椎间盘源性背痛2
腰腿酸痛不一定是腰椎间盘突出系列4.
本文根据现有文献对椎间盘源性腰痛的病理生理学、诊断和治疗进行综述。
病理生理学椎间盘是脊柱中两个相邻椎骨之间的主要关节。每个椎间盘均由三个不同的结构组成内部凝胶状髓核、围绕外部髓核的外部纤维环以及覆盖椎体上下表面的两个软骨终板。
特别是，在外部区域中形成环的细胞类似于成纤维细胞并且与胶原纤维平行排列，而环内的细胞类似于软骨细胞。髓核含有随机分布的胶原纤维和嵌入高度水合的聚集蛋白聚糖凝胶中的弹性组织的弹性纤维。软骨细胞样细胞合成II型胶原、蛋白聚糖和非胶原蛋白，形成髓核和软骨终板的基质。成纤维细胞样细胞合成纤维环的I型和II型胶原。
蛋白聚糖由核心蛋白组成，核心蛋白中放射出含有硫酸角蛋白和硫酸软骨素的糖胺聚糖链。几种蛋白聚糖与透明质酸链连接形成聚集蛋白聚糖。聚集蛋白聚糖与II型胶原蛋白结合，而II型胶原蛋白则通过IX型胶原蛋白交联。聚集蛋白聚糖是椎间盘中最常见的蛋白多糖，约占髓核的70%和纤维环的25%。聚集蛋白聚糖提供高水平的电荷密度，增加渗透压并保留髓核中的水分。年轻、健康的椎间盘就像一个水床，髓核和内部纤维环中含水量很高，导致组织表现得像液体。只有最外面的纤维环起到收紧髓核的“皮肤”的作用。
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椎间盘细胞产生并激活降解酶和“整合素和金属蛋白酶”来合成基质并降解现有基质。当矩阵分解时，可以通过新合成的部分来再生。多种生长因子可刺激基质生成，例如骨形态发生蛋白2、骨形态发生蛋白7、生长分化因子5、转化生长因子、胰岛素样生长因子1等。白介素-1和肿坏死因子-增强基质分解代谢并抑制基质合成。
如果基质出现异常，就会发生椎间盘退变。在分子水平上，退化是通过基质异常成分的产生增加、基质降解介质和基质金属蛋白酶的产生增加以及金属蛋白酶组织抑制剂水平降低而发生的。人们认为有几个因素与椎间盘退变有关。遗传易感性、机械负荷和营养因素被广泛认为是退行性过程中的重要因素。然而，这种复杂相互作用的详细性质仍然难以捉摸。随着椎间盘退变，髓核中的蛋白聚糖和水会净损失，导致轴向应力向外部纤维环的流体动力传递较差。椎间盘退变可能是由于合成代谢和分解代谢过程之间的不平衡或正常椎间盘中维持的稳态代谢丧失所致。
椎间盘退变通常表现为T2加权MRI图像上信号强度的降低，即所谓的“黑”椎间盘。MRI可以识别退变椎间盘和环形撕裂，但无助于区分病理性疼痛椎间盘和生理老化椎间盘。椎间盘退变是一个非常复杂的生物过程。先前对椎间盘退变及其机制的看法主要基于使用手术获得的人类椎间盘突出标本和老化和退变椎间盘的动物模型标本的组织学和生化研究。然而，疼痛病理椎间盘主要病理变化的确切分子机制仍不清楚。
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腰椎融合手术的发展和普及使得能够获取更多的疼痛病理椎间盘标本，有利于研究疼痛性椎间盘退变的发病机制。根据之前的组织学研究，我们发现疼痛椎间盘的组成和结构与无痛退变椎间盘不同。
具体来说，纤维环的正常成纤维细胞被软骨细胞取代。纤维环的层状结构紊乱、破碎。正常的、过度水合的、胶状的髓核间质显示出明显的纤维化，软骨细胞完全被成纤维细胞取代并被纤维组织取代。
髓核的组织学改变主要分为三种类型明显纤维化、血管浸润和炎性肉芽组织形成。我们还发现疼痛理椎间盘的特征性变化是炎性肉芽组织的形成、后纤维环破裂的广泛神经支配以及一些生长因子的大量表达，如碱性成纤维细胞生长因子TGF-1和结缔组织，我做到了。生长因子。在无症状退变的1'1椎间盘中，不形成血管肉芽组织，仅表达少量生长因子。无症状退行性椎间盘撕裂并不疼痛，因为它们尚未受到神经支配。
血管仅存在于正常椎间盘的前后纵韧带和纤维环的最外层。当损伤修复从纤维环边缘开始时，血管化肉芽组织会浸润纤维环和髓核，即沿撕裂处的椎间盘疼痛内衬。由于内部纤维环和髓核没有血管，因此撕裂引起的血管肉芽组织不太可能起源于那里。外部纤维环损伤的动物模型已证明纤维环的愈合可导致进行性椎间盘退变。此外，还观察了纤维环损伤的整体愈合过程，包括炎症反应、肉芽组织形成和组织重塑，表明椎间盘实际上已撕裂，愈合过程正在进行中。
根据损伤和恢复的最新研究，生长因子被认为是调节和调节损伤恢复整个过程所必需的。一些生长因子，例如bFGF、TGF-和CTGF，可能在组织修复中发挥重要作用。已鉴定出在体外调节细胞增殖和分化的生长因子。这些因素不仅有助于发育、生长、再生和伤口愈合，而且还介导体内细胞相互作用，可能导致异常变化。生长因子通过各自的受体信号通路促进成纤维细胞、血管内皮细胞等基质细胞的增殖和胶原合成，在伤口的调节和修复中发挥重要作用。
前期研究表明，bFGF是一种重要的有丝分裂原，直接作用于组织修复细胞的有丝分裂周期，缩短G1期，延长G2和M期，从而缩短有丝分裂周期，使细胞分裂。以及传播和加速。
TGF-作为一种多功能生长因子，不仅能吸引炎症细胞和组织修复细胞在伤口部位聚集，还能直接作用于成纤维细胞，刺激1型前胶原合成、肉芽组织形成和组织形成。后期修复改造。
Nagano等在椎间盘退变动物模型中发现，bFGF是一种增殖刺激因子，可以通过自分泌或旁分泌方式促进软骨细胞增殖，替代退变椎间盘中的正常纤维环细胞。Tolonen等研究了疼痛退变椎间盘中bFGF和TGF-的表达，发现生长因子在纤维环和髓核中强烈表达。他们的研究表明，这些生长因子促进细胞重塑，并在椎间盘退变过程中引发一系列反应。
椎间盘组织与其他组织的不同之处在于它构成最大的无血管组织。在其他组织中，损伤愈合是从内到外进行的。相反，椎间盘组织是从外向内愈合的。当纤维环撕裂或损伤时，血管组织只能从纤维环外层向内层逐渐发育。迁移到椎间盘中的内皮细胞形成新毛细血管的主要部分。在各种生长因子的帮助下，迁移到无血管椎间盘组织的内皮细胞分化、增殖，逐渐形成复杂的毛细血管网络。
我们的研究表明，由于纤维环损伤刺激局部血管炎症反应，炎症部位的巨噬细胞和肥大细胞等细胞会产生大量的生长因子，如bFGF、TGF-1和CTGF。正常椎间盘的细胞与循环系统分离。这些增加的生长因子作用于椎间盘细胞，促进椎间盘细胞去分化和增殖，并通过信号转导促进细胞外基质的大规模合成。这可能是椎间盘纤维化和退变的主要原因。疼痛椎间盘中增殖细胞核抗原的强烈表达似乎支持了这一假设。PCNA是一种非组蛋白核蛋白，是DNA聚合酶的重要辅助蛋白。这可以显着增加DNA聚合酶的活性，其表达水平被认为是细胞增殖活性的重要指标。
正常椎间盘被认为是仅由少数感觉和交感血管周围神经纤维支配的器官。20世纪80年代初，Bogduk阐明了纤维环外层的神经支配。人类椎间盘的后部不仅受窦脊神经支配，而且椎间盘的后外侧也接受交通支或腹侧支的直接支配。灰色连接分支的较小分支也提供椎间盘的横向神经支配。据观察，椎间盘神经仅产生于前纵韧带周围的交感神经丛。
支配椎间盘的感觉纤维主要接受伤害性感受，并在较小程度上接受感觉。交感神经纤维也被认为具有调节血管舒缩运动和传递疼痛冲动的功能。节后传出纤维与交感传入纤维的紧密耦合反映了类似于在某些肠道器官中观察到的模式，表明背痛是一种内脏痛。
在人类退变椎间盘和动物椎间盘退变模型中，受损椎间盘中的神经纤维数量增加。此外，伤害性神经纤维可以生长到通常不受神经支配的内环区域，甚至髓核。除了感觉神经纤维外，越来越多的证据表明交感神经纤维在退变椎间盘中也会增加，并在背痛中发挥重要作用。
在某些情况下，通常对椎间盘伤害感受器无害的机械刺激可以产生称为“外周敏化”的放大反应。这也许可以解释为什么有些退变椎间盘会疼痛，而另一些则不会。越来越多的证据表明，疼痛椎间盘中的这些疼痛感受器通过交感传出纤维的活动而在外周变得敏感，这可以引起对缺血、压力变化或炎症刺激的疼痛刺激。
我们注重患者体验并倡导患者早日康复。
一、如何寻找小菁蜂？
怎么运行的
01美食地图；
6月到8月，可以看到黄蜂吃分泌汁液的树干或花朵，当发现黄蜂踪迹时，它们会用1-2m的尖头细茎枝来吸引蝗虫。吸引黄蜂后，观察它来回移动，直到它吃完所有食物。在此期间，可以观察黄蜂返回巢穴的方向并计算往返时间，从而可以初步估计黄蜂巢的位置。时间和筑巢时间分别为2分钟左右、200-300米、3分钟、400-500米、4分钟、600-700米、5分钟、1000米左右。如果两次喂食的往返时间超过10分钟，说明巢穴距离1至5公里，特别难发现，所以此时应选择不同的诱导地点。为了方便观察黄蜂巢的位置，还有一种方法是在黄蜂咀嚼食物时，用白胶带在黄蜂腰部轻轻系上一条细线，黄蜂咬住食物后，就直飞到巢穴。不知不觉地筑巢。腰间还挂着白色胶带。当你这样做时，从远处你会看到一个白点朝黄蜂巢的方向飞来。
诱导黄蜂进食时，如果一种食用黄蜂拒绝进食，可以使用其他诱导剂，例如
在森林较好的地区，大型黄蜂拒绝吃蚱蜢，而更喜欢只捕食其他小型黄蜂。这时候可以用蝉、蜻蜓或者其他小黄蜂作为诱饵。如果几只食用黄蜂不感兴趣，这意味着它可能是一只有小巢的黄蜂，或者是最近被某人化蛹的黄蜂。这种情况下，就没有必要浪费时间了。它们必须寻找其他黄蜂的迹象来吸引猎物。
02观察饮水量
当空气干燥时，黄蜂喜欢在阳光下通过流淌的溪流将水输送到巢穴。每只黄蜂通常都有一个固定的水点。您还可以观察并记住每只黄蜂的饮水点并计算往返时间。巢穴的大致位置。
03寻找材料痕迹
黄蜂筑巢需要不断补充材料，主要啃食距巢穴200米至800米范围内树木的外部软木或枯木作为筑巢材料，因此正常情况下发现黄蜂的现象很常见。它们啃咬树皮，并在相对较短的时间内发现它们的巢穴。
04蜜蜂路街区
黄蜂在狩猎时经常翻山越岭。你可以选择山顶的牦牛区，观看黄蜂飞来飞去。确定巢穴方向的方法是通过黄蜂返回的方向。巢飞行缓慢，飞行路线笔直。有时很明显。黄蜂嘴里含着食物。一般来说，黄蜂返回巢穴时的飞行高度越高，黄蜂距离巢穴越近，反之亦然。离开巢穴的黄蜂飞行速度非常快，呈“S”形。
队伍继续前行，看不到任何食物。
05利用阳光，您可以快速发现
太阳升起后两小时、日落前三小时，山与小清之间会出现阴影面，如果看阴影面面向太阳的位置，就能分辨出几十米内的苍蝇和蚊子。100米之内都可以看到。尤其是雨后天空晴朗时，天气变得更加晴朗。这种方法的缺点是受时间和地形的，但搜索面积大，速度快，特别是如果已经知道黄蜂巢的大致位置，几分钟之内就可以找到。
06
远远地看看黄蜂巢就行了，不要离蜂巢太近，靠近黄蜂巢的黄蜂攻击性很强，如果你毫无防备地接近黄蜂巢，很容易就会被蜂群攻击。您可能会受重伤，甚至死亡。
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