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一名66岁男性患者，长期有血清阴性膝关节炎病史，皮下注射甲氨蝶呤15毫克/周，左腹部出现无症状红斑，并伴有结痂和鳞屑。对应于最后一次注射部位。斑块的组织病理学和微生物学研究未发现明显异常。据此，医生停止了MTX皮下注射，转为口服。1周后，病变几乎完全愈合，没有疤痕（图1C）。随访1年后未出现新的皮损。
图1MTX皮下注射部位出现不规则红斑伴结痂及结痂。组织学显示角化过度，伴有棘状和微海绵体增生以及白色星号。真皮浅层可见以淋巴细胞为主的中度血管周围炎症浸润（黑色箭头），很少伴有红细胞外渗（白色箭头）。改用口服MTX1周后，病变情况好转。
皮下注射MTX通常耐受性良好且副作用很少。此前曾有报道称皮下注射MTX部位出现红斑和鳞状斑块。这种罕见的局部反应的发病机制尚不清楚。医生应该意识到这种局部反应的可能性。
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一、膝关节皮肤有红色结节，有压痛，皮温高？
患者可能会在皮肤上出现红色、疼痛的结节，并且皮肤温度升高，这可能是由于类风湿关节炎引起的。类风湿结节会导致关节发红、肿胀、疼痛和发热。根据医生建议，通过C反应蛋白检测、抗核抗体检测、类风湿因子检测、影像学检查等可明确诊断，并根据病情进行对症治疗。
二、膝盖受伤了，有点红也有点青有点肿喷云南白药可以吗？
患者膝关节发生损伤后，出现红、肿、痛等症状，可在医嘱下使用云南白药治疗，可活血化瘀、止痛，促进伤势恢复。还可以接受热敷、按摩等治疗，期间不宜运动量太大，休息恢复需要一周左右的时间。同时也可与外敷膏药结合使用。