作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
审核：中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍
痘痘医学上称为痤疮，痤疮是一种累及皮肤毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，显著体现为开放性或闭合性粉刺（黑头粉刺和白头粉刺）及炎症性皮损，后者包罗丘疹、脓疱或结节（亦称囊肿），常见于青少年。随着医学的生长，痤疮发病机制已逐渐清晰 ：
1、饮食、神经内渗透 因素（如雄激素渗透 过多）等可导致皮肤油脂渗透 的过多。
2、毛囊皮脂腺导管异常角质化使渗透 的油脂无法顺遂 倾轧 ，油脂和角化物群集 。
3、痤疮丙酸杆菌的定植，剖析皮脂，发生化学趋化因子，白细胞群集 而发生炎症性丘疹。
4、炎性丘疹的进一步生长，毛囊皮脂腺内大量中性粒细胞群集 ，吞噬痤疮丙酸杆菌发生炎症反映，大量脓细胞群集 形成脓疱。
5、脓疱进一步生长可形成结节、囊肿、聚合性痤疮。
痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的主要 依据｡《中国痤疮治疗指南，2014年》主要依据皮损性子 将痤疮分为 3 度和 4 级:轻度(I 级):仅有粉刺;中度(Ⅱ级):炎性丘疹;中度(Ⅲ级):脓疱;重度(Ⅳ级):结节､囊肿｡
痤疮的药物治疗一、抗痤疮丙酸杆菌治疗药物
1、过氧化苯甲酰：为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌､消融 粉刺及收敛的作用，可作为炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一,可以单独使用治疗轻度痤疮,也可团结 外用维 A 酸类药物或外用抗生素治疗中重度痤疮｡
2、外用抗生素：如红霉素软膏、克林霉素软膏、氯洁霉素软膏等，一样平常 不推荐单独使用，因有细菌耐药风险，建媾和 过氧化苯甲酰联用，近年发现夫西地酸软膏对痤疮丙酸杆菌有很好的杀灭作用，可作为治疗痤疮的选择药物之一。
3、其他外用药物：如2.5% 二硫化硒洗剂 、5%~10% 硫磺洗剂和、 5%~10% 的水杨酸乳膏具有抑制痤疮丙酸杆菌和稍微 剥脱作用,可用于痤疮治疗｡壬二酸乳膏辅助治疗痤疮有用 ，推荐用于炎症着色异常的治疗，壬二酸俗名杜鹃花酸，可直接抑制和杀灭皮肤外貌和毛囊内的细菌，也可抑制皮肤油脂渗透 并有抗炎作用。
4、口服抗生素：中､重度痤疮患者特殊 是炎症较重时可选口服药物治疗，一样平常 首选首选四环素类如多西环素､米诺环素等,不能使用时可思量 选择大环内酯类如红霉素､阿奇霉素､克拉霉素等｡其他如磺胺甲嗯唑-甲氧苄啶(复方新诺明)也可酌情使用。这些药物建议在医生指导下使用，以阻止 不合理使用造成耐药。
二、抗异常角质化药物1、外用维 A 酸类药物： 阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶为第三代维 A 酸类药物，可作为外用维 A 酸类药物治疗痤疮的一线选择药物，其具有调治表皮角质形成细胞分化､改善毛囊皮脂腺导管角化､消融 微粉刺和粉刺及抗炎的作用,还具有控制痤疮炎症后色素岑寂 和改善痤疮瘢痕等功效,和抗菌药物团结 使用可以增添 相关药物的皮肤渗透性｡
2、口服维 A 酸类药物：口服异维 A 酸因其能作用于痤疮发病的 4 个要害病理心理 环节,故是现在 最有用 的抗痤疮药物,特殊 适用于结节囊肿型痤疮、暴发性痤疮和聚合性痤疮，对于有明确顺应 证的痤疮患者宜尽早服用｡异维 A 酸具有明确的致畸作用.女性患者应在治疗前 1 个月,治疗时代 及治疗后 3 个月内严酷 避孕，12 岁儿童只管 不用。
三、调治内渗透 药物1、螺内酯（安体舒通）：有抗雄激素作用，可用于痤疮的辅助治疗。
2、复方口服避孕药：如达英-35，妈富隆等，特殊 适用于雄激素渗透 过多所致难治性痤疮，但应扫除 禁忌症，并严酷 顺应 症。
四、抗炎治疗药物1、糖皮质激素：糖皮质激素具有抗炎及免疫抑制作用,主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮的治疗，但阻止 恒久使用，以免发生不良反映。
五、中药治疗应凭证 发病时间是非,皮损形态等差异体现分型论治，可分为肺经风热证、脾胃湿热证、痰瘀凝聚 证、冲任不调证等。中药外治可用马齿苋、紫花地丁、黄柏等水煎液湿敷。
1、肺经风热证应疏风宣肺,清热散结中成药可选栀子金花丸等｡
2、脾胃湿热证治法应清热利湿,通腑解毒。便秘者可选用中成药连翘败毒丸､防风通圣丸等;便溏者可选用中成药香连丸､参苓白术散等｡
3、痰瘀凝聚 证治法应活血化瘀，化痰散结。中成药可选丹参酮胶囊､大黄蛰虫丸､化瘀散结丸､当归苦参丸等｡
4、冲任不调证治法应协调 冲任､理气活血，中成药可选用逍遥丸､知柏地黄丸､左归丸､六味地黄丸等｡
康健教育1、饮食:阻止 辛辣甜腻等食物,多食蔬菜､水果。
2、一样平常 生涯 :阻止 熬夜､恒久接触电脑､曝晒等。
3、心理向导 :重度痤疮患者较易引起焦虑､抑郁等心理问题,因此｡对这类患者还需配合须要的心理向导 ｡
4、局部清洁：应选择清水或合适的洁面产物,去除皮肤外貌多余油脂､皮屑和细菌的混淆物,但不能太过洗濯 ｡忌用手挤压､搔抓痤疮｡
5、一样平常 照顾护士：部门痤疮患者皮肤屏障受损,因此,除药物治疗､有时也需要配合使用功效性护肤品如外用舒敏､控油保湿霜,以维持和修复皮肤屏障功效｡
参考资料：《中国痤疮治疗指南，2014年》
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