——李松杰/文字河南省人民医院实习生
阅读提示有人评论了这张照片，说它看起来像木瓦，所以我觉得写这篇文章会很有趣。这就是医学的不确定性诊断疾病就像调查案件一样。首先，这位患者之前可能去过另一家医院，其次，患者不会谈论皮疹，而是会谈论腹部不适。有多少种疾病会引起腹部不适？
我是省医院2017级实习生。这两周，我按照轮换计划跟随消化内科门诊主任。按照今天的行程安排，我得跟着消化科梁宝松主任门诊治疗，不过在此之前，我早就听说梁医生有一个“授徒、解疑、练功”的好习惯。
今天上班前，我预计今天会是忙碌的周一，每周一都是门诊最忙的时间，来的病人很多，希望能积累很多临床知识。于是，我特意一大早就来到了诊所，换了衣服，一到诊所，就看到一群人围着电脑桌，在人群中，我看到了医生。杨先生已经开始手术了。我当时就有点不好意思，上班早了一点，却不知道杨主任会比我先来！
随后，接诊陆续进来，10点左右，一名60多岁的男性患者带着爱人来到诊所，患者主诉“上腹部不适一天”。
按照梁医生之前给出的咨询思路，我首先简单询了患者的情况。患者1天前出现上腹不适，无反酸、嗳气，无吞咽困难，无发热，腹部无异常。排便。没有减肥。”
随后，梁老师又询了病人的心、肺、肝、肾等几个题，然后让病人躺在检查床上，充分暴露病人的腹部。杨主任对患者进行了详细的腹部检查，让患者翻身，检查了双肾和腰部，结果除了上腹部压痛外，患者没有任何特殊体征。让患者重新坐下后，杨主任询了其家族史和过敏史。
这时我就按照梁老师刚才提到的诊断思路来进行。“当遇到腹痛患者时，应考虑以下情况1.局部器官疾病，2.周围器官疾病，3.远处器官放射痛，4.皮肤及全身疾病，主动脉夹层和5种罕见疾病、器质性疾病“除外，必须考虑6种功能性疾病。”
通过会诊和体检，考虑胃十二指肠、肝、胆、胰、脾、心、肺、主动脉、皮肤及全身疾病，最后考虑功能性疾病。“我想起来，总觉得病人的情况有点奇怪！你是不是觉得我漏掉了什么？
见我还一头雾水，梁老师对我说“对于腹痛，要详细询病因、触发因素、部位、疼痛程度、性质、放射线、缓解方法及伴随情况，通过发烧、腹部体检等。腹痛。“我们可以提前确定这是内科还是外科手术。”
即使做了这一切，你仍然无法根据患者的病史和体征做出准确的决定！还应排除阑尾炎、胆囊炎和胰腺炎。随后，梁老师给患者开了几项相关检查，包括血常规、肝胆胰脾超、血淀粉酶检查有无阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等。去给病人抽血做超的时候，梁医生还是一脸茫然，感觉诊和体检都没有做到极致！于是我又病人“还有其他不适吗？”
“这两天，我左膝盖的皮肤有点痒，还长了一个红疙瘩，会不会是过敏？应该没什么关系吧？”
他说“不，不，先别急着下结论。我看看然后跟你谈谈。”然后他让病人拉起裤腿，他发现他眼睛附近有红色皮疹。类似于“荨麻疹”。患者左膝关节受伤，杨医生询患者“还有其他地方吗？”
“哦，我的左臀部还剩下一些。”
“快把裤子脱了！让我看看！”
然后我们发现，患者的左臀部也有同样斜向分布的红色皮疹！梁老师看到这里的皮疹后说“这可能是带状疱疹！”
然后，在征得患者同意后，杨医生给患处拍了一张照片，然后杨医生告诉患者“你的皮疹看起来有点像带状疱疹。”“你腿上的皮疹与胃部不适无关，对吧？”
我当时也很疑惑，就杨医生“感觉很不寻常，又不痛，不会是带状疱疹吧？”
这时，梁老师耐心地对我说“不，病人出疹子不痛，并不代表他没有带状疱疹。带状疱疹的早期症状有些不典型。”他的妻子“先别做我规定的检查。去看皮肤科医生，看看你是否患有带状疱疹。如果没有，回来接受检查永远不会太晚。”
患者和爱人一脸疑惑地前往皮肤科门诊，大约20分钟后，患者爱人回到检查室说道“皮肤科医生杨医生，非常感谢您，谢谢您。”“我们查了一下，确实是带状疱疹，没错，这些非典型病例特别容易误诊！皮肤科医生让我住院进一步治疗。”
通过今天的门诊治疗，我学到了很多医学诊断知识，也通过这个差点被误诊的患者再次体会到了杨医生严格细致的诊断思路和认真负责的工作态度！这时，梁老师对我说的话又浮现在我的脑海里。“治疗每一位患者都需要详细的会诊和仔细的体检。在门诊，可能会有以下一些客观原因，但由于患者数量较多，除了就医咨询之外，还有很多事情需要向患者解释””，但对病人来说是最好的。“我们必须尽力而为，”他说。
通过这次跟梁主任的咨询，我确实学到了很多东西。每次遇到特殊病例，梁医生都会耐心详细讲解会诊过程背后的诊断思路。我真的希望有这个机会。后续更多详情敬请期待梁主任！
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