介绍
YiPulseNerve提供每周五天牢不可破的早餐的案例研究。每天三个简短的案例，每天可以掌握三个知识点。各组长轮流提供早餐盒，感谢各位组长和老师的辛勤付出，也感谢众多参与讨论的组友。大家的思想碰撞，诞生了很多智慧的火花，我也经常和集体一起出去玩，每天都有新的感悟。以下是上周精早读的摘录
早读准备赵伟、赵莲花
感谢提供、组织、审阅3分钟晨读病历的老师王旭东、刘立泉、张乐国、于晓刚、程和平、李章霞、卢志宇、孟庆贵、赵耀辉老师杜；李章霞，梁新明，沈永国，黄波涛。
情况1
一名57岁男子因间歇性头晕到医院就诊。
肥厚性下橄榄核变性HOD。
患者8个月前有脑干出血病史。
肥大性下橄榄核变性是齿状核-红核-下橄榄核回路损伤引起的突触神经变性。这通常发生在桥脑、中脑或小脑出血、梗塞、肿、炎症、脱髓鞘或创伤后一段时间。当上述通路受损时，齿状核对下橄榄核的抑制解除，导致过度兴奋和肥厚性变性。其病理特征是神经元体积增大、空泡变性、星形胶质细胞肥大和神经胶质增生，导致下橄榄核肥大。临床表现为腭肌阵挛、眼震颤、阵挛等，常缓慢或亚急性发展，不影响周围组织，或累及双侧下橄榄核，特别是下橄榄核局部肿大与HOD有关。我非常支持它。
案例2
一名45岁男性出现癫痫、头痛、视力丧失、构音障碍和共济失调。
案线粒体脑肌病伴乳酸血症和中风样发作MELAS。
伴有乳酸血症和中风样发作的线粒体脑肌病MELAS是最常见的线粒体脑肌病类型。发病多在10岁至40岁之间，10岁前为正常。首发症状通常是运动不耐受、中风样癫痫发作和高乳酸血症；常见症状包括内分泌失调、胃肠动力障碍和感音神经性听力损失。糖尿病等。
影像学征象CT表现包括基底节钙化，特别是苍白和丘脑，与单血管不一致的低密度病变（多见于单侧或双侧枕叶皮质），以及与年龄不一致的脑萎缩。MRI信号与脑梗死患者的病灶信号相似，病灶处呈现长T1信号和长T2信号，急性期DWI弥散受限提示这些患者存在一定程度的细胞性水肿。血管源性水肿病变主要发生在颞枕部大脑皮层、深部脑核团等代谢高的区域，与脑梗死区别的一个重要点是病变分布多为层状坏死，无法用解剖学来解释。方法，你不能。以血管为主的区域。基因检测线粒体DNA突变。
案例3
患者，女，14岁，进行性腰痛2个月，1年前有小脑肿手术史。
髓母细胞引起的脊髓转移。
患者一年前有小脑肿手术史，病理检查提示髓母细胞。髓母细胞是一种快速生长的小脑恶性肿，主要发生于儿童，约占所有儿科恶性肿的20%。它通常发生在小脑中央的蚓部附近，并且在成人中更可能发生在小脑体中。髓母细胞很容易通过脑脊液转移至脊髓、脑神经等部位，也可扩散至全身，最常见的部位是骨骼，其次是淋巴结。一般来说，诊断时年龄超过40岁的患者已经发生转移。治疗的首选是通过手术切除尽可能多的肿，手术可作为放射治疗和化疗等辅助治疗。即使对手术和放射治疗反应良好，髓母细胞也很容易复发，最常见于治疗后2年内。
案例4
一名66岁男性出现短暂性肢体震颤3周。
是抗LGI1抗体相关性脑炎。
患者右颞叶及海马有异常信号，根据病史，优先行抗LGI1抗体相关脑炎检查。临床表现
1多见于中老年人，男性多于女性。
2大多数病例表现为急性或亚急性起病。
3主要症状包括癫痫发作、对近期事件的记忆力下降以及精神行为异常。
4.癫痫发作各种形式的颞叶癫痫的常见体征通常是树毛癫痫发作和“鸡皮疙瘩”，而面部臂臂肌张力障碍癫痫发作和强直性癫痫发作是该病的特征性癫痫症状。-一侧手臂、面部甚至下肢出现肌张力障碍等不自主运动。起效时间通常很短，持续几秒钟。频繁发作每天可达数十次，并可能伴有双侧肌张力障碍样运动。癫痫发作、感觉异常、精神错乱、意识改变等。
5一些患者会出现言语障碍、睡眠障碍、小脑性共济失调以及由于抗利尿激素分泌不当而导致的顽固性低钠血症综合征。
案例5
一名38岁男性因反应迟钝和四肢痉挛就诊4天。
抗GAD65抗体相关性脑炎。
对于本例，有老师考虑是MELAS，但MELAS病灶通常比较大，而且该患者的病灶也比较局部。一些老师认为梅通常伴有脑萎缩。其他诊断包括单纯疱疹和自身免疫性脑炎。GAD是抑制性神经递质GABA合成的限速酶，有GAD65和GAD67两种亚型，主要表达于神经系统的GABA能神经元和胰岛细胞中。GAD65主要表达于GABA能神经元的突触表面，促进神经末梢GABA的快速合成和释放。GAD67在GABA能神经元的细胞质中表达，使细胞能够持续合成GABA。GAD65抗体可导致神经系统中抑制性神经递质GABA合成不足，引起一系列临床症状。抗GAD65抗体相关性脑炎是自身免疫性脑炎的一种，临床可表现为癫痫、精神行为异常、认知障碍，癫痫多为顽固性。
案例6
一名48岁女性，头痛持续一个多月，并加重2天。
室管膜。
在这种情况下，占据空间的是第四脑室。室管膜在青少年中更为常见，约占颅内肿的8%。室管膜可发生在脑室系统的任何部位，但在幕下区域更常见。最常见的部位是第四脑室、侧脑室、第三脑室和导水管。第四脑室在儿童中最常见，而侧脑室在成人中更常见。最初的临床症状是颅内压升高，因为它最初会导致阻塞性脑积水。MR大多呈圆形，显示相同的T1或稍长的T1和长的T2信号阴影。肿内可观察到囊性变和坏死。鉴别诊断包括脉络丛乳头状和髓母细胞。侧脑室脉络丛乳头状好发于儿童，而第四脑室脉络丛乳头状好发于成人。肿呈结节状，边界清晰，比室管膜强化程度更高，呈现“桑葚”状外观。脉络丛乳头状囊肿很少变成坏死区。在成人中，髓母细胞罕见，囊性变和钙化罕见，对比增强更明显。
案例7
女，9岁。主要症状头痛伴轻度视力模糊20余天。既往有四次癫痫发作史，正在服用卡马西平，症状控制后停药。
烟雾病。
该图像显示右侧额颞叶白质中的斑片状异常信号。T2WI显示双侧冠状辐射体中多个水平高信号带。
案例8
女，32岁。主要症状头痛、头晕目眩、记忆力减退12天。患者入院前16天足月分娩。
烟雾病。
T2序列图像显示双侧大脑中动脉血流间隙消失。Flair序列沟内或皮质表面出现高信号，这种异常信号表明脑血管储备能力下降，也可见于大动脉狭窄。患者的MRA如下图所示。
案例9
女，56岁。主要症状突发头痛，伴恶心、呕吐1天。
烟雾病，是动脉破裂和出血的结合体。
是不是很神奇呢？意外与否？这三例病例均为烟雾病。烟雾病可伴有颅内动脉，其有两种类型Willis环动脉较常见，通常位于基底动脉的顶部。这与该疾病中椎基底动脉的血流动力学负荷增加有关，其次是颈内动脉。烟雾血管或侧支血管的动脉可能在血运重建手术后自行消失。这些动脉是脑出血、脑室内出血和蛛网膜下腔出血的原因之一。
案例10
9岁男性，走路不稳，容易摔倒。
案NF-1。
晨读前3分钟左右，有一个非常相似的案例。我9岁的孩子站不稳。CT显示双侧基底节区低密度，MRI显示双侧基底节区及脑桥有异常信号。许多老师最初认为这个病例是肝晶状体变性或雷氏综合症。肝晶状体变性最常开始于青春期，并可能分别表现为肝脏和神经系统受累。非神经病型的平均发病年龄为8岁，神经病型的平均发病年龄为11岁。神经系统受累的症状最常见的是锥体外系或精神症状，不应首先考虑。
李氏综合征也称为亚急性坏死性脑脊髓炎，因为它经常影响大脑和脊髓。病变主要影响脑干、基底节和丘脑，大多大致对称分布在两侧。基底节中，壳核最常受累，尾状核、苍白和丘脑可能同时受累，但除非壳核受累，否则不会单独出现。大多数DWI病变表现出异质扩散。线粒体代谢紊乱可能伴有脑萎缩、髓鞘形成延迟或脑发育畸形。
神经纤维是一种良性神经源性肿，起源于主神经干或周围神经的硬脑膜和神经周围细胞。其中，1型神经纤维病又称为冯雷克林豪森病，是一种由17号染色体长臂上的基因突变引起的染色体显性遗传病。NF1的主要影像学表现包括颅内肿、脑实质T2WI和FlAIR脉冲序列的高信号病变（主要位于苍白、小脑和脑干）、脑血管疾病和蝶骨翼发育不良。不明明亮物体(UBO)是NF1患者磁共振成像中常见的特征性脑损伤。主要发生于412岁儿童NF患者，主要位于基底节，特别是苍白、小脑和大脑半，无占位效应，对比度增强很少。UBO被认为是一种良性错构，发生在43%至93%的NF1儿童中，并在头2年内消失。它们的数量和大小在12岁时增加，并且很少见于20岁以上的患者。
如果满足以下两个或多个条件，则可诊断为NF1
牛奶咖啡斑A6或更大，青春期前最大直径为5毫米或更大，青春期后最大直径为15毫米或更大；
b1丛状神经纤维或2个或更多任何类型的神经纤维；
c腋窝或腹股沟处出现棕色雀斑。
d视神经胶质；
e两个或更多Lisch结节，即虹膜错构；
f明显骨骼病变可能有先天性骨发育不良、骨质增生、骨干弯曲形成和长骨假关节、脊柱侧凸、前突和后凸畸形等；
g家族史直系亲属中有一名患者被诊断为NF1。
该患者拥有多个牛奶咖啡店。
案例11
一名32岁女性出现头晕、恶心、上半身扭曲4天。
苯妥英脑病。
病史相对较短，患者为年轻女性，有头晕、恶心、上半身扭曲等症状。虽然图像画面比较颗粒化，但小脑萎缩清晰可见，Flair序列显示左侧海马体有高信号。海马体中的这种高信号导致许多老师首先考虑海马体的三部分梅、单纯疱疹和自身免疫。小脑萎缩与遗传性共济失调疾病有关。还必须考虑中的可能性，因为在下面的视频中可以看到眼震颤和共济失调。患者有癫痫病史，长期口服苯妥英钠控制20年，伴有牙龈增生、颅骨增厚。口服苯妥英中主要表现为头晕、震颤、视力障碍、发声困难、吞咽困难、共济失调等小脑和前庭症状，也可出现恶心、呕吐、头痛、精神错乱、昏迷等症状，并可抑制胰岛素分泌。做。它会引起高血糖，甚至酮症酸中或高渗性非酮症昏迷。
案例12
一名53岁男子突然出现暂时性意识丧失一个多月，一个月内失忆症加重。
神经梅。
患者为男性，症状为认知障碍、记忆力减退，MRI显示双侧颞叶萎缩、双侧海马Fiair高信号，不难想到自身免疫和梅3型组。病情加剧，一定是梅。
案例13
一名40岁女性因意识障碍入院。病史我患有抑郁症5年，口服帕罗西汀和丁螺环酮无效。入院前几周，他出现睡眠呼吸暂停，入院前一周，他出现头痛、发烧和呕吐。进入
对于脑出血病人起鸡皮疙瘩和昏迷病人起鸡皮疙瘩的一些相关话题，本文已经做出了详细的解，希望各位喜欢。