泉源 :北京日报
昨天是冬至节气，“一九”模式开启，再加上连日来北京气温一连 走低，让一些人着实 感受欠好过――膝盖就像“进了风”，酸胀不适，有时还能闻声 枢纽“嘎吱”响，上下楼梯更是隐约 作痛。若是 你也有这样的症状，很可能意味着膝枢纽正在寒邪的侵袭下发生退变。今天，我们从中医、西医的综合角度来说说这种退变是怎样造成的，以及门诊中膝部疾病最为常见的膝枢纽骨枢纽炎怎样 预防。
1 为何严寒易致膝枢纽不适
“天气一冷，膝盖就最先 疼，是不是严寒会造成枢纽炎，照旧我有风湿病？”许多几何年长的患者都有类似的疑问。着实 ，严寒的情形 一样平常 不会对枢纽造成损伤。医学研究批注 ，严寒和骨枢纽炎的发病没有直接因果关系，也就是说，严寒并不会导致枢纽炎。不外，严寒简直会加重膝枢纽炎的不适症状，尤其是对器官组织随年岁 增添 发生退化的中晚年 人群而言。
严寒时膝枢纽泛起酸胀、运动异响、隐约 作痛等不适，其缘故原由 主要有3个。
1.血运因素：自然状态下枢纽处的血液流动本就不活跃、血液供应不富厚，严寒刺激会造成血管痉挛，使血流更为缓慢，供血量镌汰 。
2.炎性因子：血流放缓后，枢纽的一些炎性介质和代谢产物如白介素1（IL-1）、白介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）容易淤滞在枢纽周围，进而导致枢纽的症状加重。
3.力学因素：严寒刺激容易造成枢纽周围肌肉缩短 实力 下降、韧带弹性下降，进而使肌肉和韧带对枢纽运动时的掩护作用和稳固 作用下降，泛起原有症状的加重和枢纽功效的障碍。
中医以为 ，冬季主气为寒，寒与肾响应 ，寒邪最易耗伤肾之阳气，泛起腰膝冷痛等症状。以是 ，无论年迈 照旧年轻，都应该注重 腿部特殊 是膝盖的保暖，天冷穿厚些、用热水泡脚、佩带 护膝等都是简朴易行的好要领。
2 这种骨枢纽炎最为常见
在膝部不适的种种情形 中，我们重点要说的一种情形 是膝枢纽骨枢纽炎（KOA）。
膝枢纽骨枢纽炎是膝枢纽最常见的退行性疾病，以重复发作的枢纽疼痛和逐渐泛起的枢纽运动障碍为典型体现，其本质为枢纽软骨基质的剖析代谢与合成代谢失衡。据中国康健与养老追踪视察数据库的数据显示,我国症状性膝枢纽骨枢纽炎（诊断明确存在膝枢纽疼痛等症状且需要就诊）的患病率为8.1%，女性高于男性。
中医以为 ，膝枢纽骨枢纽炎是一种筋骨共病、痿痹共存的疾病,属于中医“痹证”“骨痹”“筋痹”“骨痿”“筋痿”等领域。1997年国家中医药治理局颁布的《中医临床诊疗术语》疾病部门将其统称为“膝痹”，其病因病机主要是肝肾不足和风、寒、湿邪气外侵。
作为一种多因素导致的全枢纽疾病，膝枢纽骨枢纽炎的病理特点为枢纽软骨破损 、软骨下骨硬化或囊性变、枢纽边缘骨质增生、滑膜病变、枢纽囊挛缩、韧带松懈 或挛缩、肌肉萎软无力等。
老黎民一样平常 所说的枢纽炎，大部门就属于膝枢纽骨枢纽炎的领域，但不包罗类风湿枢纽炎。二者的区别在于类风湿枢纽炎具有多枢纽受累，且有类风湿因子阳性的特点，而膝枢纽骨枢纽炎只累及膝枢纽，且类风湿因子为阴性。
3 哪些信号是膝枢纽在预警
虽然前面说到膝枢纽骨枢纽炎的典型症状是酸胀、疼痛，但下诊断不能仅凭“疼”“酸”“胀”这些直观感受。回覆下面的问题，有助于起源 判断自己是否患上这种疾病。
1.近1个月重复泛起膝枢纽疼痛；
2.X线片（站立或负重位）显示枢纽间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、枢纽缘骨赘形成；
3.2次及以上抽取枢纽液清凉黏稠，白细胞＜2000/毫升（膝枢纽骨枢纽炎差异于熏染性膝枢纽炎，白细胞数值不高）；
4.≥40岁患者；
5.晨僵＜15分钟（膝枢纽骨枢纽炎差异于风湿性枢纽炎，晨僵时间不长）；
6.运动时有骨擦感。
若是 谜底 中泛起以下组合：1+2、1+3+5+6、1+4+5+6，那么基本可以确定患上膝枢纽骨枢纽炎。其中，“近1个月重复泛起膝枢纽疼痛”是最主要的疾病信号。
4 注重 这5个发病诱因
原发性膝枢纽骨枢纽炎的病因尚不明确，一样平常 以为 与以下因素有关。
年岁 随年岁 增添 ，由于枢纽多年积累性劳损，常发生枢纽软骨退行性病变。
性别 男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女。由于 女性的骨盆更宽大、后倾，生育之后更为显着 ，加之女性的股骨更窄、髌骨更薄等结构特点，承重力线的差异使得女性膝枢纽较男性更易受损。另外，女性绝经后雌激素骤降，骨钙大量流失，容易导致骨质松散 ，进而患上膝枢纽骨枢纽炎。此外，爱穿高跟鞋也是致病缘故原由 之一，穿高跟鞋时膝枢纽负荷可增高3倍，上下楼梯时膝枢纽负荷可由原来的3-6倍增添 到7-9倍。
体重 肥胖会增添 患病风险，膝枢纽炎发病率是正常体重者的4倍。理论上，体重减轻5公斤，即可使膝枢纽炎的发病率镌汰 50%。
枢纽损伤 主要是指太过使用导致的枢纽损伤，好比过强的运动强度或恒久负重的体力劳动。
骨密度 骨质松散 者发病率较高。
5 什么情形 需要置换枢纽
近年来，膝枢纽骨枢纽炎呈高发态势，患病率21%。基于最新版膝枢纽骨枢纽炎诊疗指南，我们主张凭证 病情水平开展蹊径 治疗，其中包罗基础治疗、药物治疗和手术治疗。
基础治疗 北京市鼓楼中医医院国家名老中医崔述生教授凭证 50余年临床治疗膝骨枢纽病的履历 ，总结出特色系列手法“膝部八法”：刮髌周、提抖髌、推鹤顶、点陵泉、行血海、拿犊鼻、透膝眼、摇扳膝。这是集枢纽松动术、手指点穴推拿和正骨手法为一体的组合手法，其效用是缓解急性期枢纽疼痛、消肿，改善慢性期枢纽功效，增强局部血液循环。该手法与临床履历 方“软伤洗剂”并用，能够标本兼顾，可显着 改善膝枢纽骨枢纽炎各阶段的肿、痛、僵、硬等症状。
药物治疗 药物治疗可分为改善症状、改善结构、枢纽内注射3种方式。
改善症状的方式：乙酰氨基酚NSAIDs、擦剂类止痛药、肌松剂等药物适用于疼痛症状一连 存在或中重度疼痛患者，但临床医师需评估消化道、肾、心血管等风险，接纳最低有用 剂量、短疗程应用。
改善结构的方式：双醋瑞因、硫酸软骨素等药物对确有枢纽软骨及半月板损伤的患者适用，也可作为一样平常 保健药，但需定期复查肝肾功效。
枢纽内注射的方式：玻璃酸钠、医用几丁糖、糖皮质激素等药物对确有枢纽软骨及半月板损伤且疼痛症状一连 存在或中重度疼痛的患者适用，潜在皮肤熏染、枢纽腔内熏染患者应禁用。
手术治疗 病情严重的患者，可以接受膝枢纽置换治疗吗？我们以为 ，虽然膝枢纽置换是治疗终末期骨性枢纽炎的王牌手段，但并非普遍适用。医生通过查体、阅片，团结 患者的症状，来确认疾病水平、判断手术指征，做出术后效果的预期，并将相关信息见告患者；患者获得医生的专业意见后，团结 自身主观感受做出是否手术的决议 。另外，膝枢纽骨枢纽炎的主要症状是疼痛，但每小我私人 的疼痛阈值差异，临床上存在不少影像效果 看起来不乐观的患者，自述症状并不严重，对其生涯 影响也不大，这类患者可以暂缓手术。以是 ，对于骨性枢纽炎患者来说，要不要置换枢纽是一个综合考量的问题，不是“想换就能换”。
最终选择哪种治疗方式，建议在专科医生的指导下，视病情而定。
（作者：北京市鼓楼中医医院推拿科医师）
运动要领
这样磨炼 可强壮膝枢纽
膝枢纽的组成不仅有骨骼，尚有 肌肉、韧带及枢纽软骨，因此，磨炼 要从膝枢纽的组成部门入手。思量 到骨骼和韧带无法直接举行 磨炼 ，故磨炼 重心应放在膝枢纽的肌肉上，从而间接作用于骨骼和韧带。
膝枢纽的肌肉磨炼 主要是磨炼 大腿前侧、膝枢纽上方的股四头肌及大腿后侧的股二头肌，其中以磨炼 股四头肌最为主要 。
磨炼 股四头肌的详细 要领为：平躺或坐位，一侧下肢膝枢纽保持完全伸直的体位，然后抬高至距离床面或地面10厘米左右，并保持不动10秒；休息10秒后重复行动，10个为一组。然后，另一侧下肢重复该行动。磨炼 组数凭证 自身情形 来定。
为什么云云 磨炼 ？股四头肌缩短 维持膝枢纽伸直不动，由于膝枢纽并没有运动，枢纽面之间也没有摩擦，故不损害枢纽。同时，股四头肌获得磨炼 变得强盛 后，可增强膝枢纽的稳固 性，起到掩护和延缓朽迈 的作用。
若是 以为 这样磨炼 很是轻松，可在踝枢纽处增添 负重，好比用小沙袋，重量可从0.5公斤最先 ，逐渐增添 ，实事求是 。这个要领也是膝枢纽手术后的主要 磨炼 和康复要领。
医师释疑
打太极拳伤不伤膝盖
打太极拳伤不伤膝盖，这个话题一直存在争议。2019版膝枢纽非手术治疗指南中，心身医学如太极和瑜伽，首次作为焦点疗法被推荐。但生涯 中有人反映，训练 太极拳后膝枢纽损伤加重了。孙先生是一位78岁高龄的太极拳喜欢 者，经常加入太极拳演出，为了演出的效果严酷 要求自己，部门招式超出了自己身体所能遭受 的规模，泛起了一些不适症状。
那么，怎样训练 太极拳能既增强膝枢纽又不伤膝呢？我们建议，想通过打太极拳健身者，首先应接纳高位式，屈腿130度左右为宜，病症严重者可接纳更高位或直立式；其次是小步幅，步距为自身的两脚半距为适；第三是运动量不宜过大，以练完微汗、不累为度；第四是两腿不能松懈无力，以自然平衡 用力为度，要感受两腿沉实有力而不僵；第五是不强做拧膝、旋腿的大幅行动，转身要碾步，步随身换，保持脚尖与膝尖同向。这样一来，既能减轻自身负荷，又能到达健身效果，阻止 了膝枢纽不妥运动而造成损伤或损伤加重。一言蔽之，科学的运动才是运动的科学。
中医养生
“三九贴”开贴
不用扎堆儿第一天
从冬至最先 ，以数字“九”来盘算时令，冬至后的3个“九天”，是一年中最冷的日子。《黄帝内经》称“形寒饮冷则伤肺”，意为冷气凝滞收引，会导致人体气机、血运不畅，皮肤毛孔闭塞，使呼吸系统疾病复发或加重。
中医理论以为 ，“春夏养阳，秋冬养阴”。中医传统外治疗法“三九贴”在每年三九天用中药外敷人体特定穴位，通过刺激穴位起到通畅经络、促进气血运行、调治肺脏功效的作用，提高人体对天气 转变 的顺应 能力，可预防呼吸系统疾病缓和解呼吸系统疾病的症状。
每年“三九”之时举行 贴敷，一连 贴敷1年至3年，可以调整机体免疫、减轻患病症状、镌汰 疾病的发生，尤其适用于慢性咳、痰、喘类疾病，如过敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、咽炎、咳嗽、哮喘等。需要提醒的是，咳血、运动性肺结核（指肺结核处于运动期，结核分枝杆菌在肺部滋生 活跃，容易发生播散和熏染）、孕妇，禁用“三九贴”治疗；糖尿病控制不佳者、瘢痕体质者、皮肤过敏者，慎用“三九贴”治疗。
北京中医医院呼吸科、耳鼻喉科、儿科均可开展贴敷，预约科室通俗 号后到院开贴取药即可，贴敷时间如下：
“一九”2021年12月21日至2021年12月29日；
“二九”2021年12月30日至2022年1月7日；
“三九”2022年1月8日至2022年1月16日。
各人无需都抢在“三九”第一天贴敷，只要每次贴敷距离 十天即可。儿童贴敷一样平常 在30分钟至90分钟之内，成人贴敷在4-6小时之内，详细 贴敷要领请遵医嘱。
贴敷时代 忌吃冷食冷饮和油腻食物，忌烟酒，处于伤风发烧期的患者暂时不贴。贴敷后，皮肤局部微红或有轻度色素岑寂 、轻度瘙痒为正常反映，会自行消退，不影响治疗效果。若是 泛起局部刺痒、疼痛、疱疹或皮肤破溃等，须连忙 取下药膏并实时就医处置赏罚 。
（北京中医医院供稿）