自从2018年PD-1抑制剂进入临床，肿瘤治疗进入了免疫治疗时代，许多患者，纵然是普遍 转移、以往难治的患者，通过免疫治疗或团结 治疗，获得了很是好的疗效，部门患者获得了恒久存活。可是 ，随着接受免疫治疗的病友越来越多，药物获得性耐药的问题，逐渐成为各人最体贴的热门话题。泛起了获得性免疫耐药，怎么办？现给各人分享一个处置赏罚 耐药的乐成病例。
基本情形 ：患者男，52岁。
2018年7月确诊：鼻咽非角化性未分化型癌累及鼻腔、椎前肌、左翼内肌、颅底、左破碎 孔及左腮腺并双颈部多发淋投合转移放化疗后纵隔淋投合（T4N3M0，Ⅳa期）。
2018年7月至2018年9月：“多西他赛+奈达铂”方案，化疗3周期。
2018年10月起：一程尺度剂量调强放疗，奈达铂单药同步化疗2周期。
疗效评价：CR。
第二阶段治疗：2019年10月复查MRI示：肝多发转移瘤。
MRI示：肝内多发转移灶
2019年10月至2020年2月：吉西他滨+顺铂 + PD-1抑制剂 /Q21d，5周期，中央 复查MRI示：病灶显着 缩小。疗效评价PR。
2020年2月至2020年10月：PD-1抑制剂/Q21d，共12周。
疗效评价SD。
MRI示：免疫团结 化疗后，病灶显着 缩小。上图：治疗前；下图：治疗后
第三阶段治疗：2020年11月复查上腹部MRI示：肝内多发转移灶较前增大，思量 治疗希望 。
临床判断：鼻咽癌肝内多发转移免疫治疗后寡希望 。
MRI示：肝内病灶较前增大，显示为寡希望 。上图：耐药前；下图：耐药后
2020年11月：局部影像指导 容积调强放疗，50Gy/20F/4w，替吉奥同步化疗2周期。
2020年12月至今：替吉奥维持治疗。
疗效评价：大PR。
MRI示：肝内病灶放疗后显着 缩小。上图：放疗前；下图：放疗后
病例剖析 ：1．作甚免疫治疗后寡希望 。临床肿瘤使用PD-1抗体明确泛起过肿瘤缓解、过一段时间却再次泛起明确的肿瘤希望 的情形 ，称之为获得性耐药。耐药后寡希望 界说为：不多于2个位置有疾病希望 ，全身性希望 界说为至少3个位置有疾病希望 。
2．免疫治疗耐药后可体现为寡希望 。2020年ASCO上，美国纽约斯隆凯特琳癌症中央 报道，1201例接受PD-1抑制剂治疗的晚期非小细胞肺癌患者，243例患者有用 一段时间后；有189名患者泛起了获得性耐药：53%的获得性耐药发生在起效后的1年内；37%的获得性耐药发生在起效后的第2年；74%的获得性耐药发生在起效后的5年内。其中有35%的获得性耐药发生在淋投合，凌驾一半（56%）的获得性耐药是寡希望 。本例患者肝内病灶免疫后希望 ，但全身控制优异 ，因此，可以界说为寡希望 。
3．局部放疗为免疫治疗寡希望 有用 治疗手段。从全身治疗角度上，现在 仍无有用 治疗药物来逆转免疫治疗后耐药，从临床实践上，现在 有抗血管天生 、化疗、其它免疫抑制剂等，但治疗有用 性太低、费有高、维持时间短等等，成为现在 临床的难点。而放疗，作为局部治疗手段，精准放疗能够给予摧毁肿瘤足够剂量的同时，对正常组织举行 很好的掩护，是性价比很是高的有用 手段。从而使部门寡希望 患者获得恒久存活的时机。本例鼻咽癌患者泛起肝脏多发转移，肝转移是生涯 最差的预后因素，在泛起寡希望 后，给予局部放疗，团结 替吉奥化疗，获得很是好的效果，使患者在破费 不多、毒副反映轻的条件 下，获得了恒久生涯 的时机。
