基本资料基本信息：患者女性，49 岁，汉族，已婚，因“子宫颈癌术后3 年余，发现右腹股沟一肿物”就诊。查体：右侧腹股沟区多发肿大淋投合，部门融合成团，最大者巨细约5 厘米×5 厘米。妇科检查 外阴外观正常，阴道黏膜平滑，穹隆存在，宫颈残端黏膜平滑，未见显着 肿物。
辅助检查：盆腔MR 示：腹膜后、右侧盆壁、右侧闭孔外肌外侧及右侧腹股沟区多发肿大淋投合，思量 淋投合转移。右腹股沟肿物穿刺活检病理示：淋投合转移性鳞癌。
既往治疗史： 患者2013 年3 月因阴道不规则出血就诊医院，诊断为宫颈鳞癌Ⅱ a 期，行二周期新辅助化疗，方案为“紫杉醇210mgd1+ 顺铂40mgd2~4”。化疗后评价为部门缓解；于2013 年4 月10 日全麻下行“普遍 性全子宫+ 双侧附件+ 盆腔淋投合清扫术+ 盆腔粘连疏散术”，术后病理示：宫颈鳞状细胞癌（非角化型），侵及深肌层1/2 肌纤维层，脉管内见瘤栓，左宫旁淋投合（1/1）见癌转移。建议术后继续放化疗但患者未依从。
临床诊断：1. 宫颈癌术后；2. 全身多处淋投合继发恶性肿瘤。
治疗经由治疗方案：给予“紫杉醇240mgd1+ 奈达铂40mgd2~4，1 次/3 周”化疗2 周期，化疗历程顺遂 ，复查MR 示：转移淋投合显着 缩小；疗效评价为部门缓解。化疗后给予调强放射治疗，肿瘤靶区GTV 为包罗膜后、右侧盆壁、右侧闭孔及右侧腹股沟区多发肿大淋投合，CTV为腹膜后、双侧盆腔和双侧腹股沟淋投合引流区，方案为“95%PTV=44.8Gy/28 次，PGTV=56Gy/28 次”。同步增敏化疗方案为“奈达铂40mgd1~3，Q21d”，共2 周期。治疗于2016 年2 月竣事 。
治疗竣事 后检查：治疗后查体：右侧腹股沟仍可有一肿大淋投合，巨细约1 厘米×1 厘米，显着 缩小。复查MR 示：现子宫呈术后缺如，腹膜后、盆腔内及双侧腹股沟内多发肿大淋投合影，较大者位于腹膜后，巨细约为1.1 厘米×1.7 厘米，较治疗前显着 缩小。
随访情形 ： 随访至2018年5月，肿瘤未有复发，能够正常一样平常 生涯 和事情。
病例点评凭证 NCCN 指南，宫颈癌的临床分期是治疗方案选择的主要依据，本例患者由于依从性较差，走了许多弯路，使得病情泛起希望 。
1. 新辅助化疗使得R0 切除成为可能：患者术前分期为Ⅱ a 期，可以选择手术也可以选择术前新辅助化疗，思量 患者年颈、局部肿块大，淋投合可疑转移，故行新辅助化疗，化疗效果尚可。化疗后举行 “普遍 性全子宫+ 双侧附件+ 盆腔淋投合清扫术+ 盆腔粘连疏散术”，为R0 切除，照旧相对乐成的。
2. 未规范术后辅助治疗增添 宫颈癌复发转移风险：凭证 术后病理，其TNM 分期为：T2N1M0。是否需要术后放疗凭证 是否有高危因素，凭证 NCCN 指南，术后放疗的高危因素有淋投合转移、宫旁浸润、切缘阳性、肿瘤大于40 厘米、深肌层、淋巴脉管间隙浸润。患者有两个高危因素，故有术后放疗指征，但患者由于拒绝术后放化疗，失去降低局部复发的时机，最终不行阻止 泛起多发淋投合转移。
3. 拯救 性治疗仍可为复发转移宫颈癌患者提供希望：患者在第三阶段就诊时，检查已发现腹膜后、盆腔、腹股沟淋投合普遍 转移，凭证 宫颈癌转移纪律，淋投合转移为宫颈癌转移最常见的方式，且一样平常 是顺着淋投合引流途径，一样平常 较少泛起跳跃性转移，故本例患者淋投合转移切合临床纪律，仍有一定的治疗时机。凭证 指南，泛起普遍 转移仍是以化疗为主，配合局部放疗，故患者先行二周期化疗，效果可，连忙 给予高迁就性放疗，由于 患者病灶漫衍普遍 ，通例放疗及适形放疗对于正常组织如小肠、骨盆、膀胱等损伤较大，且局部病灶的放疗
剂量无法提高，调强放疗是此类患者的最佳放疗方案，我们给予肿瘤56Gy 的治疗量，是较量 切合清静 且疗效可的折中方案。放疗竣事 病灶控制优异 ，且无泛起显着 不良反映。仍为患者提供有用 的治疗手段。
