常规中的白细胞数量增加。当对付细菌时,它们的数量自然会增加。就像敌人侵犯我们的边境,我们就必须增加兵力来应对一样,不是吗?
医生尽量简单地向沉先生解释。
然而,由于存在发烧和寒战,不能排除败血症。这意味着细菌不仅可以侵入肺部,甚至可以进入血液,引起血液波动并释放出更多的细菌和素,扰乱身体并引起休克,这就是所谓的感染性休克。它可能是致命的,所以抓住趁早,需要治疗。
所以,胸部CT后,我们会抽血做血常规检查,肝肾功能,电解质,凝血功能,然后再抽四根血管进行血培养,检查有没有细菌或病菌。病和其他病原体混合在血液中。医生解释得很快,不管沉女士和男友能否听懂。
接到医生的指令后,护士就开始工作了。桂培医生也开始询沉先生的所有基本情况。
医生,我真的需要做CT吗?听说CT辐射剂量有点高,最近头发一直掉,是不是越来越严重了?沉小姐老马。
如果时间过去了很长一段时间你还在担心脱发,谁没有经历过脱发呢?老马表情严肃,指着护理站旁边的一位中年男医生,他的头顶闪闪发亮,像镜子一样。
这个时候,最好立刻去做CT扫描,因为它可以让你看得更清楚。也可以进行胸部X光检查,但可能会错过重要信息。以防万一,可能需要进行CT检查。终于。老马耐心解释。
这么多血我能承受吗?我现在感觉更虚弱了。沉先生焦急地道。
没关系。20ml以内的几管血就够了。一般都是200ml或者400ml的单位献血。老马摆摆手说,这个时候血培养最有用,因为还没用抗生素。然而,抗生素和血培养的使用会带来很大的风险。
沉小姐表示理解地点点头,让医生准备好一切。
立即进行了胸部CT检查,结果出来了。
果然,老马的测是正确的。CT扫描显示肺部有一些炎症。看起来不像大白肺那么夸张和严肃,但总有哪里不对劲。沉先生的肺肯定是罪魁祸首。
老马告诉桂培医生,这种肺炎可以解释病人的发烧、寒战、干咳、四肢疼痛和疲劳。
抗生素已准备好即可使用。
这时,验血结果出来了,根据血常规,白细胞计数为28x10E/9。
老马大吃一惊。为什么我的白细胞计数减少而不是增加?
桂培医生也捕捉到了这个关键信息,询老马这是怎么回事。
老马想了想,桂培医生有何想法。
桂飞医生犹豫了,他指出,在一些重症患者,特别是那些严重感染的患者中,白细胞计数可能会减少而不是增加,这可能是由于患者免疫水平受到抑制而导致病情严重的征兆。
老马对这个案还是比较满意的。看来病人的病情不简单,这种肺炎如果不及时控制,可能很快就会出现呼吸衰竭,到时候他就会过着被动的生活。另外,除了要警惕严重感染外,还应该考虑白血病等血液疾病的可能性,这也会导致白细胞计数减少。
桂培医生点头同意。
请向呼吸科提出会诊要求,然后允许患者入住病房。老马说。
老马找到了沉小姐的男朋友,告诉他,病人目前考虑是肺炎,病情可能并不严重,随时可能恶化,应该住院治疗。
男朋友本来就很紧张,听了老马的话,更加着急了。他说他会配合,医生会做出安排。
沉先生听说自己要住院时,并没有丝毫反抗,大概也意识到了自己的病情。发烧、四肢疼痛、乏力等都让人非常难受。尤其是现在还在咳嗽,咳得很厉害。
呼吸科医生过来查看了沉先生的病情后,认为是肺部感染,同意住进呼吸科治疗。
同日,他被送入呼吸科。
我又去肺科重新抽血,把急诊室做的所有检查都重新做了一遍,还额外抽血检查风湿、免疫、感染标志物、肿相关指标等。我几乎把所有能想到的指标都测试了,入院第二天又检查了一遍。
继续服用抗生素。
但第二天,沉先生仍然发烧,干咳厉害。我的四肢和关节的疼痛仍然没有改善。
非常不舒服。
医生安慰沉先生要有耐心,治疗需要时间。尤其是抗生素通常需要2至3天才能发挥作用。
没想到,随着下午的时间过去,沉先生的病情却越来越严重。
沉先生继续咳嗽,突然一口鲜血喷了出来。周围的男性朋友吓了一跳,沉先生自己也脸色惨白。怎么了?
赶紧找医生。
医生赶到后,对沉先生的病情进行了评估,认为是咯血,而不是咯血。咯血是指从肺部和气管咳出血液,这被认为是由肺炎损害血管引起的。现在,孙先生已经不再吐血,但因失血过多可能窒息,被转入重症监护室,必须时刻小心。
患者只是普通肺炎吗?床位医生开始疑惑。可能是肺结核、支气管扩张或其他肺部疾病吗?需要注意的是,引起咯血最常见的原因是结核和支气管扩张;肺炎也可引起咯血,但比较少见。
这一天,几位医生讨论决定进一步完善结核病筛查工作。
由于患者病程短,CT无相关体征,因此看不到支气管扩张。导演说。必须排除结核病。这个女孩看起来很脆弱。您应该定期接受结核病检查。从今天开始,我们每天留痰进行抗酸菌培养,十有八九能找到。
当沉女士吐血时,大家提高了警惕,并使用了止血剂,暂时没有再出血,监测到的生命体征也稳定。
血常规检查结果出来了。这个结果让床边的医生不寒而栗。
这次,除了我的白细胞计数减少之外,我的血小板计数也大幅下降。当病人咳嗽时,吐血是很自然的事情。如果血小板计数低且咳嗽剧烈,肺部血管很可能破裂并导致出血。要知道,血小板的功能就是止血,当血小板数量少了,出血自然就变得容易了。
怎么了?理论上,严重感染可能会抑制血小板生成并导致血小板计数下降。患者的肺炎或许可以解释白细胞和血小板计数的下降,但患者真的只有肺炎吗?
床边医生开始思考病情。这个病人不简单。可能有题。
你有血液疾病吗?比如白血病?淋巴?
需要额外的骨髓抽吸来确认是否存在白血病。只有通过骨髓中血细胞的形态和数量才能准确反映患者的骨髓造血能力,通过采血进行常规血液检测还显得过于肤浅。
仿佛有一双无形的手,正在将沉先生拖入深渊。
3凶手出现
床边医生再次来到沉先生的病房,进行了仔细的会诊和身体检查,了解更多详情。如果你只是把它当作严重肺炎的诊断来接受,那么可能真的出了题。看起来重症肺炎可以解释所有的症状,但是沉先生的肺炎真的有那么严重吗?我不这么认为。
至少患者的血氧饱和度良好,血压稳定,没有明显的胸闷、呼吸困难等缺氧症状,所以与常见的重症肺炎不同。他的直觉告诉他,事情并没有那么简单。
沉小姐的病单靠抗生素是无法解决的。至少仅靠抗生素并不能解决题。床边医生心想。
肺结核也不同,肺结核很少出现高热,大多数肺结核病例表现为低热到高热。
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