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作者大一小胡
脚气病与德川幕府的兴衰
1866年7月20日，将军德川家茂病逝，年仅21岁。德川幕府重臣胜海周去世那天，他的日记里只写了一句话。德川家族正走向灭亡。
德川家茂的死因是什么？这一切都源于法令的颁布……
公元675年，日本天武天皇颁布“肉禁”，禁止食用牛、马、狗、猿、鸡等肉类。在佛教教义和天皇禁令的双重影响下，大多数日本“智者”放弃了四足动物的一切诱惑，进入了半素食时期，只吃鱼，不吃肉。而且，贵族从来不吃肉，只有穷人才吃“低级”肉。由于鱼类、蔬菜、水果等维生素B1含量很低，日本贵族的半素食饮食很容易造成维生素B1缺乏。
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无独有偶，脚气在晋唐时期也是常见病。从孙思邈《急症要方》的记载可以看出，唐代士大夫中脚气病十分普遍。柳宗元就是其中之一，韩愈的侄子也死于脚气。
什么是脚气病？
脚气病是一种维生素B1缺乏性疾病，维生素B1又称硫胺素，维生素B1在人体内不能合成，必须从外部消耗。成人每日需要量为115毫克，维生素B1的主要来源之一是谷物。玉米、小米等含有较多的维生素B1。如果经常洗米而不是喝汤来吃，维生素B1会溶解在水中并消失。因此，这种病在我国南方比较多见。
患脚气后，神经系统常常受到影响，以多发性周围神经炎最为常见，症状包括下肢感觉减退、触觉和疼痛感下降、肌肉疼痛、肌力下降，甚至行走困难，如以及心悸、气短、循环系统表现为心动过速、下肢水肿等，如不及时治疗，可能会出现心力衰竭，危及生命。
区分“脚气病”和“脚气病”
脚气脚气的俗称，医学上称为脚气。真菌病是一种由真菌感染引起的皮肤病。真菌常常生活在脚趾之间，表现为脚趾间皮肤的裂缝，渗透皮肤并剥落，并伴有难闻的气味。温暖潮湿的环境是霉菌容易生长的条件，长期穿不透气的胶鞋或靴子，不经常洗脚换袜子，使用洗脚盆、拖鞋、浴缸、毛巾等共用家居用品。是引发脚气的主要原因，而游泳池、澡堂等公共场所也是脚气传播的常见场所。主要治疗方法是局部抗真菌治疗，与维生素B1摄入量无关。
脚气病维生素B1缺乏早期临床症状无特异性，很容易误诊。缺乏维生素B1会损害糖代谢，阻碍糖氧化，导致丙酮酸、乳酸堆积，影响机体能量供应，引起消化系统和循环系统的临床症状，如脑部症状或暴发性脚气病。状态很重要。治疗脚气首先要纠正病因，多吃富含维生素B1的食物，同时口服维生素B1，严重时肌肉注射，并充分补充其他维生素B。
脚气病的预防措施
1、纠正各种可能导致维生素B1缺乏的不良生活习惯，尤其要注意不要过量饮酒。
2、不要只吃主食不吃蔬菜，瘦肉中还含有丰富的维生素B1。
3、不要只吃精米、精面，要与粗细粮搭配，以增加维生素B1的吸收。
4、减肥和节食时要注意饮食的合理结合。
维生素B1的主要食物来源
1、谷物、豆类、硬果等富含维生素B1，因此糙米和含麦麸的面粉比白米的维生素B1含量更高。
2肝、肾、瘦肉、蛋黄等动物肠道中含有维生素B1。
3、有些蔬菜，如芹菜、海藻等，维生素B1的含量不同。
使用维生素B1时的注意事项
1维生素B1喜酸、厌碱，因此不能耐高温。当pH值大于7或加热时，大部分或全部维生素B1分解。因此，高温油炸、烧烤或熏制的食物中，维生素B1会大量流失。测量表明，面包中B1的损失为20-30%。用碱性膨松剂烘烤的饼干和糕点中，维生素B1几乎完全被破坏。有些家庭或餐馆在煮粥、蔬菜时习惯加碱，以使其味道更好。但这样做会导致菜肴中营养成分大量流失，因为维生素B1喜酸怕碱。
2.如果大量饮酒，维生素B1容易减少。维生素B1是体内分解酒精的必需物质。但如果大量饮酒，维生素B1的吸收减少，会导致理解力和判断力丧失，烦躁健忘，甚至出现幻觉和妄想，最终发展成严重的记忆题。丧失，甚至昏迷和癫痫发作。
当然，晋唐时期脚气病的盛行并不是因为营养缺乏，而是与当时的富贵阶层盛行，大量食用长生不老药、石头以求长寿、延年益寿有关。成为不朽。所以，在古代，脚气也是一种富贵病。
兼职工作
作者单位上海同济医院临床营养科
罗斌吴平
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