周逊 肾内科主任医师
皮肤瘙痒是皮肤科常见病症，一样平常 来说，人们泛起皮肤瘙痒并不以为 是由什么很是严重疾病引起的。泛起皮肤瘙痒之后，有些人自己就可以解决问题，一样平常 以为 是什么工具引起过敏吧，到药店买点止痒外用药水或服用抗过敏药物，或许很快就会好的。笔者今天提到的这样女人也泛起了类似情形 ，原先也是这么以为 的，同时也是这样做的。可是，效果 经进一步检查竟然发现是慢性肾衰竭。这到底是怎么回事？
这位女人的病情是这样的：
这是一位高中结业后就去外地打工的年轻女性患者，姓王，今年20岁。约莫于10个月之前，王女人就已经感受到皮肤瘙痒，主要见于四肢及胸腹与后背皮肤，不用手抓还好，也泛起显着 皮疹，用手抓了之后会更痒，同时泛起皮肤抓痕。刚最先 并不十分严重，忍忍也就已往了。
又过了一个多月，这位女人又泛起了四肢与胸腹及后背部位的皮肤瘙痒。自己上网查了一下，都说是“过敏”引起的，然后到药店买了抗过敏药物服用，又外用药膏涂了涂，感受许多几何了。就这样，一泛起皮肤瘙痒，王女人就用相同的措施治疗，确实也起到了效果。
直到1月前，王女人的皮肤瘙痒越来越严重了，而且服用抗过敏药及外用药物都效果不显着 ，而且王女人还感受身体容易疲劳与四肢乏力。在工友的建议下，王女人去医院看了皮肤科，医生看了之后说“这不是过敏”，并检查了肝肾功效。等效果 出来之后，医生说“你尽快去看肾内科吧”。
王女人经我们周全 检查，发现她的血肌酐已经高达283.4μmol/L，尿卵白2+，彩超未双肾萎缩与结构杂乱 ，丈量的血压也较高（BP 144/100mmHg），诊断为慢性肾功效不全（也称慢性肾衰竭）。通过CKD-EPI公式估算的肾小球滤过率，其效果 仅为19.81ml/min，凭证 慢性肾脏病（CKD）分期尺度，王女人所患肾病已经到了CKD 4期，即慢性肾脏病已经生长到了严重阶段，距离尿毒症仅一步之遥。
这位女人皮肤瘙痒一直以为是过敏，怎么会是慢性肾衰竭？
早前的CJASN的一项研究发现，在慢性肾脏病3-4期及尚未透析的慢性肾脏病5期中，竟然有高达67%的患者陈诉有较为显着 的皮肤瘙痒症状。为什么慢性肾功效不全患者会泛起皮肤瘙痒？一样平常 以为 与肾功效减退后导致体内毒素累积有关。然而，现在 的研究发现，慢性肾脏病患者泛起皮肤瘙痒与免疫功效杂乱 引起的炎症反映及阿片受体失衡的关系最为亲近 ，或者说是主要病理因素。另外，高磷血症、钙磷代谢杂乱 、继发性甲状旁腺功效亢进、血虚 及皮肤干燥等因素也加入了慢性肾脏病患者皮肤瘙痒的发病机制。
既然已经明确了王女人的皮肤瘙痒与慢性肾衰竭有关，那又该怎样 止痒？
可接纳如下措施：
1.治疗基础疾病
治疗基础疾病就是治疗慢性肾功效不全及其原发病，虽然高血压与卵白尿等因素与皮肤瘙痒自己并无直接关系，可是 将血压控制达标与降低尿卵白也能够资助肾病患者阻止或延缓病情希望 ，从而间接起到治疗效果与止痒作用。其它治疗，如防治熏染、实时纠正缺水状态及阻止 肾毒性药物继续伤肾等也很主要 。
2.控制相关指标
与皮肤瘙痒关系较为亲近 的指标，如血磷、血钙、血镁、甲状旁腺素、血红卵白及维生素A等的异常，都应该给予响应 治疗与纠正。并发高磷血症应加用磷团结 剂（如碳酸钙或碳酸镧）、并发肾性血虚 应加用抗血虚 药物（如促红细胞天生 素与铁剂）、并发继发性甲状旁腺功效亢进应加用活性维生素D（如骨化三醇）等等。
3.加用相关药物
经如上治疗，效果较量 差的患者还可以加用于过敏的抗组胺药物（如氯雷他定）或用于神经性疼痛的抗惊厥药物（如加巴喷丁），部门患者也会有一定的止痒效果。若3-5天仍未见到止痒效果，则不必继续使用；若能够见到止痒效果，可一连 使用1--2周，但也不必恒久使用。
4.镌汰 抓痒次数
慢性肾脏病患者泛起的皮肤瘙痒的特点是越抓越痒或注重 力集中与此就会越发瘙痒，若不去注重 或不去抓痒反而会好许多。因此，若患者在平时能够转移注重 力并适当增添 运动，也可以在一定水平上减轻皮肤瘙痒症状，尤其应镌汰 抓痒次数或尽可能不去抓痒。
5.保持皮肤湿润
中晚年 患者或在空气干燥季节（如秋冬季），慢性肾功效不全患者更容易泛起皮肤瘙痒症状，这与患者此时泛起的皮肤特殊 干燥有关，即在皮肤特殊 干燥时代 更容易泛起皮肤瘙痒症状。因此，接纳保持皮肤湿润措施能够在一定水平上减轻瘙痒或完全到达止痒效果。患者可以在平时或沐浴 后经常涂抹润肤霜，这也是不错的止痒措施。
不要以为皮肤瘙痒都是由过敏引起的，别忘了慢性肾脏病患者也会泛起皮肤瘙痒症状。因此，若遇到难以缓解的皮肤瘙痒，一定做进一步检查以扫除 慢性肾脏病。
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