在与症这个顽敌的斗争中，手术、化疗、放疗等传统治疗方法虽然各有优势，但总体上仍不能完全满足患者的治疗需求。随着医学研究的进步和各种技术的日趋成熟，一种抗新手段————靶向抗药应运而生。此类药物进入体内后，通过与致突变靶点特异性结合，可以更精准地攻击肿细胞，并能直接或间接抑制细胞的增殖或导致其死亡，并对体内正常组织细胞产生负面影响。影响不大。靶向治疗也被形象地称为“生物导弹”。
靶向治疗也被称为“生物导弹”。
靶向抗药物与现有抗药物相比，具有优异的靶向效果、优异的治疗效果、较少的副作用。但广泛的临床应用表明，相当数量的患者出现各种皮肤不良反应，对社会生活和生活造成一定影响，有些不良反应甚至可以致命。
1.为什么靶向抗药物会出现皮疹？
如果把一些靶向抗药物比作“插头”，细胞的受体就像“插孔”，插头和插孔的精确组合才能发挥抗作用。
然而，这些孔不仅存在于细胞中，也存在于皮肤细胞、免疫杀伤细胞等正常人体细胞中，当靶向抗药物进入体内时，它们会与皮肤细胞结合，导致皮肤细胞死亡。出现皮肤萎缩、红肿、流脓、瘙痒等症状，与免疫杀伤细胞结合，可引起红斑狼疮、免疫性疱疹等自身免疫性皮肤病。
2.靶向药物常见的皮肤不良反应有哪些？
靶向抗药物引起的皮肤不良反应的发生是多种多样的，一些靶向抗药物还具有独特的皮肤不良反应特征。在这篇文章中，我们将介绍痤疮皮疹、甲沟炎、皮肤干燥瘙痒、毛发异常、手足综合征、红斑丘疹、Stevens-Johnson综合征/中性表皮坏死松解药疹等皮肤病。任何人都可以更好地了解评估这些疾病的标准以及如何预防和治疗它们。
痤疮样皮疹
痤疮样皮疹通常在开始靶向药物治疗几周后出现，表现为炎性丘疹和脓头，如下图所示，以及没有黑头的粉刺。痤疮样皮疹通常发生在面部、胸部和上半身。虽然背部是分泌量较高的部位，但身体其他部位也可能发生。
谨慎拒绝
高达90%接受EGRF抑制剂治疗的患者会出现痤疮样皮疹。这种并发症也可能由多激酶抑制剂引起，但相对罕见且轻微。
痤疮样皮疹根据其严重程度需要不同的预防和治疗方法。
预防皮肤护理时，涂抹SPF30的防晒霜和保湿霜。
轻度指皮疹面积小于体表面积10%，可伴有疼痛或瘙痒，不影响日常生活，应使用外用药物，并及时监测和评估。
中度指皮疹发生在体表面积的10-30%，可伴有疼痛或瘙痒，可能影响日常生活和社交生活，必须使用外用和口服药物，并及时监测和评估。没看到。
严重皮疹覆盖超过30个身体表面区域，可能伴有疼痛或瘙痒、自我护理能力有限以及皮肤感染，可能危及生命。您应该向您的医生报告这一情况，他将调整您的剂量。按照指示服用有针对性的药物。
甲沟炎
甲沟炎通常发生在使用EGFR抑制剂、多激酶抑制剂、mTOR抑制剂等靶向药物后的几周或几个月内，主要影响指甲周围的皮肤，表现为皮肤发红、肿胀、肉芽肿形成，如图所示。如下图，可能伴有破裂甚至溃烂，常感到疼痛。
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谨慎拒绝
甲沟炎根据严重程度可分为三个级别，如下图所示。
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谨慎拒绝
根据甲沟炎的严重程度，预防和治疗甲沟炎的方法如下
预防涂抹保湿霜并注意皮肤护理。
步骤1和2每天用白醋和含有1:1的水混合液浸泡15分钟，每周外用药物，并及时监测和评估。
第三步立即报告医生并调整目标药物的剂量。
皮肤干燥、瘙痒
部分使用靶向抗药物、EGFR抑制剂、多激酶抑制剂的患者会出现皮肤干燥、瘙痒等症状。如下图所示，手部皮肤经常会出现干裂、干燥、龟裂的现象。
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要治疗手部干裂，请涂抹抗生素软膏或霜并用保鲜膜包裹。在干燥的皮肤上涂抹大量润肤剂，小心不要抓挠刺激皮肤。
奇怪的头发
使用靶向药物，尤其是EGRF抑制剂和多激酶抑制剂治疗后，患者可能会出现一些毛发异常。这些异常主要表现为脱发或毛发生长变形。
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据统计，约5%的患者在接受靶向药物治疗数月后出现脱发，具体症状为头顶炎症性、非疤痕性脱发，如上图所示。这些头发异常，例如脱发，通常在停止药物治疗后得到改善。
手足综合症
在靶向抗治疗中，部分患者在使用多激酶抑制剂和BRAF抑制剂后出现手足综合征。这种症状几乎只出现在对压力敏感的部位，如手掌或脚底，是由于局部过度角质化引起的，形成如下图所示的老茧样皮损，俗称老茧。伴有边界清楚的水疱和红斑，常感到疼痛。
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根据手足综合症的严重程度，预防和治疗方法如下
预防避免手脚摩擦和受压，并涂抹12乳酸菌霜或强效保湿霜，保持手脚皮肤湿润。
轻度指手脚出现轻度红斑、肿胀或老茧，无疼痛感，可外用药膏，每天使用，观察两周。
中度指手脚出现明显脱皮、起水泡、出血或老茧等现象，通常伴有疼痛，影响基本日常生活。中度严重程度的患者除药膏外还应使用止痛药。某些药物只能在咨询医生后使用。观察2周；
重度指手脚严重脱皮、起水泡、出血或长老茧，通常会感到疼痛，影响生活自理，应及时就医。
红斑丘疹
靶向抗药物中的各种激酶抑制剂、BCR/ABLc-kit抑制剂、BRAF抑制剂等均可引起红斑丘疹。症状轻重不一，可出现在身体各个部位，如下图所示，主要表现为红斑、丘疹，并伴有瘙痒。这种皮疹的治疗通常包括局部和全身皮质类固醇。
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Stevens-Johnson综合征/中性表皮坏死松解症型药疹
某些免疫检查点抑制剂，特别是PD-1抑制剂的使用者，可能会出现类似于Stevens-Johnson综合征和中性表皮坏死松解症的特定类型皮疹，主要症状是粘膜损伤和结痂，以及大面积表皮坏死和脱皮。此类皮疹虽然发生率较低，但它是一种严重的皮肤病，病情严重，威胁患者的生命，一旦发生，必须及时就医，采取有效的治疗措施。
3.靶向抗药物相关皮肤不良反应的主要预防方法
靶向抗药物引起的皮肤不良反应会影响患者的日常生活和社会生活，严重时可危及生命，因此患者在使用靶向抗药物时必须密切关注自己的皮肤状况。及时与您的医生沟通适用的治疗和护理计划。考虑到这些皮肤副作用的严重性，采取预防措施尤为重要。在此我们建议大家采取以下预防措施
注意防紫外线、避光。进行户外活动时，应定期采取物理防晒措施，如戴帽子、打伞等。如果必须使用防晒霜，请选择安全温和的产品并根据需要涂抹。
保持身体清洁和皮肤友好。每天洗澡时，应避免使用碱性或刺激性的洗护用品，洗澡后要注意在全身涂抹温和的保湿霜，以保持皮肤湿润、水润。
减少皮肤压力和摩擦。鞋子和袜子应穿得宽松，以减少对皮肤的压力和摩擦。同时，手指不要用力过猛，如捏、压、握重物等，防止皮肤损伤。
治疗皮肤病。如果患有足癣、足癣等皮肤病，一定要积极治疗，防止因皮肤病引起的皮肤不良反应。
参考
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[2]LacoutureM,SibaudV靶向治疗和免疫治疗影响皮肤、口腔粘膜、头发和指甲的副作用[J]AmJClinDermatol,2018,19Suppl1:31-39
[3]GutzmerR,WollenbergA,UgurelS,etal新型抗肿药物的皮肤副作用临床特征及处理[J]DtschArzteblInt,2012,1098:133-140
[4]MacdonaldJB,MacdonaldB,GolitzLE,etal.靶向治疗的皮肤副作用PartII:细胞内分子信号通路的抑制剂[J]JAmAcadDermatol,2015,722:221-236,237-238
[5]MateusC,RobertC[肿新药及皮肤性][J]RevMedInterne,2009,305:401-410
[6]郑荣寿，孙可欣，张思伟，等.2015年我国恶性肿患病率分析[J]中国肿杂志，201901:19-28
[7]世界卫生组织（WHO）症研究机构网站
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