▶急性根尖周炎
急性根尖周炎多数是由牙髓炎或牙髓坏死向根尖周扩散而来，少数由外伤或咬颌创伤引起，更常见的是慢性根尖周炎的急性发作。急性根尖周炎是从根尖周牙周膜浆液性炎症到根尖周组织的化脓性炎症的一系列反映历程，临床上将其分为急性浆液性根尖周炎与急性化脓性根尖周炎。
一、急性浆液性根尖周炎
诊断
1.症状
(1)初期无自觉 痛或仅稍微 钝痛，患牙根尖部不适，有浮起感，咬紧患牙时反觉恬静 。此症状维持短暂。
(2)随病情生长，浮起感显着 ，患牙咬颌时疼痛，影响进食。
(3)病情继续生长，浮起感加重，泛起自觉 性、一连 性较局限的疼痛。
咬颌痛严重，不敢咬颌，患者能明确指出患牙部位。
2.检查所见
(1)视诊：患牙有龋或非龋性牙体疾患，或有充填体，或牙冠变色，根尖部牙龈可无显着 异常。
(2)探诊：牙体缺损部位近髓或已穿髓，牙髓对探诊无反映。牙周探诊也可能有深达根尖或根分歧的牙周袋。
(3)叩诊：引起患牙强烈 疼痛。
(4)扪诊：根尖部位牙龈有扪痛。
(5)牙髓活力考试：对冷、热诊和电诊均无反映。
(6)X线检查：牙体疾患或充填体近髓或及髓，根尖部根周膜正常或可能稍有增宽。
3.诊断尺度
(1)主要依据：自觉 性、一连 性疼痛；患牙有浮起感；咬颌痛重；能指明患牙位置。叩诊患牙强烈 疼痛；牙髓活力考试无反映或很缓慢。
(2)其次可参考病史：有牙髓炎史、外伤史或牙髓治疗史。患牙可有深龋坏，非龋性牙体病已近髓或穿髓，或有充填体，或牙冠变色等。
(3)X线检查：可进一步明确诊断。
治疗要点1.开髓拔髓，开放髓腔，根管内置樟脑酚棉捻引流。
2.服用抗生素及止痛药。
3.急性症状缓解后，实时做根管治疗或牙髓塑化治疗。
二、急性化脓性根尖周炎
急性化脓性根尖周炎(急性牙槽脓肿)包罗慢性根尖周炎急性发作。
诊断
(一)症状
自觉 性、一连 性强烈 跳痛(搏动性痛)，牙齿浮起感显着 ，不敢咬颌。病情生长泛起面部肿胀，伴全身症状，如乏力、发烧、大便干燥等。
(二)检查所见
1.患牙可见深龋或其他牙体硬组织疾患，牙体缺损处近髓或已穿髓，探诊牙髓无反映。可有充填体，或牙冠变色，或有近根尖的深牙周袋等。
2.患牙对种种牙髓活力考试均无反映。
3.因脓肿所在部位差异，临床体现有别，通常将其分为三个阶段。
(1)根尖脓肿：脓液群集 在根尖部得不到引流，疼痛强烈 。患牙浮起感加重，咬颌时感剧痛。叩诊显着 疼痛(+++)，松动栻度，根尖部牙龈潮红，轻度扪痛。响应 颌下或颏下淋投合可触及，稍微 触痛。
(2)骨膜下脓肿：脓液向骨膜下引流，除牙痛外，有面部肿胀。疼痛达岑岭，患者呈痛苦面容。患牙根尖区黏膜红肿，移行沟变平，扪痛，有深部颠簸感，响应 面部反映性水肿，颏下或颌下淋投合肿大、压痛。体温升高到38.5左右，白细胞计数增多。
(3)黏膜下脓肿：脓液达黏膜下，疼痛显着 减轻，全身症状随之缓解。
患牙叩痛(+~++)，移行沟黏膜呈半球形膨隆，扪诊有显着 颠簸感，所属淋投合仍可触及，有压痛。体温及白细胞计数趋于恢复。
(4)X线检查：牙体疾患或充填体近髓或及髓，或有不完善牙髓治疗影像。在急性牙槽脓肿时，根尖区可有轻度根周膜增宽，或根尖区骨硬板模糊不清，也可能无显着 改变。若为慢性根尖周炎急性发作，根尖区可见有骨质破损 的X线透射区。
(三)诊断尺度1.凭证 疼痛性子 及水平、患牙松动、轻叩即引起显着 疼痛；牙髓活力考试无反映可作出诊断。
2.凭证 患牙根尖部黏膜红肿水平及扪诊的感受，团结 伴有的全身情形 ，可判断牙槽脓肿所处的阶段。
3.病史和发病时间可做参考。
4.X线检查，对确定急性牙槽脓肿是由牙髓炎生长而来照旧慢性根尖周炎的急性发作有资助。
治疗要点1.开髓拔髓，根管内置樟脑酚棉捻引流。
2.脓肿形成后，同时做切开引流。
3.服用抗生素及止痛药，给予支持疗法及对症治疗。
4.急性症状缓解后，应酌情做根管治疗或牙髓塑化治疗。
▶慢性根尖周炎
慢性根尖周炎是指由于根管内的熏染或病原刺激物恒久缓慢刺激而导致的根尖周组织的慢性炎症反映，常体现为以增生为主的炎症。当机体反抗力下降或病原刺激增强时，可急性发作，慢性增生性为主的炎症转为急性化脓性炎症；当机体反抗力增强或病原刺激物削弱时，急性炎症向慢性炎症转化，受损的根尖组织又可以差异水平的增生修复。因此慢性根尖周炎时根尖周组织的破损 与修复可重复举行 。
诊断
1.症状
(1)可无显着 自觉 性疼痛，但有品味 无力或品味 不适。
(2)有些患牙根尖部牙龈重复肿胀、疼痛，或牙龈有小疱，挤压时流脓。
2.检查所见
(1)患牙有深龋环，非龋性牙体疾病已累及牙髓，牙髓探诊无感受，或有充填体，牙冠变暗，无光泽。
(2)根尖部牙龈可能有瘘管口，少数患牙根尖响应 部位皮肤有瘘管口。
(3)叩诊稍微 疼痛或有不适感。
(4)牙髓活力考试无反映。
(5)X线片示患牙根尖部牙槽骨有圆形或椭圆形X线透射区。如界线 模糊不清，呈云雾状，此为慢性根尖脓肿；如界线 清晰 ，则为根尖肉芽肿；如透射区周围有白线包绕，则为根尖囊肿。
(6)开髓后，有淡黄色清亮液体自根管内流出，显微镜下涂片，见有胆固醇结晶，则为囊液，可确诊为根尖囊肿。
(7)大囊肿在面部可有膨隆，但黏膜皮肤颜色正常，无扪诊痛，质硬，或有乒乓球感。
3.诊断尺度
(1)主要依赖 X线检查，患牙根尖部牙槽骨有X线透射区，团结 临床症状和其他检查所见可作出诊断。
(2)患牙根尖部牙龈或皮肤有瘘管，牙髓活力试验无反映。
(3)患牙根管内流出液体中有胆固醇结晶，可确诊为根尖囊肿。
治疗要点1.凡根管可以扩通的患牙均可做根管治疗，前牙、后牙粗大根管或根尖孔未形成的根管及根尖孔已破损 的后牙根管必须做根管治疗。
2.成年人根尖孔未破损 的后牙，尤其是对细而弯曲的根管可行塑化治疗；对器械折断或根管不通畅患牙，可先行根管电解消毒，再做塑化治疗。
3.对根尖囊肿患牙，可先行根管治疗，视察2年后，如病变不缩小，可行根尖手术。
4.牙体破损 在龈下较深，大于3mm，又不宜做冠延伸 术者，或无品味 功效的患牙，或嫌疑 可能为病灶、影响远隔器官康健的患牙，或倒霉义齿修复的患牙，均应拔除。
