本文作者图屯
江南的闷热潮湿达到了30度，夏蝉还未到来，蚊子就已经叮咬了大家。
浙江省一家三甲医院的皮肤科门诊里，住院医生殷殷和一名美团跑腿的人面面相觑。刚才跑腿的说，有顾客因为被虫子咬了，所以下了10瓶医院的“小绿瓶”。
“小绿瓶”实际上是一种复合醋酸铝搽剂，是一种以止痒功效而闻名的自制制剂。
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茵茵扫描了病历系统，发现患者多年来一直在使用同一种药物。“这个药含有激素，我们最多只能开三瓶，如果还没有完全痊愈，下次就需要去门诊检查一下了。”
随着小红书的开通，不少“好分享者”都在推荐各家医院生产的产品，其中包括北京协和医院、南京皮肤病研究所、天津中央研究院等。
原本只能在医院内小范围使用的“院内制剂”突然流行起来，网友们在评论区索要购买指南。“虽然它的良好治疗效果已经被证明了几十年，但有些患者在医院外获得这种药物，因为它被分成一个处方，那么医院为什么要做好准备呢？”“用起来方便，买起来难”？
采购代理诞生，意外受欢迎
院内制剂的正式名称为“医疗机构制剂”，是指根据科室临床需要，经批准生产供医疗机构自用的固定处方制剂。
自从五年前第一次使用华山医院自产的药膏后，困扰方军多年的痤疮复发情况明显好转。“涂起来感觉不是很干。以前我用的是市售的克林霉素凝胶，但有点刺激，气味浓烈，效果也一般。”
华山医院“复方克林霉素凝胶”资料来源方军提供
顾名思义，院内制剂只有凭医院医生的处方才能在医院购买和使用，并且必须取得“药品许可证”才能生产。该产品标有“this”。“这些物资只能在本医疗机构使用。”
患者想要获取药品必须到线下门诊并领取医生处方，因此很多患者需要“囤货”。浙江省某三甲医院皮肤科医生安源说“我们科室准备的很多产品都是‘明星产品’。事实上，有的患者不远千里来到我们门诊就诊，要求使用我们的产品。”治疗。”某些准备工作，等等。”
想购买住院药的网友在评论区留言
根据现行慢药物长期处方规定，住院药物每次只能开4周，最长可达12周。殷殷表示，遇到需求量大的患者时，会根据患者的实际情况进行处理。“有些人可能使用的药物种类繁多，实际上需要更多的处方，而有些人可能是局外人。如果是副作用很少的药物，那就在他们的健康保险允许的范围之内。”“患者的需求会得到满足，但对于含有激素的产品，就更严格了。”
方军还表示，每次去华山医院复诊，医生只会开1-2管复方克林霉素凝胶，门诊有时会缺货。
尽管这种安排口碑良好，但由于需要跨省市进行线下治疗，许多患者面临困难。由于需求巨大，互联网悄然兴起了一批“代购机构”，价值10多元的医院用品被卖到数百元。
闲鱼代购发布的信息
北京某三甲医院药剂科熊芝芝医生表示，院内制剂一般包装简单，保质期短，不利于储存和运输。“一些油、药膏和其他产品在从一只手转移到另一只手后可能会溶解，这可能导致剂量不准确并影响药物的稳定性。”
更大的题是，本应在医生严格监督下使用的院内制剂通过代购渠道交付给患者，在没有医生指导和处方的情况下，制剂能否正确使用的不确定性大幅增加。
熊芝芝解释说，有些药物名称相似，但适应症却截然不同，容易导致不熟悉的患者误用。“例如，患者可能无法区分咳嗽和喘息，因为硫酸镁的浓度不同。这些细节导致药物治疗的差异。”
这种“无知就是无所畏惧”有时会带来严重的后果。湖南省医院眼科医生肖芳回忆，在门诊遇到近视儿童，给他开了低浓度硫酸阿托品滴眼液。但在后续的复查中，小方发现孩子的近视不但没有减缓的迹象，反而出现了严重的瞳孔散大、畏光的症状。
经过仔细询，孩子家长承认，他们是因为价格和功效而在网上购买了兽药阿托品，并给孩子配制了高浓度的眼药水，造成了副作用。
为此，在政策层面，医院通过互联网销售制剂也受到进一步。2011年，北京市食品药品监督管理局发布了《关于加强医药领域制剂和使用管理的通知》。《通知》指出，严禁医疗机构配制制剂。它们在市场上出售或通过互联网、邮件等方式进行伪装。
但对于代购的屡禁不止，医生们却束手无策。
浙江省一家医院的皮肤科医生周医生说“我们有时会遇到代购员自掏腰包购买多个账户的费用，”他补充道，“他们为每个账户配药。因为他们分布在各地。”多个门诊诊所，我们不能说。”
熊芝芝说，“有些制剂的适应症比较常见，比如鼻炎、痔疮等，门诊实际上做出了相应的诊断，开出了处方，医生的行为是符合规定的，很难说医生有什么责任熊“你必须忍受。”
没有发生误诊，原本只能在医院凭处方使用的药品通过代购送到了从未看过医生的患者手中。为什么那些已经被反复证明有效的药物制剂不应该大规模投放市场呢？
生产控制不像药品那么严格
山东省一家二级医院的药师兰兰先生回忆，1995年他在山东省一家著名的医院实习时，医院的药品很畅销。“它很大，而且种类繁多。”
医院内部的制剂工作始于20世纪50年代，当时韩国的制药业还不够发达，为了确保基本药物，医院可以自行开发药物并作为补充剂出售。抗美援朝时，医院生产无菌蒸馏水和生理盐水，用于清洗前线伤员的伤口，而到了20世纪70年代后期，为了配合临床引进治疗技术，制药专家中国医院开发了治疗肾功能衰竭的腹膜透析液等新药。研究和生产。
南通市食品药品监督管理局原副局长缪宝英说，当时，院内制剂在全国正在积极发展，一些基层医院还建起了制剂室，甚至乡村医院也得到了普及。
但一开始，由于条件，没有进行规范的质量检验，院内制剂质量参差不齐。苗宝英医生说，“以前也有注射补液未消，注射后患者出现发热的情况。”
随着21世纪经济和工业水平的发展，药剂在医院的使用逐渐减少。
兰兰回忆，以前医院用过一种叫做“普鲁卡因合剂”的制剂，对于缓解腹痛非常有效。“后来，一种叫‘胃炎颗粒’的药物世，其中也含有镇痛成分普鲁卡因，并逐渐取代了药物的地位。”
已获得药品批准的“庆大霉素普鲁卡因维生素B12颗粒”已上市。
资料来源国家食品药品监督管理局网站
兰兰的经历也是医院备战时代的一个缩影。2005年，国家食品药品监督管理局发布了《医疗机构制剂管理办法》，明确规定已经上市的产品不能取得批准。同时，《医疗机构制剂质量管理规范》、《医疗机构制剂许可审批标准》等一系列文件对医院制剂的软硬件提出了较高的要求。房间。
自己制作成本太高，而且市场上也有相同成分的仿制药，因此医院制剂的开发逐渐停滞。
我国的药品水平不断提高，与市场上可以流通的药品相比，医院自己生产的制剂在许可和生产条件上都具有无可比拟的优越性。
苗宝英表示，我国药品审批流程非常严格，“药品从研发到销售需要一个漫长的过程，短则3年5年，长则10年”。
与药品需要获得国家食品药品监督管理局的批准不同，制剂的生产只需在符合条件的情况下获得当地食品药品监督管理局（FDA）的批准或提交。使用该制剂所产生的临床数据也与正式的药物临床试验良好临床规范的数据要求相去甚远。
苗宝英表示，“药物研发的要求很高，但医院的主要任务是救治病人，缺乏研发的条件和精力。”
大浪冲走沙子
如今，医院内的准备工作数量和种类已大大减少。报告称，2001年至2005年间，北京市144个医疗科室中，只有约80个达到标准。许多医院在鼎盛时期复制了数百种制剂，但到了21世纪初，幸存下来的不到一个半世纪。
熊芝芝表示，目前仍在使用的院内制剂主要针对特定科室、特定使用部位或特定应用人群，市售药品无法满足实际治疗需要。“比如柠檬酸钾口服液，市面上只有颗粒剂，价格也比较贵。如果做成溶液，每剂需要一瓶，运输成本也很高，“所以它是在医院生产的，以提供低钾。在我的制剂中，它用于出血患者。”
苗宝英解释，有些制剂用量小，稳定性低，不适合药厂大规模生产，所以作为院内制剂提供。
皮肤科也是使用住院制剂的主要科室之一。同时，由于皮肤病的性质，适应症非常细分，成分组合也很多，市售药物无法满足患者多样化的需求。苗宝英指出作为小型皮肤科诊所，院内准备已成为该部门创收的重要组成部分。
在医院内部的防范工作进展面临障碍之际，北京世纪坛医院却反其道而行之。2019年，北京世纪坛医院新的准备室启用，成为北京市医院中最大的准备室，未来我们计划通过与医疗企业合作扩大准备室。
与此同时，北京正在积极推进院内寄售加工，整合各医院制剂生产需求。熊芝芝说，从去年开始，他所在的医院的筹建就委托给千年碑筹建中心处理。据介绍，千年碑医院目前负责北京12家医院的生产工作和329个各类医疗机构的筹建工作。
许多省市越来越多地将更多的住院安排纳入其健康计划中。去年，浙江将398种西医医院制剂纳入基本医疗保险、工伤保险、生育保险医院制剂支付范围。
来源浙江省医保局
一些大型知识产权公司已转向与公司合作，利用他们在皮肤科诊所使用其配方的经验来生产皮肤护理产品，患者无需在诊所即可购买。
2004年，瑞金医院与上海嘉华合作，对牛皮癣、特应性皮炎、鱼鳞病、老年季节性瘙痒等皮肤屏障损伤疾病的辅助治疗和预防复发进行研究，开发出“亚油酸-神经酰胺皮肤屏障”恢复剂”。找到了。“可以有效控制上述疾病的症状。”瑞金医院皮肤科郑杰教授带领团队，与上海家化联合研发了“悠氏皮肤屏障修复润肤露”。
雨泽产品介绍
协和也进军护肤品行业。20世纪70年代，李洪中教授和千兰英教授共同率先将军用产品聚二甲基硅氧烷经过多年的研究开发成民用产品，并与各种制剂相结合，开发出“硅霜”。2009年，北京协和医院委托北京协和精细化工有限公司生产和销售北京协和医院研发的系列护肤化妆品。
目前市售的冠以“北京协和”字样的产品中，只有“京欣”是经北京协和医院批准生产的。
市场上的这些产品适应症更加广泛，满足了更多人的需求。Joo医生说，“即使出现面部、腋下等部位不适的症状，最好还是去门诊就诊，听从医生的判断，使用更专业的医用保湿霜。”
一、玉泽可以擦头皮吗？
雨泽揉了揉头皮
雨泽是国内有信誉的品牌，这款润肤露特别适合皮肤莫名干燥、发痒、脱皮、或者患有皮炎的姐妹。质地是膏状的，比较滋润，非常适合秋冬，有一定的恢复效果。
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