随着夏季的临近，很多人的衣服变得越来越薄，锁骨也变得更加明显。锁骨“突出”一开始不会引起疼痛，但活动时会出现明显疼痛，影响正常生活。这是怎么回事？近日，北京积水潭医院胸外科谢浩医生就接待了这样一位患者。
54岁的王阿姨最近胸部疼痛越来越严重，她从小就抱着小孙子，现在一抱他胸口就很疼，连睡觉都感觉隐隐作痛。晚上。细心的女儿注意到妈妈身体不适，赶紧去医院检查。治疗她的医生告诉她，疼痛的部位是胸锁关节，胸锁关节可能有炎症，建议她去北京吉速潭医院治疗。
“医生帮我检查了一下，这个位置很痛，感觉比左边高。”积水潭医院胸锁关节炎门诊的王阿姨指着隆起的右侧胸锁关节说道。“你长期用右手工作吗？”陪同医生的女儿率先回。“我妈妈坐不住了。以前我家是做小生意的，所以我起得很早。我经常熬夜，整天搬家搬东西，“这说明你有慢性紧张，不用担心，我先去体检一下。”
谢浩医生让王阿姨摸摸她的头，然后把她的手翻过来，让她摸一下肩胛骨。这两个动作对于王默来说有些困难，她感觉胸锁关节紧张又疼痛，不禁皱起了眉头。
随后胸部CT检查显示，王默的胸锁关节“突出”是由于骨赘的出现。谢浩医生建议间歇性服用非甾体抗炎药，日常生活中减少上肢活动，继续休息，避免负重，特别是重复性劳动。
胸锁关节具体在哪里？
胸锁关节炎有哪些类型？
我该如何治疗？
什么是胸锁关节？
胸锁关节是滑膜鞍状关节，也是连接上肢与中轴骨的唯一关节。它将锁骨连接到胸骨，并由肋锁韧带稳定。肩锁关节是连接肩胛骨肩峰和锁骨的平面滑膜关节。它由喙肩韧带、喙锁韧带以及上、下肩锁韧带稳定。
它具有最小的内在骨稳定性。锁骨内侧的关节面比胸骨的关节面大得多，并且该关节的行为类似于窝关节，因为它几乎可以在任何平面上移动，包括旋转。当肱骨小于90度时，胸锁关节向后旋转50度，抬起、屈曲、伸展35度。肱骨每升高10度，胸锁关节就会相应移动4度。
胸锁关节炎的类型
有症状的胸锁关节关节炎相对罕见，可能继发于创伤、感染、胸锁肥大、更年期关节炎、近端锁骨凝结性骨炎或潜在的关节病。创伤性骨关节炎患者经常出现前脱位或后脱位、半脱位或关节周围骨折。有症状的患者通常采用保守措施进行非手术治疗。
胸锁关节骨关节炎
锁骨胸骨部分的骨质增生通常是双侧的，始于韧带结构的骨化，包括锁骨内侧、胸骨和第一肋骨。由于胸锁关节广泛骨化，骨质肥厚、凝固，导致胸锁关节在一定时间内活动受到。由于胸锁关节大部分融合，因此患者很少出现有症状的继发性肩锁关节脱位。
发病年龄为3050岁，男性多于女性。胸锁肥大，简称为SAPHO综合征，包括与该疾病相关的常见症状，包括滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨质肥大和骨髓炎。多种中性粒细胞病变与该综合征相关，包括掌跖脓疱病、暴发性痤疮、聚集性痤疮和化脓性汗腺炎。仅患有骨骼病变的患者通常会随着时间的推移出现其他症状。
更年期关节炎
顾名思义，它最常见于绝经后女性。这种情况尚未完全了解，但被认为是继发于胸锁关节正常机械退化的情况。这通常是轻微的，通常被描述为一种模糊的、痛苦的不适。——当关节承受负载时，例如肩部滚动、中线内收或拇指向后移动，情况会恶化。带子。缓慢生长的肿块（通常位于胸锁关节附近）是患者寻求治疗时主要关心的题。影像学表现包括锁骨内侧端肥大、硬化，伴有胸骨硬化，以及退行性改变导致的关节半脱位。应进行胸锁关节计算机断层扫描、磁共振成像或平面断层扫描，以排除隐匿性恶性肿或软组织病理。这些患者大多数对非手术治疗反应良好，包括非甾体抗炎药，有时关节内注射皮质类固醇。
一位绝经后女性患者主诉右胸骨肿块增大和前水肿。
感染后退行性关节炎
感染后退行性关节炎也不太常见，但往往比绝经后患者更严重。许多微生物已被分离出来作为病因，包括金葡萄菌、B族链菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌和许多其他细菌。大多数感染被认为是继发于关节传播的菌血症。诱发因素包括静脉、酗酒、慢性衰弱性疾病、病引起的继发性免疫缺陷、恶性肿、类风湿性关节炎、镰状细胞性贫血和慢性透析。显然，如果不需要远端锁骨切除术来根除最初的感染过程，则必须考虑到惰性感染可能仍然存在。如果症状持续存在，可能需要进行有或没有移植物稳定的切除关节成形术，具体取决于根除感染所需的切除量。如果需要额外的稳定，伤口通常会愈合，并且在移植物重建之前完全消除感染。
男性患者左侧胸锁关节周围局部红肿、红斑、压痛。
锁骨内侧近端冷凝性骨炎
锁骨内侧凝结性骨炎是一种良性且罕见的疾病，可能有退行性原因。主要发生于40岁以上的中年女性。与绝经后关节炎中看到的锁骨内逐渐增大不同，这表现为不同程度的肿胀、变硬和压痛。常规X光片显示近端锁骨内侧硬化和轻度增大，但关节间隙通常明显保留。此外，关节两侧周围可见小锁骨骨赘，胸骨侧存在软骨下硬化。实验室测试结果在正常范围内。同样，细微的变化通常最好通过CT扫描来观察。更重要的是，CT扫描排除了淋巴恶性肿中出现的占位变或细微的骨髓变化。鉴别诊断包括亚急性感染、胸锁增生、肿、锁骨内侧缺血性坏死、痛风和骨关节炎。对于疼痛不严重但诊断不明确的患者，可以首先考虑针吸活检而不是切除活检。
患者右侧胸锁关节有压痛和坚硬的梭形肿胀，这是凝固性骨炎的典型特征。
同一患者的右锁骨近端常规正位X线检查显示肥厚、硬化，关节间隙保留。
胸锁关节炎治疗
在明确诊断后，轻度胸锁关节炎通常可以保守治疗。当患者病情严重恶化后，经医生评估后可进行微创关节镜手术。
胸外科谢浩提供
于淼整理
一、左胸上方和锁骨之间隐隐作痛，怎么回事？
左胸和锁骨之间的钝痛是胸锁关节炎或肋软骨炎。胸锁关节炎是胸锁关节的无菌性炎症，以局部肿胀和疼痛为特征。主要治疗方法是止痛药和消炎药。药物治疗是可选的。肋软骨炎通常不需要特殊治疗。如果长时间没有改善，缓解疼痛是主要的治疗方法。如果经过一段时间的常规保守治疗后病情仍没有缓解，则需要进一步进行相关检查，排除骨肿、肺或心源原体的存在。
二、胸口中间的脆骨叫什么？
胸部中央的骨头称为胸骨，它长而扁平，胸骨两侧通过几条肋骨沟与肋骨相连。胸骨分为三部分胸骨体、胸骨体、剑突。胸骨上缘为颈静脉切迹，两侧有锁骨切迹和锁骨，形成胸锁关节，胸骨与胸骨体交界处稍向前凸，为胸骨角，可摸到在皮肤表面。胸骨横向与第二肋骨相连，胸骨体与第三至第六肋骨软骨相连，胸骨下端无剑突。