鼻咽癌是发生于鼻咽上皮的常见恶性肿瘤，发病率居耳鼻喉科恶性肿瘤之首。全球规模内每年新确诊鼻咽癌病例为129100人，每年因鼻咽癌殒命 约73000人。我国的发病率占有 全球的47.7%，以两广地域、湖南、福建、江西为高发，严重影响我国人民康健和生命清静 。对于一种云云 高发的恶性肿瘤，一定 有人感受到畏惧。哪些人更容易得鼻咽癌？我们该怎样 预防？怎样 做到鼻咽癌的早期筛查？鼻咽癌患者的治疗包罗哪些？让我们一起来相识 一下吧。
病因：关注外因与后天因素
1. EB病毒熏染与鼻咽癌的发生亲近 相关。
2. 有鼻咽癌家族史者和鼻咽癌易感基因，位于染色体6p21（6号染色体短臂2区1带）的MHC区域的HLA基因，已被普遍 以为 是导致鼻咽癌风险的主要危险位点。
3. 经常性或大量吸烟的人群。
4. 爱吃咸鱼及咸菜等腌制类食物的人群发病风险显着 增添 。
5. 鼻咽癌可发生于各个年岁 段，以30～60岁多见，男性发病率高于女性。
症状和体征：肿块无痛，质硬而不运动
1.鼻部症状：早期可泛起回缩涕中带血或擤出涕中带血，时有时无，往往量少会自行阻止 ，因此不引人注重 。随着瘤体增大可壅闭 鼻孔，引起鼻塞，始为单侧，继而双侧。
2.局部淋投合肿大：颈上或耳后下泛起淋投合肿块，无痛，质硬而不运动，呈举行 性增大，始为单侧，继而双侧。以颈淋投合肿大为首发症状者呈40%-50%。
3.耳部症状：早期可有耳鸣、耳闷和听力下降。
4.脑神经症状：可有头痛、面部麻木、眼球向外侧转动受限，上眼睑下垂、呛咳、声音嘶哑等症状。
早期筛查：验血和影像学检查
1.由于 90% 以上的鼻咽癌细胞都有 EBV 熏染，因此可以通过检测血液中EBV 载量，来推断鼻咽癌患病的风险。
2.硬性鼻咽镜检查。可无创检查鼻咽癌好发部位咽隐窝及鼻咽顶部新生物。
3.影像学检查。包罗CT扫描检查、磁共振成像（MRI）检查。
4.病理学检查。是确诊金尺度。包罗鼻咽部活检；颈淋投合摘除活检或细胞学穿刺涂片检查；鼻咽部脱落细胞学诊断。
治疗：综合性多学科团结 下的个体化方案
由于鼻咽癌大多数为非角化未分化癌及低分化鳞状细胞癌，对放化疗很是敏感。因此，放射治疗是首选的治疗要领，化疗可以增强放疗的敏感性，是放疗后的辅助治疗手段。放疗手艺 已经从传统的2D放射治疗至3D适形放射治疗，到现在的调强放疗。调强放疗是现在 应用最普遍 的手艺 ，能够最大限度地将放疗剂量集中在局限区域，镌汰 对周围正常组织的损伤。经由 适当的治疗，鼻咽癌早期患者5年生涯 率可达90%以上，而中晚期患者5年生涯 率为37%至55%。因此，早发现、早诊断、早治疗，一样平常 预后优异 。
手术治疗主要针对于放疗后残留的肿瘤和复发性肿瘤，由于 这些肿瘤细胞大多数都是放射反抗的，对放疗的敏感性低，再次放疗可能具有较差的疗效，并发生严重放疗毒性，影响患者的生涯 质量。手术治疗可接纳内镜微创下鼻咽癌切除术，术后患者恢复快、创伤小、无面部疤痕、并发症少，而且具有更高的生涯 率和更好的生涯 质量。
近年来，免疫治疗在许多实体肿瘤治疗中施展 着主要 作用，特殊 是免疫检查点抑制剂PD-1类药物，入口 药物帕博利珠单抗、纳武利尤单抗，以及国产药物替雷利珠、特瑞普利单抗、替雷利珠、卡瑞利珠单抗等。那么PD-1药物是否有助于鼻咽癌的治疗，尤其是对于晚期复发转移鼻咽癌患者而言呢？很是幸运的是，许多研究发现鼻咽癌患者的肿瘤在PD-L1表达上是很是高的（89%-95%），这也意味着许多鼻咽癌患者往往可以从免疫治疗中获益。
预防：优异 的生涯 方式和行为习惯
1.注重 饮食调治。多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物，也不宜吃辛燥刺激食物 、不宜过量饮酒。
2.注重 情形 调治。在一样平常 生涯 中要注重 只管 阻止 有害烟雾吸入，如煤油灯气、杀虫气雾剂等，并注重 起劲 戒烟、戒酒。同时，还要注重 天气 转变 ，预防伤风，保持鼻及咽喉的卫生，阻止 病毒熏染。
3.增强磨炼 ，增强体质，镌汰 熏染EB病毒的时机。起劲 治疗急性鼻炎、鼻部相近 器官疾病以及全身性疾病，防止诱发本病。阻止 在有毒或刺激性气体、粉尘多的情形 久留。
4.对鼻咽上皮增生性病变，特殊 是不典型增生和异型化生等鼻咽癌的癌前病变，应起劲 治疗。经常食用富含维生素的新鲜蔬菜和水果，维生素A、C、E具有优异 的抗氧化和抗上皮增生的作用。
李万鹏 李厚勇（主任医师）（复旦大学隶属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科）