皮肤副作用的机制尚未完全清楚，但可能与PD-1/PD-L1和CTLA-4受体阻断介导的T细胞活化有关。肿组织和皮肤活检组织有九种共同抗原，可在体外激活CD4+和CD8+T细胞。
治疗后达到完全/部分缓解的患者与病情稳定/进展的患者相比，皮肤不良反应的发生率更高，因此皮肤不良反应是一个积极的预后因素，但很少需要永久停止治疗。不良反应的发生与药物剂量直接相关。大多数不良反应是轻微的，严重反应很少见。
在使用ICI之前应进行基本的皮肤检查，特别是对于有免疫相关皮肤病史的患者。如果出现皮肤不良反应，应询详细病史，包括皮疹严重程度、并发症和合并用药情况，体检应包括全身皮肤检查，以评估皮疹的外观、皮疹面积皮疹和粘膜的存在。这是有关系的。确诊时需排除感染、其他药物引起的皮肤病以及原发性皮肤病。
1斑丘疹
免疫治疗期间最常见的皮疹。斑丘疹可能是其他免疫相关异常皮肤反应的早期征兆。国家综合症网络将斑丘疹分为轻度、中度或重度。中国临床肿学会分为。第一阶段涵盖了小于10%的无症状斑丘疹病例，第二阶段涵盖了10%至30%的有或无症状斑丘疹病例，并且对日常工作有，第三阶段涵盖了10%至30%，是有针对性的。斑丘疹丘疹，自我护理有限。欧洲肿学会将其分为4个阶段，除了上述3个阶段外，还增加了第4阶段皮肤脱皮，第30阶段出现红斑、紫癜、表皮脱落等症状。
1级或2级斑丘疹通常覆盖不到30%的体表面积，并且具有自限性，可能需要持续的免疫抑制治疗以及使用口服抗组胺药、外用类固醇或保湿剂。建议对非典型皮损或持续性/复发性2级或3级皮疹进行皮肤活检。
对于持续或无法耐受的2级和3级皮疹，应考虑延迟免疫治疗和口服皮质类固醇。患者症状改善后，应在1个月内逐渐减少类固醇剂量，如果类固醇剂量低于10mg，应在停药后12周内恢复免疫治疗。
2瘙痒
纳武单抗和派姆单抗引起的任何级别的瘙痒发生在13至20例中，可能与皮疹同时发生，也可能与皮疹分开发生，分为3级1级轻度、固定区域，2级广泛、皮肤抓挠。2级或3级等严重且持续，并日常生活。
所有建议继续使用ICIs，1-2级瘙痒可用口服抗组胺药、外用类固醇和保湿剂治疗，纳武利尤单抗引起的难治性瘙痒可用阿瑞匹坦治疗。
3苔藓样皮炎
它们可能在治疗后数周至数月出现，临床上可能以脓疱、丘疹和斑块的形式出现。病理上可表现为带状淋巴细胞浸润、角化过度、颗粒层、棘层增厚、角化不良。可伴有明显的表皮增生，也可表现为角化不良、海绵状水肿、皮肤附属物。/血管周围炎症和嗜酸性粒细胞浸润。
主要的治疗选择是局部糖皮质激素，有些病例需要口服糖皮质激素和阿维A或光疗。
4牛皮癣
在治疗期间，您的牛皮癣可能会恶化或可能出现新发的牛皮癣。新发牛皮癣通常在服药几个月后出现。手掌、足底和头皮可能受到影响，并可能伴有银屑病关节炎。斑块型银屑病较常见，伤口型银屑病、掌跖型银屑病、掌跖脓疱病可同时发生。
治疗选择包括局部糖皮质激素、光疗、口服阿维A和全身糖皮质激素。对于银屑病关节炎患者，可以考虑使用甲氨蝶呤和全身性糖皮质激素。
5白癜风
白癜风主要发生在使用ICI的黑色素患者中，可能与黑色素细胞和正常黑色素细胞共有的抗原的交叉反应有关。brolizumab和nivolumab引起的白癜风发病率分别为83例和75例，大多数病例发生在治疗后数月，且常对称分布于双侧。
白癜风可能预示着黑色素治疗的良好结果。有病例报告表明，白癜风色素沉着与黑色素复发有关。除光保护措施外，白癜风不需要任何特殊治疗，并且即使在免疫治疗完成后也常常持续存在。
6大疱性类天疱疮
这可能在ICI治疗后很快发生，也可能在治疗后几个月发生。它最初可能表现为瘙痒和非特异性斑丘疹，粘膜受累很少见。直接免疫荧光显示IgG和补体C3在基底膜上线性沉积。抗BP230抗体可能呈阳性。
出现血压升高的患者应停止ICI。治疗可能包括局部或全身皮质类固醇。
7皮肤毛细血管增生
有报道称，用卡瑞利珠单抗治疗的原发性肝可发生CCEP。单独使用卡瑞利珠单抗的发病率为771。与阿法替尼联合或使用FOLFOX4化疗可能会降低CEEP的发生率。CCEP多发生于面部和身体皮肤，病理表现为真皮层细血管簇集增生，血管充血扩张，局部有血栓形成倾向。
作为治疗，局部治疗主要是预防和治疗感染，必要时可考虑激光和手术切除，如果发生感染，则停止ICI并同时进行抗感染治疗。
8严重多形红斑药疹
临床症状包括非特异性斑丘疹、水疱、表皮坏死、脱屑，主要出现在躯干，粘膜和生殖器也可出现溃疡，并可伴有发热、咽痛、关节痛、腹痛等。病理显示角质形成细胞凋亡、真皮淋巴细胞浸润及表皮脱落、皮下CD8+T细胞浸润、真皮-表皮交界处及病变处角质形成细胞坏死。
发生后必须永久停止ICI，并紧急皮肤科会诊，并给予泼尼松/甲基强的松龙1-2mg/Kg/d和静脉注射免疫蛋白治疗。
9中性坏死性表皮松解性皮疹
死亡率高，临床表现为广泛红斑、水疱、水疱、表皮坏死、脱水、脱屑，表皮脱屑或剥脱面积占体表面积30%以上，并伴有全身中。症状和粘膜受累。治疗需要糖皮质激素和静脉注射免疫蛋白。ICI一旦出现，请永久停止。
10药疹伴嗜酸性粒细胞增多和全身症状
它通常与全身红斑、嗜酸性粒细胞增多、肝脏受累和转氨酶升高有关。治疗主要涉及全身性糖皮质激素。ICI一旦出现，请永久停止。
11急性发热性中性粒细胞性皮肤病
主要临床特征是突然出现疼痛性红斑或结节，组织病理学显示密集的中性粒细胞浸润，但无白细胞破碎性血管炎，发热超过38C。停药或全身类固醇治疗后会出现缓解。
参考
1HaanenJ,CarbonnelF,RobertC,etal.免疫疗法引起的性管理ESMO诊断、治疗和随访临床实践指南AnnOncol2017,284:iv119-iv142
2司晓燕，何春霞，等.免疫检查点抑制剂相关皮肤副作用的诊治建议中国肺杂志2019，2210:639-644
3胡琪，于雪峰等.抗PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂皮肤免疫相关副作用的研究进展现代肿医学2020,2804:639-644
一、特异性皮炎怎么治？
特应性皮炎的治疗包括局部治疗、全身药物治疗、物理治疗、东方医学治疗和心理治疗。局部外用，常用保湿剂如10-20尿素软膏、甘油、凡士林等，可以缓解皮肤干燥，恢复皮肤屏障功能。糖皮质激素仍然是应用最广泛、有效的外用药物，其使用原则是不能长期使用，可以与非激素药膏交替使用或联合使用。
现在各位应该对特异性皮炎用什么身体乳好和特异性皮炎涂抹身体乳有所了解了吧，欢迎广大网友订阅并收藏本站，谢谢大家的支持！