第5章公交车司机说梦话这是说梦话还是什么？
你在睡梦中说话吗？或者你在谈论别的事情吗？
事情并不总是像看上去那样。当医学生第一次开始医学教育时，他们学会对摆在他们面前的现象更加谨慎。当我在学校学习普通医学时，有人告诉我要找到“幕后动机”——患者去看医生的真正原因。当病人来看医生时，他或她是真的胃痛，还是心情郁闷或家里有题？您只是头痛还是在工作中被欺负？随着我们医疗事业的进步，我们习惯了外表可能具有欺骗性的情况急诊室里的孩子，身上的瘀伤更符合虐待的症状，而不是从秋千上摔下来；患有痴呆症的孩子，这也是他被送进医院的原因。由于他的病情迅速恶化，虽然这几个月他的病情实际上已经稳定下来，但他的家人已经无法再容忍他住在家里了。我多次见到的另一种情况是，病人患有严重的顽固性癫痫，用很多药物都无法控制，反复被送进重症监护室，用全身麻醉来治疗长时间的抽搐。将电极放置在头皮上后，脑电波显得完全正常。所谓的难治性癫痫已被发现是一种没有神经学基础的心理题。
有些患者故意模仿某些疾病、症状和体征，以获得特定的益处。士兵假装受伤以避免服兵役的严酷，或者囚犯试图“恶意”从州立监狱宿舍潜入医疗室。还有“孟乔森综合症”，这是一种精神疾病，患者会虚构症状和疾病以引起医生的注意。比如拼命试图说服医生腹痛是阑尾破裂的征兆。然而，大多数人并不是假装生病或旷工，他们所感受到的症状是非常真实的，完全超出了他们的意识控制范围，他们也不是恶意试图欺骗他人。
数千年来，围绕这些“非器质性”病变的性质一直存在激烈争论。现在回想起来，我们发现4000年前的古埃及文献描述了反映无机神经系统疾病的病例。在希波克拉底时代，这种情况被称为“歇斯底里”，这个词源自希腊语，意思是“子宫”。当时，男性主导的医学界认为，癔症是一种女性特有的疾病，当子宫移出正常位置并在身体周围移动时就会发生。直到17世纪末，医生才开始相信癔症是一种情绪题，而不是一种身体疾病。
对这些疾病的正式研究是由Bricquet、Jeannet和Charcot等法国医生于19世纪开创的。当时，癔症被认为是一种可以通过催眠治疗的“神经退行性疾病”。Jean——MartinCharcot曾在付费观众面前成功治疗患有歇斯底里、癫痫、奇怪动作、瘫痪或麻木的患者，带领他们参加公开示威。皮埃尔布劳尔（PierreBreuer）的名画描绘了夏科（Charcot）向巴黎萨博特慈善医院的一群研究生展示一名歇斯底里的女人。这家医院过去是、现在仍然是一个重要的神经病学机构。观众中，有约瑟夫巴宾斯基、德拉图雷特、亨利帕里诺、皮埃尔马里等著名神经学家。这些名称已成为各种临床病症或疾病的常用术语。这幅画被称为“萨博特医院的临床课程”，复制品挂在我工作过的许多神经科学机构的墙上。
然而，我们对这些疾病的看法很大程度上受到西格蒙德弗洛伊德的影响。弗洛伊德最初在夏科手下工作，后来前往奥地利进行研究，他认为歇斯底里的原因是心理上的，即压抑的可怕经历转化为身体症状。弗洛伊德实际上概述了一个普遍的解释。也就是说，癔症可以通过记住过去的重大创伤来解释，或者这些创伤可以被压抑到潜意识中，仍然可以解释癔症。癔症也被称为“转换障碍”，因为将心理痛苦转化为身体症状的概念。弗洛伊德的思想至今仍然具有影响力。但尽管精神科医生努力寻找心理创伤的证据，仍然有一些患者找不到这样的生活经历，非器质性疾病的发生似乎有很多原因。
这些疾病现在有了一个新的名字——“功能性神经系统疾病”，一方面反映了很多患者对这些症状的原因缺乏了解，另一方面也表明患者的神经系统结构是正常的。不过，判断是有功能题。一个常见的比喻是，不是硬件坏了，而是软件坏了。
历史上，心灵和身体曾被视为独立的实体；这种观点被称为“身心二元论”，认为人类的经验是“有机的”或源自完全独立于身体功能障碍的灵魂。不过，这种二元观念正在逐渐瓦解，其实仔细想想，这也是意料之中的。我们知道人类心理状态和神经功能之间存在内在联系。经常听到癫痫或偏头痛患者说压力是他们发作的强烈诱因。在更平常的层面上，我们都熟悉当我们害怕或兴奋时鸡皮疙瘩上升、颈后毛发竖起、瞳孔放大的感觉。这些身体变化是由神经系统介导的，但显然也受到我们的精神状态的影响。
就我个人而言，当我即将上讲台发表重要演讲，内心充满焦虑时，突然感觉双腿不自己动了，要注意引导。他们。我紧张地告诉自己，在上讲台的路上不要摔倒，但双脚的交替动作，我必须无意识地控制，却变成了我必须有意识地维持的任务，让我的脚感到沉重和尴尬。我们的神经系统似乎对给予它的注意力非常敏感。意识到身体的特定部位或特定的运动本身就会引发症状。自己尝试一下可能会更好。首先，安静地坐在椅子上，不要分心。然后将所有注意力集中在脚上。注意你的脚的感觉，袜子抵住脚趾的感觉，以及鞋子压住脚后跟或脚踝时的感觉。几分钟后，您可能会注意到以前从未有过的感觉肿胀、麻木或轻微不适。只要注意到这种行为就会引起症状。在一些没有器质性症状的患者中，尤其是那些没有明显心理因素的患者中，这些机制可能存在题。
此外，非器质性神经症状也很常见。研究表明，功能题是患者到神经科诊所寻求治疗的第二大常见原因，仅次于头痛。
当然，睡眠医学领域也有类似的案例。我治疗的许多患者看起来极度昏昏欲睡，实际上他们似乎患有严重的抑郁症或发作性睡病，但这实际上是他们避免压力情况的无意识机制。我现在想起几位向我转诊的患者，他们患有神经性睡眠障碍，这些障碍是由于童年时期晚上在卧室里遭受情感、身体和性虐待而引起的。我见过几个病人突然昏倒，被诊断为发作性睡病，但最后的诊断却是FND。就像我在一般神经病学实践中见到的几乎所有患者一样，他们不知道自己症状的根本性质。
但我也记得我刚成为主治医生时见到的第一个病人。这是一个年轻人，在孩子出生后不久就出现了无法治愈的深度嗜睡。五年来，他大部分时间都在床上度过，每天睡20个小时，完全错过了孩子的童年成长。他的伴侣作为单身母亲抚养着他们的儿子，每天一边努力照顾孩子，一边保持工作。在他来找我之前的几年里，其他地方的神经科医生尝试过各种治疗方法来唤醒他，但没有任何效果。
然而，长时间的住院检查显示，虽然他整天躺在床上“睡觉”，但脑电图（EEG）分析显示他是清醒的。他和他的伴侣花了一些时间才说服他的病情可能是心理题，而不是神经题。我安排他住进神经精神科病房四个星期接受评估和治疗。但就在他入院前三天，我收到了他伴侣的一封电子邮件。“太棒了。我突然醒来感觉好多了！在过去的几天里，我一直在醒来，参与我的家庭生活，感觉就像以前的自己一样，”她总结道。一个结论是这样的多年卧床不起并逃避家庭责任后，该男子最终屈服于恐惧，担心自己无法在住院病房的严密看护下维持无助的假象。
医生，或者几乎所有医生，都有一种内心渴望帮助和陪伴病人。信任患者是我们的本性，但有时很难保持准确诊断所需的轻微怀疑态度。作为一名医生，怀疑不足肯定比过度怀疑要好。而且有时候要在两者之间保持平衡确实很难。毫无疑，在我的职业生涯中，我曾多次陷入访客陷阱。
罗伯特也是一个具有双重性的人。他今年72岁了，我六年前第一次见到他。他身材高大，留着灰白短发，举止自信，而且是一位出色的读者。他用清晰如玻璃的上流社会口音向我讲述了他的青年时代。他出生在伦敦市中心一个绿树成荫的社区，与他的大家庭一起享受夏天去爱尔兰的旅行，并在一所高质量的机构接受了教育。尽管如此，他还是在16岁时辍学了。在没有明确方向或目标的情况下，他急于开始工作。他曾在多个行业工作过，包括音乐、营销和出版，但很快就厌倦了每一份工作，并渴望尝试不同的生活。
他说，“我的无聊门槛太低，不知道自己想做什么，没有方向”，并表示年轻时曾想从政。我他当时想加入哪个政党。他笑着告诉我“我加入保守党是因为我看到保守党的女性有多漂亮。”他后来在谈话中承认，今天的人们会说他“政治上非常不正确”。后来他在伦敦一个非常富裕的地区组建了青年保守党的一个分支，但再次感到无聊并寻找新的方向。
看他的出身，明明是体制内的人，却成了公交车司机，这让我很疑惑。“这很有趣。如果20多岁的人告诉我他们将来想开公共汽车，我肯定会打他们一巴掌，”他说。
他在伦敦流浪了几年，然后去了美国。“我在20世纪60年代初到中期去了美国。“这真是令人大开眼界。”说这句话的时候，他的眼睛闪闪发亮。当我他在美国做什么时，他平静地回“我尝试了所有能找到的药物。”
他最终回到英国，靠贩卖非法过着不错的生活。他成为一名贩。我说他的故事让我想起霍华德马克斯，一个臭名昭著的贩，绰号“好老师”，他在20世纪60年代在牛津读本科时就开始向朋友和熟人出售，最终卖掉了，建立了一个帝国。“噢，是的，我很了解他！”罗伯特回道。“我认为他在他的书中写到了我。”他指的是几年前出版的马克斯自传。
和马克斯一样，罗伯特的职业生涯也让他进了英国监狱。“政府决定将自然种植定为非法。由于我带了很多东西回家，他们决定最好不再让我带更多东西。我因携带可卡因而被判有罪。”他说。
罗伯特被监禁了九年，最后一次是在露天监狱度过的。那时他已经50多岁了，又可以工作了，但他当然没有选择，所以现在他成了一名公交车司机。随着他生活的展开，我不得不迅速调整对他的看法。
但当他告诉我他为什么来我的睡眠诊所时，我不禁想知道他的生活故事或他的睡眠障碍是否更奇怪。在过去的几个月里，罗伯特一直在说梦话。他表示，虽然言语本身没有题，但他所说的内容令人担忧。
事件发生时，他已与交往18个月的女友琳达(Linda)住了几个星期。“他说他一直在睡梦中说话。”听到女友这么说，他有些惊讶，因为他以前没有说话、梦游的历史。但琳达主要是对他的话感到厌恶“我在谈论我对某个前女友乔安娜的感情。这真的很奇怪。我和乔安娜已经很多年没有联系了。”
罗伯特很困惑。在他以前的所有女友中，乔安娜并不是他会永远忠诚的一个。琳达说，有一次她在睡梦中背诵了乔安娜的电话号码。
一、鸡皮疙瘩别称？
鸡皮疙瘩是指那些无言以对、无法控制自己、起鸡皮疙瘩的人的别称。
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其中大多数是由于寒冷或其他刺激物而积聚在皮肤上的微小颗粒。据说脱毛后，就像鸡皮一样，让人起鸡皮疙瘩。例如，“当我听到这些恶心的话时，我不禁起了一身鸡皮疙瘩。”又名“小米”、“鸡皮栗”。
始终微笑并保持自然。可以对着镜子练习，但不要过度。你说话的声音不应该太高。音量要让人听得清楚。放慢语气并尝试以比平时慢的速度说话。
尝试使用更多的情态助词——呃-哦-哦，尝试添加结尾音“好吧~~”。
使用多余的词语，例如将“丑得要死”改为“丑得要死”。
当你吵架、生气的时候，不要想生气，不要骂人，什么也不做，而是说“你怎么能这样对别人呢？”
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