提及 皮肤科的用药，不得不提一下皮肤科的“三大神药”，异维A酸、糖皮质激素、抗组胺药，这三大神药简直贯串皮肤病的始终，上天入地，无所不能......，咦，今天就让我们聊一下排在神药之首的维A酸类药物。#皮肤的真相#
概述聊起维A酸类药物，不得不先多罗嗦几句，说一下这个药的历史由来。约莫在19世纪20年月 ，医学科学家发现维生素A缺乏可导致皮肤角化太过（蟾皮病）。随后视察到局部外用维生素A对痤疮有用 。
1943年，人工合成维生素A获得乐成 , 以后 维生素A被普遍 用于多种皮肤病的治疗。然而维生素在治疗这些疾病时治疗剂量和中毒剂量相近 , 从而限制了其临床应用。为了获得高效低毒的化合物 , 化学家对其分子结构举行 刷新 , 获得了多种维生素的衍生物 , 统称为维A酸 。
作用机制维A酸一样平常 通过其受体施展 药理作用。维A酸受体分为两类种六种亚型：RAR、α、β、γ和维A酸X受体( retinoid X receptor，RXR)α、β、γ。RAR属于细胞核受体超家族之一，此家族还包罗糖皮质激素受体、维生素D受体、甲状腺素受体等。其核受体的表达具有细胞和组织特异性，而且随细胞分化、炎症和疾病而改变。
维A酸的生物学效应包罗加入调控表皮细胞增殖、分化、凋亡、免疫调治抑制皮脂腺渗透 ；抗炎、抗增生、抗肿瘤、抗朽迈 , 抑制胶原纤维酶活性以及抗黑素作用。
在皮肤科的应用1.银屑病
维A酸类药物治疗银屑病疗效一定 ，阿维A已经作为一线药物应用于泛发性脓疱型银屑病和掌跖脓疱型银屑病。对于红皮病型银屑病 , 阿维A同样效果较好 , 但对于斑块型银屑病，则存在个体差异。30%患者皮损完全消退 , 病情显著缓解约50%。
2. 痤疮
1982年异维A酸的问世使痤疮治疗进入了一个新的阶段。它从痤疮发病的四个环节施展 作用：使异常角化的毛囊口正常化；抑制皮脂腺增生，抑制皮脂腺渗透 ；抑制痤疮丙酸杆菌生长；抗炎作用。最初异维A酸只用于严重的结节囊肿性痤疮 , 经由 20年的治疗实践，其顺应 证进一步扩大。
现在 异维A酸的顺应 证包罗：①严重普遍 的结节囊肿性痤疮；②中度痤疮通例治疗欠佳者；③有严重瘢痕倾向者；④痤疮虽属轻度但继发严重的心理问题担忧毁容者；⑤革兰阴性毛囊。
3.毛囊角化病
口服维A酸类药物(异维A酸、阿维A酯阿维A)是毛囊角化病病的特异性疗法，但对于儿童，一样平常 只用于重型病例。治疗2~4周后临床症状改善，但停药2~3周后容易复发。
起始低剂量0.2mg/(kg·d)，凭证 患者对药物的反映逐渐增至0.5~1mg/(kg.d)。皮损消退缓慢，亦有报道对通例治疗反抗。以0.2~0.5mg/(kg·d)维持，既可到达治疗效果,又可将不良反映降至最低。
4.毛发红糠疹
异维A酸1~1.5mg/(kg.d)或阿维A1mg/(kg.d)，可使70%的患者皮损显着 改善，部门患者可恒久缓解。对于儿童毛发红糠疹，由于预后较好，维A酸类药物仅用于慢性且可能致残的病例。口服异维A酸或阿维A酯1~1.5mg/(kg.d)，儿童的各型毛发红糠疹均能显著缓解。对于可以自行缓解的患者，口服药物后可将自然病程(3个月~7年)缩短到2~3周，且不易复发。对于慢性患者，0.3~1mg/(kg·d)需维持4~6个月。一样平常 来说，在治疗后未见严重的复发。
5.掌跖角皮病
掌跖角皮病首选阿维A酯和阿维A，疗效较好。一样平常 治疗2~3周，角化太过性皮损可大片脱落，留下红色、细微鳞屑、柔软 的表皮，需要润滑剂掩护。治疗剂量为0.5~1mg/(kg·d)。凭证 患者对药物的反映和耐受度，维持剂量为0.2~0.5mg/(kg·d)。
6.皮肤肿瘤
(1)卡波西肉瘤 阿利维A酸( alitretinoin,9顺式维A酸)可作为局部外用辅助治疗艾滋病相关的卡波西肉瘤。但研究显示系统应用维A酸药物的作用并不优于局部使用阿利维A酸。
(2)上皮肿瘤 阿维A酯和阿维A治疗癌前皮肤病有用 ，包罗人乳头瘤病毒(HPV)相关肿瘤和日光角化病。单用异维A酸0.4mg/(kg·d)或团结 IFN-α可降低着色性干皮病或基内情 胞痣样综合征患者肿瘤的发生。低剂量阿维A可预防肾移植心脏移植患者中恶性皮损的发生。
其它低剂量口服维A酸(10~30mg/d)对口腔和皮肤扁平苔藓有用 。口服异维A酸可治疗泛发性环状肉芽肿、嗜酸性脓疱性毛囊炎及与HIV相关的嗜酸性毛囊炎。
口服阿维A(20~30mg/d)治疗严重的硬化萎缩性苔藓和外阴硬化萎缩性苔藓有用 。此外，维A酸类药物还可治疗慢性角化太过性湿疹、皮肤淀粉样变、结节性痒疹、黑棘皮病、芽生菌病样脓皮病、甲周疣、朗格汉斯细胞增生症等。
不良反映1.系统使用的不良反映
最常见的不良反映为皮肤黏膜干燥，唇炎常见，也是药物施展 作用的标志。最严重的不良反映为致畸性，有1/3服药的孕妇可发生自觉 性流产和胎儿畸形，因此对于育龄期妇女使用维A酸类药物要特殊 注重 ，异维A酸服用三个月内，阿维A、阿维A酯服用半年内年内应阻止 妊娠。
骨骼和肌肉毒性一样平常 见于恒久大剂量使用维A酸患者，尤其是儿童。其他常见的不良反映有血脂升高，肝功效异常，使用时代 忌酒，低脂饮食，应定期监测，检测效果 高于正常值2倍以上应停药，一样平常 停药后可恢复正常。其他尚有 中枢神经系统改变、血液毒性，但发生率较低。
2.局部外用不良反映
主要为皮肤黏膜的刺激反映，体现为红斑、脱屑、干燥、瘙痒、灼烧感、刺痛感等，多发生在治疗中的第1个月，其严重水平与剂量呈正相关。可先接纳低浓度、小面积治疗，让机体顺应 后再扩大面积，提高浓度，若刺激反映严重，可外用糖皮质激素以缓解症状。#皮肤康健科普# #颜值科学社超能团# #我要上热门 我要涨粉丝#
参考文献：
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