海内出台了《中国0-5岁儿童病因不明急性发烧诊断和处置赏罚 若干问题循证指南》，最近我也有幸听了相关专家讲座的2013年5月版英国的《Nice儿童发烧指南（5岁以下）》和《热性惊厥的处置赏罚 》（中国人民解放军第202医院马学梅），知道了退热和防止抽风的新看法，可以说有一些倾覆 性的转变 。
发烧是儿科门诊最常见的症状之一，其中有很大一部门是由自限性病毒熏染引起的，也有一部门是由严重的细菌熏染引起的，尚有 相当一部门儿童经由 详细的诊断后依旧找不到缘故原由 的，最终很难判别 清，是单纯的病毒熏染照旧致命的细菌熏染。
不仅云云 ，更主要 的是，在发烧的历程中会有一小部门孩子发生严重状态，而热性惊厥就是最常见的严重状态之一，岂论是单纯性的照旧重大 性的，体现出来的都是令人担忧的紧迫 状态 ！正是基于这样的缘由，岂论是医生照旧家长对发烧都不敢掉以轻心！
几多年来有一条不成文的规则在医生和家长中央 撒播 ：当体温得不到实时下降就会导致热性惊厥的发生。以是 包罗医生在内，普遍以为 每当体温凌驾38.5℃以上时要尽快服用退热药降温。以是 三十年来，每一个发烧的孩子我都市嘱咐家长注重 监测体温的转变 防止抽风的发生。不仅云云 ，我还告诉家长每当体温凌驾摄氏38.5℃时都要尽快服用退热药，若服药后体温下降慢，还建议家长有条件的可以洗温水浴资助降温。
我们国家出台了《中国0-5岁儿童病因不明急性发烧诊断和处置赏罚 若干问题循证指南》，最近我也有幸听了相关专家讲座的2013年5月版英国的《Nice儿童发烧指南（5岁以下）》和《热性惊厥的处置赏罚 》（中国人民解放军第202医院马学梅），知道了退热和防止抽风的新看法，可以说有一些倾覆 性的转变 。
第一，退热药并不能预防热性惊厥，也不行作预防性应用。以是 也不主张体温三十八度五以上就起劲 给孩子服用退热药。
第二，退热的目的是为了提高孩子的恬静 度。当孩子体温已凌驾三十八度五，精神仍然很是好，没有不适体现时，是不需要用退热的；当孩子体温并未到达三十八度五，可精神不佳，有疲劳 、疼痛等不适感时，可给予实时服用退热药；当服用退热药后并未改善孩子的不适时，就应思量 换用其他药物。不能只是为了退热而服用退热药。
第三，当孩子的体温增高引起身 长太过焦虑时，也作为一个应用退热药的因素，要加以思量 。
第四，物理降温（温水擦浴或者冰敷、酒精擦身等）不再推荐应用。温水擦浴虽会有助于体温下降，却会增添 孩子的不适，以是 建议不用最好；冰敷并不能降温，还会引起寒颤、鸡皮疙瘩、哭闹等新的不适，也不推荐使用；酒精擦浴更有许多问题也不推荐使用。
第五，发烧儿童不应不穿衣服，也不应穿衣服过多。
第六，不能用发烧的高度和发烧的一连 时间来判断病情的危重水平。也不能凭证 应用退热药后体温下降的快慢和水平来判断疾病的危重水平。要凭证 年岁 ，团结 精神反映、呼吸、心率、血压、毛细血管再充盈时间和外周经皮血氧饱和度，有无咳嗽、吐泻、皮疹等陪同症状来综合判断。
1.六月龄以上儿童请勿单独使用体温的崎岖这一尺度来判别 危重。
2.发现3-6月龄儿童体温摄氏39度或以上时则可判断至少中危。
3.发现3月龄以下儿童体温为摄氏38度或以上时则可判断高危。
4.发烧患儿存在心动过速则可判断至少中危。
判别 心动过速的尺度：
年岁 心率
小于12月龄 大于160次/分
1-2岁 大于150次/分
2-5岁 大于140次/分
5.请勿使用发烧一连 时间来判断危重水平，但发烧至少5天以上应思量 川崎病。
第七，糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热。
第八，退热药仍首推对乙酰氨基酚和布洛芬，只是建议每次疾病历程中选用一种就行，不推荐两者交替应用或团结 应用。两者团结 或交替应用退热效果比单用一种要好，但孩子的恬静 度低，以是 不推荐使用。两者的退热效果和清静 性相似。对乙酰氨基酚大于即是两个月的婴儿即可应用，当体温凌驾摄氏三十八度二或者因发烧引起不适时即可按每公斤体重每次15毫战胜 用，两次退热药之间要距离 6小时。大于即是六个月的婴幼儿对乙酰氨基酚和布洛芬均可选用，布洛芬按每公斤体重每次10毫克用量，两次退热药之间要距离 6-8小时。
第九，热性惊厥绝大多数预后优异 ，现在 尚未发现导致儿童智力下降、学业效果 不良或者神经认知以及行为异常的。动物实验已经证实 ，高热诱导幼鼠发生热性惊厥后，测试并未发现显着 的认知和行为缺陷。
研究批注 首次发生热性惊厥的孩子有2-7.5%的未来会发生癫痫。预防用药可镌汰 热性惊厥的复发，但不良反映的发生率高达30%，同时尚无证据批注 ，预防用药能镌汰 远期癫痫的发生率。
以是 现在 西欧 国家关于热性惊厥的指南，并不推荐预防用药，岂论短期用药照旧恒久用药。
可临床上确实有一部门孩子每次发烧都市发生惊厥，家长很是主要 ，坐卧不安，对于这类孩子以及已经发生过5次以上，或者每次发作一连 时间都凌驾15分钟以上的，或者每次发烧发生两次或两次以上的，在和家长充实相同的情形 下，可选择性地在孩子发烧时代 预防性地服用安宁，按天天 每公斤体重1毫克，分三次服用，服用时间为2-3天；或者服用至体温恢复正常再停用。因发作多是在发烧的头24小时内发生，也有主张只在发烧初期的24小时内服用或直肠注入的。若这种短期用药预防效果欠好的，还可以恒久口服苯巴比妥或者丙戊酸钠预防，用药时间为1-2年。需要强调的仍是这种预防只能阻止热性惊厥的复发，并不能降低远期癫痫的发生率。以是 要充实权衡利弊。
第十，我国的指南中有如下说明：“推荐意见和推荐强度基于有相对普遍指导意义的证据，临床医生不行拘泥于指南的推荐意见和推荐强度，对急性发烧的个体儿童举行 诊断和处置赏罚 。”。Nice指南中则强调发烧时“以患者为中央 的照顾护士”。
作为一名下层医生，对上述的理念还需要在以后 的医疗实践中再探索 和体验。为了孩子，也要想法 多向家长宣教，多和家长相同，争取家长的起劲 配合。