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患者，女，40岁，因乳头瘙痒7个月入院。一年前，她完全切除了舌鳞状细胞。体检无异常，乳头区域没有皮疹或凹陷的证据。乳头皮肤镜检查和随后的活检显示存在大量蠕形螨。
蠕形螨俗称毛囊蠕形螨，寄生在人体的只有两种毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。尽管蠕形螨常见于乳头乳晕复合体，但通常没有症状。蠕形螨存在于以下皮肤病中伴有或不伴有红斑的面部瘙痒、不伴有毛细血管扩张或红斑的痤疮样皮疹、睑缘炎、脂溢性皮炎、面部或头皮上的丘疹脓疱性皮疹、倒睫、红斑痤疮和口腔周围皮炎、皮肤病变处于免疫抑制状态，或因化疗而患有病的患者。
1946年，《柳叶刀》杂志首次提出蠕形螨与乳头疼痛的发生有关。乳头瘙痒的其他原因包括接触或接触引起的湿疹性特应性皮炎、慢性皮肤粘膜念珠菌病、达里尔氏病、淀粉样变性、良性肿如平滑肌、恶性肿和蠕形螨病。尽管这些诊断通常伴有提示病因的皮疹，但该患者没有皮肤症状。
诊断
一般来说，蠕形螨病的诊断取决于临床症状、蠕形螨数量以及对治疗的反应。然而，也存在其他非特异性症状，例如毛囊鳞屑、发红、皮肤敏感、瘙痒、毛囊周围斑疹或丘疹、非典型湿疹、毛囊炎、孤立性炎性丘疹和色素沉着过度。
对待
在大多数情况下，治疗包括局部过氧化苯甲酰、苯甲酸苄酯、-六氯环己烷、甲硝唑、氯菊酯和口服伊维菌素（加或不加红霉素）。它对治疗蠕形螨病有效。对于难治例，可以同时使用外用药物和口服药物。请注意，口服四环素对蠕形螨无效。
在该患者中，通过皮肤活检证实蠕形螨，但没有其他病理变化的证据。患者接受伊维菌素局部治疗，每日两次，1个月后症状消失，经皮肤镜检查确诊。乳头发痒可能会导致临床医生怀疑蠕形螨病，尽管这种疾病很容易治疗，但常常被忽视。
参考
[1]TalZeeli，医学博士EliSprecher教授，医学博士博士，乳头蠕形螨病，《柳叶刀传染病》2019年1月；191:112
[2]HsuCK,HsuMML,LeeJYY蠕形螨病临床病理研究[J]JAmAcadDermatol,2009,603:453-462