

冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝,肌腱在喙突肩峰韧带 及肩峰下滑囊下面、肩枢纽囊的狭窄 间隙通过,止于肱骨大结节上部。对于冈上肌的损伤可以举行 空罐实验判断是否损伤。
当损伤时:冈上肌第 1 筋膜点会导致肩部深部酸痛而且主要集中在中三角区疼痛,沿上臂和前臂向下延伸,肘枢纽外侧疼痛显着 ,上臂外展时疼痛强烈,静止时隐约 酸痛,但很少滋扰睡眠(与冈下肌差异)。肩峰撞击综合征与冈上肌有关,肩枢纽周围 的“咔嚓”声与之有关。冈上肌第 2 筋膜点会导致三角肌中束疼痛。

三角肌位于肩部,分前中后三束,整体呈三角形。起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈,肌束逐渐向外下方集中, 止于肱骨三角肌粗隆。
当三角肌后束损伤时会导致后三角,中三角,前三角疼痛,对其做搭肩试验,三角肌疼痛显着 。当三角肌前束损伤时,牵拉前三角肌或做后摸背行动时,三角肌前束疼痛显着 。

冈下肌一部门被三角肌和斜方肌笼罩。起自冈下窝, 肌束向外经肩枢纽后面,止于肱骨大结节的中部。
冈下肌损伤主要引起前肩疼痛,深感疼痛位于枢纽深处,传送到肱二头肌、肩部外侧、后颈部肩胛内侧缘, 沿整个上臂和前臂向下传送,可达整个手的尺侧。引发肩膀和手臂的无力和僵硬,变得很容易疲劳,无法向后伸手够到后背。冈下肌引起其他肩袖肌群的代偿性缩短 ,放松肩袖肌群的触发点就能够乐成治愈“冻结肩”,右冈下肌较左冈下肌更易损伤。冈下肌损伤所引起的疼痛患者通常后摸背受限,掏裤兜,扎腰带等行动疼痛加剧。

小圆肌位于冈下肌下方,冈下窝内。起于肩胛骨内侧 缘上三分之二反面,经肩枢纽后部,止于肱骨大结节下部。
小圆肌所引起的疼痛主要为肱骨头附着处的背侧很是 局限的疼痛。

肩胛提肌位于颈项两侧,起自 1 至 4 颈椎的横突,止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱缘的上部。其缩短 能上提肩胛 骨并使肩胛骨下盘旋,是颈椎肩负很重的一块肌肉。肩胛提肌损伤主要体现为颈部旋转受限,斜颈多见于胸锁乳突肌异常,头部晃动受限多见于上斜方肌异常。肩胛提肌筋膜点强烈的压痛感。
肩胛提肌发生疼痛可能由于姿势性主要 ,好比单肩挎包;肩胛提肌的拮抗肌缩短造成肩胛提肌的超负荷;腰椎的侧弯(腰方肌缩短)导致肩胛提肌容易受伤。肩胛提肌往往是引起肩痛最主要的缘故原由 , 其往往导致肩后方疼痛、颈肩角痛,并沿肩胛骨内侧缘放 射以及后三角肌区域疼痛,严重时会导致强烈 的颈肩部疼痛,颈强直。

肩胛下肌起自肩胛下窝,肌束向上经肩胛枢纽的前方, 止于肱骨小结节,其缩短 能使肩胛枢纽内收和旋内。肩胛下肌的检查主要从以下四点去着手:
1)肩枢纽外展受限严重,被限制在 90°,严重时 45°也会受限;2) 缩短的肩胛下肌会导致上臂内旋;3)当人放松站立,手臂自然下垂时,与健侧相比手掌后翻;4)值得注重 的是大圆肌前三角和胸大肌也会发生上述体现,但严重性较低。肩胛下肌异常往往是导致冻结肩的要害,其静止和运动时都市剧痛,在肩后部,引起肩胛骨上臂后外侧延伸到肘部疼痛,也会导致腕枢纽的带状疼痛。患者能向上向前伸, 可是 不能向后伸(如投标枪的姿势)。有的患者疼痛严重, 导致肩枢纽外展小于 45°,疼痛严重甚至静止时也会疼痛。

胸大肌是位于胸廓的前上部的肌肉,通常称为胸肌,呈扇型,起自锁骨内侧半,胸骨和第 1~6 肋软骨,肌束向外侧集中,止于肱骨大结节嵴。
对于胸大肌造成的肩痛主要体现为肩枢纽前方疼痛,摸背后拉试验阳性。临床体现为胸大肌的上束可以导致前三角肌区域疼痛。在后摸背部的时间 胸大肌上束被牵拉发生类似前三角区疼痛。胸大肌中束导致胸前区疼痛 - 肱骨内上髁疼痛 - 手臂尺侧疼痛麻木。

肱三头肌在上臂后面延伸,可伸直或舒展 该臂,分为长头、内侧头、外侧头,一个附着在肩胛骨上,另两个附着在肱骨上。
对于肱三头肌造成肩痛的检查为肱三头肌的肌肉张力增肌,双臂上举时,肘枢纽无法完全伸直,被动屈肘抬肩诱发肱三头肌疼痛,长头筋膜点位于肌肉中部,钳捏式触诊,寻找压痛点。肱三头肌长头筋膜点,位于肌腹的中央 ,可导致上臂后侧疼痛,延伸到肩后,无意 会导致上斜方肌部位的不适感,也会向下导致肱骨外上髁处以及前臂背侧疼痛,单纯损伤导致上举轻度受限。

背阔肌是位于胸背区下部和腰区浅层较宽大的扁肌,起于 7-12 胸肋棘突、胸腰筋膜、髂嵴和下 3-4 肋,止于肱骨小结节嵴。

大圆肌,位于人体小圆肌的下侧,其下缘为背阔肌上缘遮掩 。起于肩胛骨下角反面,肌束向外上方集中,止于肱骨小结嵴。

背阔肌导致的疼痛使病人上举不受限或者轻度受限,在上举历程中受限疼痛。站立位双手上举和躯干平行,视察病人双上肢姿态有无上举不完全。同时嘱病人下蹲,视察病人腰部曲度转变 有无翘臀,若是 翘臀说明背阔肌缩短。恶性肩胛背疼痛的缘故原由 ,无法通过改变姿势和牵拉缓解(和斜角肌差异)此种情形 患者可通过颈椎磁共振,肺部检查,心脏检查而找到响应 问题。背阔肌第 2 筋膜点位于背阔肌前缘 11 肋接壤处,其发生疼痛时,还会引起前三角肌疼痛,躯干下侧疼痛,髂嵴上方疼痛。

对于喙肱肌的检查主要有以下四点:
1)背部摩擦试验:患者手从死后 在腰部做横向运动时感应疼痛;2)上臂、肩枢纽外旋牵拉时会泛起疼痛;3)触诊检查:在肌肉的中部,相当于喙突下两到四指的位置,按压触诊,寻找压痛点;4)起止点触诊:喙突按压是否有压痛,肱主干中段内侧面是否有压痛,起止点压痛点很可能继发筋膜问题。喙肱肌导致的疼痛主要为前三角肌疼痛,向下传导到上臂后侧、肱三头肌、前臂的背侧以及手背,到达中指最后 ,喙肱肌缩短,挤压手臂的神经,抬肩上举部痛,上举疼痛显着 ,与上后锯肌和斜角肌的传导痛差异,喙肱肌不会引起肘枢纽和腕枢纽疼痛,严重时会泛起强烈 的疼痛,纵然在静止的时间 ,症状仍很严重。

上后锯肌损伤发生的症状为肩胛骨深处痛,疼痛在肩胛骨上部深处最强烈,延伸到后三角区,肱三头肌区,肘部鹰嘴区,前臂的尺侧和腕掌部的尺侧最后到达小指,患者主诉静止时疼痛也存在。

对于前锯肌的检查主要有以下四个方面:
1) 前锯肌主要 会导致肩前拢肩胛冈和肩胛骨上面突起,以是 检查是否有翼状肩胛;2) 前锯肌的筋膜点损伤与太过地使用胸式呼气有关,以是 检查呼吸模式;3) 检查肩肱节律;4) 局部触诊检查可靠利便 ,位于第五六肋,腋中线和腋后线之间,平滑式触诊视察患者是否泛起显着 压痛。前锯肌所发生的症状主要为肩胛下角内侧疼痛,沿上肢内侧放射得手掌的尺侧并延伸到环指和小拇指。此外前锯肌照旧导致肩峰撞击综合征的主要 肌肉。肩峰撞击综合征会显着 体现出一个“疼痛弧”,即患者外展未到 60 度时疼痛较轻,继续被动外展在 60 至 120 度时疼痛加重,继续上举凌驾 120 度时疼痛减轻,且可自动上举。由于 前锯肌能使肩胛骨上盘旋。治疗肩峰撞击综合征,不光要思量 松解使肩胛骨下盘旋的肌肉,还需要思量 强化使肩胛骨上盘旋的肌肉,其中前锯肌就是最主要 的一块。


斜方肌的三部门任一部门损伤都市发生差异症状。
当上斜方肌损伤后,会泛起同侧颈部后外侧痛,而且有时牵涉到同侧颞部疼痛,且受损侧肩膀无法遭受 重量;在运动方面体现为头部和颈部的侧屈运动受限,被动运动也会受限,头颈部旋转稍微 受限;若是 同时伴有肩胛提肌和颈夹肌受损,可能会使颈部泛起僵直的状态 。当中斜方肌损伤后,肩胛骨之间会泛起灼热疼痛;止点附着肩峰处疼痛和压痛;较量 特殊的症状是手臂不自主的哆嗦以及自主神经性体现的起鸡皮疙瘩。当下斜方肌损伤后,会泛起肩胛骨上部、肩胛骨之间,肩峰或颈部的疼痛,以及少数的颈部运动受限;下斜方肌弱化会导致肩胛骨向前下方倾斜,同时胸小肌顺应 性缩短,患者泛起圆肩状态。