宋艳梅江维霞药剂师
上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科
如果您患有冠心病或突发心肌梗塞，血管造影显示您的冠状动脉严重狭窄，无法为心脏提供血液和氧气以维持其正常功能，您可能需要植入支架。支架植入后，医生和药剂师礼貌地告知您，必须服用双重抗血小板药物阿司匹林和氯吡格雷至少一年，以防止支架内血栓再次形成，不能随意停止。但由于药物本身的影响、个体差异或其他因素，部分患者可能会出现出血。
出血情况可分为五个级别
轻微出血，包括皮肤擦伤、瘀斑、自愈性鼻出血和少量结膜出血，不需要医疗干预或进一步评估。
不能自行消退的鼻衄、中度结膜出血、泌尿生殖系统或上下消化道出血且失血量极少、轻度咯血以及一些轻度出血，需要医疗干预而无需住院；
中度出血、泌尿生殖或呼吸道、上、下消化道出血、大量失血或需要输血、大量失血或/和需要住院治疗、血流动力学不稳定且进展迅速。
严重出血、严重泌尿生殖或呼吸道、上消化道和下消化道出血、大量失血、出血需要住院治疗。
危及生命的出血。
我们今天所说的皮肤出血是比较常见的轻微出血事件，表现为皮肤上出现小红点或蓝紫色瘀斑，不会消失，基本上不需要医疗干预或进一步评估。
轻微出血事件如何处理？
面对这种情况首先不要惊慌，首先检查是否有其他无法自行解决的出血性疾病，例如流鼻血、咯血、吐血或便血等。完全没有这种情况，所以不用太担心，可以继续照常服用阿司匹林和氯吡格雷，如果同时服用华法林、达比加群、利伐沙班等抗凝药，建议停止服用它们。或者持续观察然后只是观察。如果您同时服用具有活血作用的草药或保健食品，建议停止服用或通知医生。
二是出血后24小时内冷敷，保护破裂的毛细血管，24小时后用热毛巾促进血块吸收。今后要注意不要因重力而长时间碰撞或压迫皮肤。同时，如果有其他严重出血性疾病，建议去医院就诊。
第三要注意的是，接受过支架手术的患者在金属支架手术后1个月内和药物洗脱支架手术后3个月内血栓形成的风险最高。这可能会导致心绞痛、心肌梗塞和猝死等并发症，因此除非出现严重出血，否则不应停止抗血小板药物治疗。如果您服用该药超过12个月，并且血栓形成的风险已降低，您可以停用氯吡格雷或替格瑞洛，并根据具体情况单独使用阿司匹林抗血小板治疗或遵医嘱。
最后，祝您身体健康、万事如意！
中国医药工业信息中心编辑
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