作者武汉市第三医院药剂科王丹皮疹
这是靶向药物最突出的不良反应之一，无论轻微还是严重，都会不同程度地影响患者的生活质量，严重时部分患者可能需要停止靶向治疗。这使得一些患者在出现皮疹时非常担心。
不用担心。皮疹很常见。
事实上，大多数靶向药物都会引起皮疹，痤疮、瘙痒、皮疹是靶向药物常见的副作用之一，其中特罗凯、易瑞沙、克美纳、克唑替尼等皮疹发生率较高。导致严重的皮疹。
皮疹通常在靶向药物治疗后12周出现，常在34周最为严重，多以类似痤疮或痤疮的形式出现，多发生在皮脂腺丰富的部位，如面部和背部。它是可逆的，治疗完成后（通常在停止治疗后4周内），自发改善可能会重新出现或逐渐消失。
皮疹越严重，治疗效果越好。
我们来看看下面这组针对皮疹和靶向药物治疗临床疗效的观察性研究。
在一项厄洛替尼单药治疗非小细胞肺的研究中，与无皮疹患者相比，1级和2级皮疹的总生存期风险比分别为0.41和0.29，皮疹无进展生存期的风险比为如下。分别是035和045。
在厄洛替尼和吉西他滨联合治疗胰腺的3期临床试验中，出现皮疹组的总生存时间长于无皮疹组，且0、1、2级的平均生存时间和胃皮疹患者的生存时间分别为53年、58个月和105个月，一年生存率分别为16、9和43个月。
一项包含33项EGFR-TKI治疗非小细胞肺临床研究的荟萃分析结果显示，治疗后出现皮疹组的客观有效率和疾病控制率显着高于未出现皮疹组。皮疹。与没有皮疹的组相比，出现皮疹的组具有无进展生存率，持续时间和总生存期显着更长。
一项关键随机2期试验比较了西妥昔单抗和伊立替康与单独西妥昔单抗治疗转移性结直肠的疗效，结果表明，西妥昔单抗治疗后出现皮肤反应的患者的缓解率显着较高。对于无皮肤反应的患者
上述几组临床研究表明，皮疹的外观和严重程度可以表明靶向治疗的临床益处。也就是说，皮疹越严重，疗效越好。但靶向药物引起皮疹的原因和机制尚未完全清楚，不能一概而论，没有皮疹就意味着没有治疗效果！由于存在个体差异，不良反应的发生很大程度上取决于患者对药物的反应和耐受性。
如果针对性治疗后出现皮疹，可能会显示出良好的疗效，但最终会影响患者的生活，因此必须及时采取有效的干预措施。从来没有出过皮疹的患者可能会觉得这太过于大惊小怪，但这不就是皮疹吗？相比于肉眼可见的大片红斑，反复的瘙痒确实让人烦恼，所以一旦出现皮疹，就不能忽视，但也不必过于担心。
没关系，可以预防、可以治疗。
皮疹等级
1级丘疹和/或脓疱，伴或不伴瘙痒或压痛<10体表面积
2级丘疹和/或脓疱，覆盖体表面积10-30%，可能有或可能没有瘙痒和压痛，可能有心理影响，影响日常生活工具活动；
第三期丘疹和/或脓疱覆盖体表30多个部位，伴有中重度症状，影响独立日常生活活动，伴有局部继发感染，需要口服抗生素治疗。
4级危及生命的丘疹和/或脓疱遍布全身，可能会或可能不会发痒和压痛，并可能伴有广泛的继发感染，需要静脉注射抗生素治疗。
5级死亡。
相应的治疗措施
1级
首选范围有限
主观症状几乎无
对日常生活的影响不清楚
双重感染迹象无。
治疗方法
一般情况下无需特殊处理。
也可外用糖皮质激素霜和抗生素。
出现干燥或瘙痒时，适当使用皮肤保湿剂和第一代或第二代抗过敏剂。
评估两周，密切观察皮疹严重程度的变化，如果病情没有改善，则进行下一阶段的治疗。
继续按原剂量使用目标药物。
第2步
有利范围比较宽
主观症状轻微
对日常生活影响轻微
双重感染迹象无。
治疗方法
第一阶段治疗方法中加用他克莫司软膏和口服多西环素或米诺环素。
如果2周评估后没有改善，则进行下一阶段的治疗。
继续按原剂量使用目标药物。
3-4级
有利范围宽
主观症状严重
对日常生活的影响显着
双重感染的迹象可能
治疗方法
按照说明书调整靶药物的剂量。
必要时需进行细菌/真菌/病培养。
维持2级治疗的同时应加用泼尼松。
评估2周，若病情无改善，应停止靶向药物给药。
停药后仍需继续治疗皮疹，必要时请咨询皮肤科医生。若皮疹恢复至2级或以下，可再次减少目标药物剂量，治疗同2级治疗，必要时可口服抗生素和外用糖皮质激素。
对于顽固性瘙痒，可适当使用加巴喷丁或普瑞巴林。
根据美国卫生与公众服务部CTCAEV50常见不良事件评估标准，痤疮样皮疹分为1至5级，均有相应的治疗措施。患者在日常生活中应做好预防措施，注意光线和紫外线的防护，加强皮肤保湿，避免接触碱性、刺激性的洗漱用品，少吃易过敏的食物。如果在针对性治疗时出现较严重的皮疹，一定要及时通知医生，并在专科医生或药师的指导下接受治疗。只有积极采取预防、及时治疗措施，保持良好的心态，才能帮助患者顺利完成针对性治疗。
审核人孟俊华，武汉市第三医院副主任药师
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