鼻咽癌（NPC）是指来自鼻咽被覆上皮的恶性肿瘤，高发于我国南方和东南亚地域。广东是鼻咽癌最高发的地域，故又称为“广东瘤”。放疗是鼻咽癌最主要的治疗手段，早期单纯放疗效果显著，中晚期以同步放化疗为主要的治疗模式。
作者：Light 南昌大学第一隶属医院
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鼻咽癌
盛行 病学
鼻咽癌可发生在各个年岁 段，但以30-60岁多见，占75%-90%。具有显着 的地域群集 性、种族易感性、家族高发倾向。
病理
鼻咽癌以鳞癌最为常见，约占95%以上。2001年WHO将鼻咽癌组织学分类为:角化型鳞状细胞癌、非角化型癌（大部门）、基底样鳞状细胞癌。
生长与转移
鼻咽癌好发于鼻咽侧壁（尤其是咽隐窝）和顶后壁。鼻咽癌的颈淋投合转移发生早、转移率高。中山大学隶属肿瘤医院统计，确诊时有70%-80%的患者已有颈淋投合转移，40%-50%的 患者发生双侧颈淋投合转移。远处转移最常见的部位是骨，其次是肺、肝，且常为多个器官同时发生。
临床体现
常见为回吸性涕血、鼻塞、耳鸣和听力减退、头痛以及面麻、复视等颅神经损害相关症状。
鼻咽癌的治疗
备注：1、不相宜 使用顺铂界说：患者年岁 ＞70岁、PS＞2，听力损失 、肾功效不全（肌酐扫除 率＜50ml/min）或具有＞1级的神经病变。
2、Ⅰ期鼻咽癌（T1N0）接纳单纯放疗模式，放疗剂量通常为66-70Gy（鼻咽）和54-60Gy（区域颈部淋投合，包罗双侧咽后、Ⅱ~Ⅲ、Va区），推荐IMRT。
3、Ⅱ期鼻咽癌（T1N1/T2N0-1）T2N1的患者具有较高的远处转移发生率，倾向同期团结 化疗。放疗剂量通常为66-70Gy（鼻咽）和54-60Gy（区域颈部淋投合，包罗双侧咽后、Ⅱ~Ⅲ、Va区，N1患者还应包罗Ⅳ和Vb区）。
4、局部晚期鼻咽癌接纳同期放化疗的治疗模式，顺铂最常用。放疗剂量通常为66-70Gy（鼻咽）和54-60Gy（区域颈部淋投合，包罗双侧咽后、Ⅱ~Vb区）。
5、同期放化疗辅以辅助化疗可能会增添 近期毒性。
复发转移性鼻咽癌治疗
备注：对于一线含铂类失败的患者，通常选择一线未使用的药物举行 单药治疗。
鼻咽癌放疗
放疗剂量：通常支解方案GTV 70Gy/33F，CTV 59.4Gy/33F，颈部CTV总量达70Gy，CTV达50.4Gy。靶区设置：CTV1：包罗（GTVnx+GTVrpn）+5-10mm+整个鼻咽腔黏膜及黏膜下5mm。CTVnd:包罗GTVnd+需预防照射的颈部淋投合分区。CTV2：涵盖CTV1，同时凭证 肿瘤侵占 的详细 位置和规模适当思量 包罗以下结构：鼻腔后部、上颌窦后部、翼腭窝、部门后组筛窦、咽旁间隙、颅底、部门颈椎和斜坡。
常见放射性不良反映
鼻咽癌患者放疗时代 最常见的毒副作用为急性放射性皮炎和急性放射性黏膜炎。(1)急性放射性皮炎：预防急性放射性皮炎需保持皮肤干燥和清洁、阻止 摩擦、阻止 使用肥皂等清洁剂、阻止 使用含金属基质的油膏、阻止 阳光照射，Ⅱ度以上急性放射性皮炎可使用芦荟霜、放射皮肤掩护剂等外用药。Ⅲ度以上急性放射性皮炎可团结 使用表皮生长因子、维生素B12喷剂等药物。(2)急性放射性黏膜炎：常见部位为软腭、口底、颊黏膜和舌侧缘，体现为轻度的充血至中度的黏膜溃疡和出血。勤漱口，保持口腔清洁对放射性黏膜炎具有一定的预防作用，早期放射性黏膜炎可使用利多卡因含漱减轻疼痛，局部可喷涂表皮生长因子，合并细菌熏染科使用抗生素。
参考文献
[1] 头颈部肿瘤诊疗指南2019版.中国临床肿瘤学会 (CSCO )
[2] 王绿化, 朱广迎. 肿瘤放射治疗学[M]. 人民卫生出书社, 2016.
[3] 万德森. 临床肿瘤学[M]. 科学出书社, 2015.