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“局麻药中”是指局麻药不慎注入血管，单位时间内吸收到血液中的局麻药量过多，或患者全身营养不良，导致麻醉药效下降的情况。影响肝肾功能，导致局麻药浓度降低。说如果血液中浓度过高，就会发生性反应。
主要表现为中枢神经系统和心血管系统功能障碍。虽然这种情况最近随着床边超声的应用有所减少，但仍然是临床医生不能掉以轻心的情况。我们分享两起局麻药中的案例。
情况1
患者为一名48岁女性，体重54公斤，既往健康状况良好，ASA二级。
计划手术颈臂丛阻滞下左侧肱骨骨折切开复位内固定。
麻醉过程超声引导下，定位臂丛神经，采血，给予05罗哌卡因20ml。注射后约5分钟，患者出现气短、昏昏欲睡、叹气、呼吸停止，心电图显示心室颤动，血压无法测量。考虑局部麻醉剂中。
立即除颤，静脉注射肾上腺素1mg，胸外按压，加压面罩供氧，气管插管。同时给予咪达唑仑5毫克，快速给予20脂乳剂250毫升，胸外按压时患者仍出现心室颤动，但再次除颤，转为窦性心律。30分钟后，患者开始自主呼吸并恢复意识，拔除气管插管，并重新安排手术。
案例2
患者为38岁女性，体重52公斤，入院ASA二级，诊断为左下叶肺，拟行开胸及下叶肺叶切除术。左肺。
10:10患者术前入院恢复室，超声引导下进行椎旁神经阻滞，距T6棘突下缘横向23cm处穿刺，超声图像下进针指导。从探头外中点进入椎旁间隙，引流血液和脑脊液，然后注入10ml035%罗哌卡因。
注射后，可以看到胸膜下压力增高。15分钟后，在T6水平测量块水平。患者未诉明显不适，血压105/65mmHg，P85次/分，SpO298。仰卧等待手术。
10:35患者进入房间，进入房间后，患者感到轻微困倦，能够接听电话。血压、心率未见明显异常。5分钟后，患者反应迟钝，对疼痛刺激无明显反应，此时心电图显示窦性心律，P108次/分，血压140/88mmHg。后来分析原因，考虑为迟发性局麻药中。
局麻药中的危险因素
1岁
2心血管疾病传导阻滞和缺血性心脏病
3心输出量低或高
4肝肾功能衰竭
5、该块区域血运丰富。
6怀孕
7代谢紊乱
8.使用受体阻滞剂、地高辛、钙拮抗剂等药物。
一般表现
总体性能
1初期中枢神经系统兴奋症状，随后出现癫痫发作，最后出现中枢神经系统抑制症状。
2晚期心脏性。心脏兴奋性增高，出现心脏抑制状态。
临床表现各不相同仅神经系统症状，仅心脏性，或两者兼而有之。
发病期
一
7.CPB的建立用脂肪乳和血管收缩剂治疗无效。
8密切监测神经系统症状仅持续333,542小时，严重心血管事件持续333,544-6小时。
脂肪乳用量20脂肪乳
1.有效控制气道后，立即给予脂肪乳。及时给药gt，给药方式。
2对于单次静脉注射，15ml/kg在2至3分钟内给药。如果体重超过70公斤，直接喂100毫升。
3、连续静脉滴注025ml/kgmin，体重超过70kg时，15分钟内直接输注250ml。
4观察周期是否稳定。
局麻药中的预防
局部麻醉量
最大剂量应基于标准体重，而不是实际体重。
对于血运丰富、风险较高的患者，应减少局麻药的剂量。
安全注射技术
分次缓慢给药应在大面积神经组织上逐渐增加剂量。分剂量3-5毫升，间隔30-45秒。
注射前抽吸如果抽吸物中有血液，则可能需要重新注射针头。
添加肾上腺素15ug血管内注射可能引起心率和血压的变化。然而，年龄较大、全身麻醉和深度镇静可能会降低肾上腺素的有效性。
超声波引导提高了准确性。
参考文献[1]局部麻醉全身性，DavidMDickerson和JeffreyLApfelbaum，美容外科杂志2014年34:1111最初在线发表于2014年7月15日[2]urnerAR，TurnerSDBoerhaave综合征StatPearls[互联网]金银岛FL:StatPearlsPublishing,2021年1月
一、【脂肪乳的功效与作用有哪些】？
脂肪乳的作用是补充必需脂肪酸。由于这种疾病，肠道无法进食，吸收脂肪成分的能力也严重受损。因此，需要额外的脂肪酸来补充身体。还可用于小儿湿疹、神经衰弱、动脉粥样硬化的辅助治疗。许多药物是脂溶性的。难溶于水或不溶于水的溶剂可与脂肪乳剂一起使用，以补充能量并改善溶剂的性能。通过补充人体肠外营养所需的能量，补充必需脂肪酸，可以预防必需脂肪酸缺乏。
二、脂肪乳有什么副作用？
脂肪乳主要会引起体温升高，部分患者可能会出现胃冷的症状以及消化道的一些副作用（恶心、呕吐等），这些都是很常见的副作用。由于乳剂的制造工艺比较特殊，因此摄入人体后可能会出现上述不良反应。其他副作用则相对较少，例如部分患者服药后不久出现过敏反应、皮疹、荨麻疹等症状。
三、请胰腺炎能吊脂肪乳吗？
你可能会输。这是一种能量混合物。胰腺炎患者只需禁食即可抑制胰液分泌，但临床上并不适合所有人，而且使用非常危险。另外，长期使用者，每周应进行血液检查、凝血功能、血沉等检查，并观察血液影像学变化和凝血状态。同时要注意不要吃油腻的食物，改善心情，平时避免辛辣食物，以免病情发展。