肺癌术后都通例要随访检查，主要为及早发现可能存在的转移或复发，并尽早予以针对性的治疗。若是 检查了没有复发转移证据，又可以舒一气；若是 有嫌疑 则万分纠结；若是 明确复发转移，则深受攻击！有时间 不太确切时，医生的判断对于患者情绪起到很是大的作用，当医生一定要仔细再仔细，无法一定 的要只管 多角度剖析 ，给患者一个相瞄准确的预判。今天禀 享的这个病人，是去年因右中央型鳞癌做了右全肺切除的病人，我们一起来看看他其时的CT片：
右下叶占位，中央型，影响中叶并向上侵占 右上叶启齿 处，进胸也发现无法只行右中下叶切除，幸亏年轻，其时行了右全肺切除并清扫淋投合，术后病理：浸润性鳞状细胞癌，非角化型；低分化，脉管阳性，侵占 主支气管，侵占 神经及大血管管壁；支气管旁淋投合4/9转移，第2、4组1/1转移，第3组0/2转移，第7组1/7转移，第10组0/1转移。淋投合外侵占 阳性。这样的病人，虽然做了全肺切除，但术后仍予以化疗4周期，之后嘱定期复查。近次CT检查发现左肺实性占位性病灶，如下图：
病灶有显着 血管进入，其内支气管充气征
上图蓝色箭头示与胸膜间有稍微 牵拉的感受，绿色箭头示病灶内支气管
上图桔色箭头示显着 血管进入病灶
上图血管更显着 ，而且感受异常增粗
那么纵隔窗又是怎样 的呢？
上图示病灶强化不均
桔色箭头示血管与病灶关系亲近
基于伴淋投合转移及脉管受累的中央型肺癌，现在左侧发现阴影，有血管征、支气管通气征、血管贴壁、胸膜略受影响，是不是要思量 转移可能性？要不要做PET-CT检查，或者做肺穿刺活检？
我们来看其图像，密度整体偏高，病灶膨胀感不显着 ，胸膜牵拉不典型，而且单发，非肿瘤转移常见的圆形或类圆形。我以为 不是典型的转移灶，虽然其临床没有任何熏染症状，血白细胞、CRP、体温等也都正常，照旧要思量 熏染性病灶的可能性。我们再转头看他去年12月份（3个月前）的CT检查，发现此处没有异常病灶：
以是 ，综合来看，我判断非肿瘤可能性大，予以静脉抗炎治疗1周，之后再口服1周，嘱其约1月后回院复查CT，昨天其来院复查，获得如下图像：
上图绿色箭头示磨玻璃成份，红色箭头示实性成份
上图绿色箭头示磨玻璃成份，红色箭头示实性成份，桔色箭头示血管进入病灶
上图绿色箭头示磨玻璃成份，粉红色箭头示支气管通气征，此图上靠胸壁侧的磨玻璃还感受界线 较清
上图蓝色箭头示病灶与胸膜间有间隙，界线 较清，桔色箭头示血管进入病灶
从总体上看，病灶已经有显着 吸收，对比着看，已经基本可确定病灶是熏染性的。但反观这个病例，仍有一些履历 可供我们借鉴：一是肺癌术后余肺发现实性占位并纷歧定就是转移，前后的对比很是主要 ，病灶的形态与细节也很是主要 。纵然有些层面像恶性，但仍要整体思量 ；二是看靶扫描复查的图像，有层面还真像混淆磨玻璃，瘤肺界线 较为清晰 ，若是 没有病史，或熏染恢复期，有时还真容易误判为肿瘤性子 的混淆磨玻璃。以是 检查发现混淆磨玻璃结节时，我们也要提高小心 ，不要容易 以为 是肺癌，急着建议病人手术切除。
一直 的总结与剖析 ，才气一直 的前进 ，一直 积累履历 ；一直 的分享，可将自己的履历 告诉各人，让各人少走弯路。肺结节的影像诊断与微创治疗，我们是起劲 专心 的！
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