“医生，我的肿瘤复发了吗？”
“复发部位在那里 ？”
“癌症复发，尚有 救吗？”
来复查的患者，最常问医生的是以上3个问题。
肿瘤复发，是每位癌症患者最不愿意面临 的事。医生通常凭证 肿瘤复发的位置来界定是哪种复发癌，复发类型主要分为三种：1）原部位复发。复发肿瘤与原发肿瘤在统一 个部位或是很是靠近 。这类复发肿瘤的治疗较其他两种要相对容易一些，不外也因人而异。2）淋投合复发。当肿瘤在靠近原发肿瘤部位的淋投合或淋巴组织内再次生长时，会泛起这种情形 。3）远处复发。当肿瘤细胞扩散或转移到离原发肿瘤较远的器官或组织上，即远处复发或称之为“转移”。
差异的复发类型，治疗方式各不相同。此次加入美中嘉和多学科会诊的患者，复发类型属于淋投合复发。去年5月，李先生因胸痛多日未见好转，到医院检查，意外发现下场 部晚期的肺癌。之后接纳2周期的新辅助化疗，待肿瘤缩小后，做了肺癌切除术。医生思量 到可能有肉眼不行见的肿瘤细胞残留，又举行 了2周期的术后辅助化疗。
圈住部门为肺癌术后纵隔淋投合复发
今年5月，距离手术不到一年，发现了淋投合复发。这对于患者和眷属，不啻晴天霹雳。李先生和眷属追求 美中嘉和国际多学科会诊专家团的资助，希望有用 阻止 复发，延永生涯 期。
且看多学科会诊专家团，如作甚其量身定制治疗方案。
会诊纪实
国际多学科会诊，为患者制订 “一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生涯 率，缩短患者诊断和治疗期待时间，同时阻止 多处问诊、重复检查带来的用度和肩负。
会诊最先 ，与会专家周全 、完整地相识 了患者的病历、影像等资料，仔细谛听 了患者及眷属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、照顾护士职员 等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病历
诊断
肺癌术后淋投合复发，pT3N2M0, IIIB期
病情先容
患者，男性，55岁
患者2019年5月因胸痛就诊，诊断肺癌，2019.05.28 PET-CT：右肺上叶肺门旁结节，1.8cm，SUVmax 8.6；纵隔多发淋投合，余无特殊。
2019年6月起行2周期TC方案全身化疗，详细 为：力扑素300mg+卡铂500mg。
2019年8月12日行VATS右肺上叶切除术，术后病理示：（右肺上叶支气管根部）非角化型鳞状细胞癌，5.8*4*2.5cm，见支气管壁浸润，脉管侵占 ，肿瘤抵达胸膜下，未突破脏层弹力层PL0，见壁层胸膜黏连。支气管切端阴性。淋投合第7组隆突下1/1癌转移，管口淋投合2/3癌转移，“第2组、4组、8组、10组、11组”共0/12未见癌转移。EGFR、ROS1、ALK均未见突变。
术后行2周期GP方案化疗，吉西他滨1.8g+顺铂130mg，末次化疗时间2020年1月。从未行术后放疗。
定期于外院复查，患者眷属诉医生见告无希望 ，详细 陈诉及影像未见。
2020.05.25PET-CT：右肺门及纵隔气管前腔静脉后间隙肿大淋投合，1.5cm，SUVmax 6.4；前纵隔胸膜下淋投合转移。思量 胸部淋投合复发。
现患者诉稍有咳嗽咳痰，为白痰，运动后无显着 异常，进食尚可，巨细便正常，近期体重稳固 。
查体:ECOG 1，双肺呼吸音低。
既往史：糖尿病6年，口服药物控制可。
讨论时刻
术后复发，需要行同期放化疗吗？
该患者术后不到一年即淋投合复发，复发速率 较快。因其分期较晚，手术后可能还残留肉眼不行见的癌细胞。围手术期的周围 化疗，并没有很好地施展 作用。
局部晚期非小细胞肺癌患者占就诊肺癌的1/3，如分期较晚，局部复发及远处转移风险均较大，优先思量 同步放化疗，可控制复发和转移，实现患者总生涯 期的延伸 ，提高5年总生涯 率。
近年NCCN指南均推荐同步放化疗作为局部晚期非小细胞肺癌的规范治疗，且均是1类或2A类证据。在局部晚期非小细胞肺癌的治疗上，同期放化疗优于单纯放疗，也优于序贯放化疗。
建议行同步放化疗，后续再全身化疗。
可接纳靶向治疗吗？
该患者EGFR、ROS1、ALK均未见突变，没有对应的基因靶点，不思量 靶向治疗。
建议团结 病理分期及病灶数目 、巨细等因素思量 选择放化疗或免疫治疗。
可用PD-1/PD-L1免疫治疗吗？
该患者患的是肺鳞癌，它是常见的肺癌亚型，占了三大肺癌亚型的40%左右，但较另外两种肺癌亚型手段更少。肺鳞癌在PD-1/PD-L1免疫治疗上也有获益，建议完善PD-L1检测，若是 经济条件允许的情形 下，可思量 O药。
O药的疗效相对较持久。那些从O药治疗中获益的肺癌病人，纵然最终病情希望 ，相对于化疗而言，恶化速率 也较量 缓慢。
会诊结论
经由 详细讨论，会诊专家给出如下意见：
建议完善PD-L1检测，并行同步放化疗，后续增添 全身化疗。
现在 该例淋投合复发，仅限于肿瘤周边区域，接纳放疗、化疗、免疫治疗等综合疗法，可以阻止 癌细胞的希望 。相较于淋投合远处转移，盘旋空间较大。希望李先生后续治疗能够顺遂 。
文章审较：王斌医生 影像供图：温阿明医生
美中嘉和国际多学科会诊专家团队
傅深 教授
国际多学科会诊组长
美中嘉和国际多学科会诊
多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，配合为患者制订 个性化诊疗方案的一种要领，尤其适用于肿瘤等重大 疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中央 首先提倡并推广，对提高患者治疗效果行之有用 的诊疗方式。
美中嘉和国际多学科会诊荟萃了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。