口腔科相关熏染病（二）
水痘与带状疱疹
水痘-带状疱疹病毒VZV
概述水痘与带状疱疹都是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）熏染所引起的急性熏染病。差异的是水痘是由该病毒首次 熏染，主要发生在对此病毒无免疫力的婴幼儿和学龄前儿童。也有部门患者被熏染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，熏染后可恒久潜在 于脊髓神经后根神经节的神经元内，当反抗力低下或劳累、熏染、伤风时，病毒可再次生长滋生 ，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵占 的神经和皮肤发生强烈的炎症，从而泛起带状疱疹。
水痘以发烧及皮肤和黏膜成批泛起周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性漫衍，主要发生在胸、腹、背，四肢很少。冬春两季多发，其熏染力强，水痘患者是唯一的熏染源，自觉 病前1～2天直至皮疹干燥结痂期均有熏染性，接触飞沫吸入均可熏染，易感儿发病率可达95%以上。该病为自限性疾病，一样平常 不留瘢痕，如合并细菌熏染会留瘢痕，病后可获得终身免疫。
带状疱疹一样平常 有单侧性和按神经节段漫衍的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年岁 愈大，神经痛愈重。好发于成人，春秋季节多见。发病率随年岁 增大而呈显著上升。
水痘水痘
病因水痘是熏染水痘-带状疱疹病毒（VZV）所致。VZV属疱疹病毒科，为双链的脱氧核糖核酸病毒，仅有一个血清型。病毒糖卵白至少有8种，决议 了病毒的致病性和免疫原性。病毒在外界情形 中生涯 力很弱，不耐热和酸，能被乙醚等消毒剂灭活。人类是该病毒的唯一宿主，患者为唯一熏染源，熏染期一样平常 从皮疹泛起前1～2天直到疱疹完全结痂为止。免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有熏染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因相同。
水痘熏染性强，撒播 途径主要是呼吸道飞沫或直接接触熏染。病毒熏染人体后，先在鼻咽部局部淋投合增殖复制4～6天，尔后侵入血液并向全身扩散，引起各器官病变。水疱液中含有大量的熏染性病毒颗粒。水疱也常见于口咽部、呼吸道、胃肠道、眼结膜和阴道黏膜外貌。
任何年岁 人群均可熏染VZV，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见。水痘在易感人群中的播散主要取决于天气 、生齿 密度和医疗卫生条件等因素。
症状水痘潜在 期为12～21日，平均14日。
起病较急，年长儿童和成人在皮疹泛起前可有发烧、头痛、全身疲倦 、恶心、吐逆 、腹痛等前驱症状，小儿则皮疹和全身症状同时泛起。
在发病24小时内泛起皮疹，先发于头部、躯干受压部门，呈向心性漫衍。
粉红色小斑疹—米粒至豌豆大的圆形主要 水疱，周围显着 红晕，在水疱的中央呈脐窝状。
黏膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。
在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批泛起，皮损泛起由细小的红色斑丘疹—疱疹—结痂—脱痂的演变历程，脱痂后不留瘢痕。
水疱期痛痒显着 ，若因挠抓继发熏染时可留下轻度凹痕。
体弱者可泛起高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。
水痘的临床异型体现有：大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。
若妊娠期熏染水痘，可引起胎儿畸形、早产或死胎。
检查须要时可选作下列实验室检查：
1.电子显微镜检查
取新鲜疱疹内液体作电镜检查，可见到疱疹病毒颗粒，能快速和天花病毒相判别 。
2.病毒疏散
在起病3天内，取疱疹液体接种人胚羊膜组织，病毒疏散阳性率较高。
3.血清学检查
常用的为补体团结 试验，水痘患者于出疹后1～4天血清中即泛起补体团结 抗体，2～6周达岑岭，6～12个月后逐渐下降，双份血清抗体滴度4倍以上升高。
亦可用间接荧光抗体法检测。
4.PCR要领（聚合酶链式反映，能够用来扩增DNA，从而将微量的DNA扩增到能够检测的水平）
PCR要领检测鼻咽部门泌物的病毒DNA为敏感和快速的早期诊断手段。
5.血象
白细胞总数正常或减低，淋巴细胞增高。
6.疱疹刮片或组织活检
刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检审核 内包容体。
诊断凭证 病史和皮疹特征综相助出诊断，须要时可作上述实验室检查以明确诊断。
1.病前2～3周有与水痘或带状疱疹患者亲近 接触史。
2.发烧与皮疹（斑丘疹、疱疹）同时发生，或无发烧即出疹。
3.皮疹向心性漫衍，以躯干、头、腰处多见。
4.皮疹分批泛起，斑丘疹→水疱疹→结痂，差异形态皮疹同时存在，痂盖脱落伍 不留瘢痕。
5.白细胞计数正常或稍高，淋巴细胞相对增高。
判别 诊断1.天花
由天花病毒熏染所致，非自限性疾病。痊愈后不会再患，可获得终身免疫。
潜在 期为10天左右，病程可长达月余。
可先后泛起斑疹、丘疹、疱疹、脓疱。伴有寒战、高热、乏力、头痛、四肢痛等全身症状。
预后较差。
2.麻疹
由麻疹病毒熏染所致，非自限性疾病。痊愈后少少再患。
潜在 期6～21天，平均10天左右，无并发症者病程长约10～14天。
出疹以红色斑丘疹为主，由耳后最先 ，疹间皮肤正常，后可融合。
可伴有全身中毒症状，眼结膜炎、胃肠道症状、上呼吸道症状。
无并发症则预后优异 ，重型麻疹预后差。
3.带状疱疹
由水痘-带状疱疹病毒熏染所致，自限性疾病，痊愈后可能会再患。
潜在 期尚不能确定，病程长达2～3周。
疱疹主要沿着神经支配的皮肤呈带状漫衍，多为一侧出疹，伴有显著的神经痛。
一样平常 预后较好。
并发症1.继发细菌熏染
若因照顾护士不妥，皮肤不洁，或搔抓疱疹致其破溃，易继发细菌熏染。常见如化脓性熏染、蜂窝织炎、脓毒症等。严重熏染时可导致坏疽型水痘，皮肤大面积坏死，甚至因脓毒症而致死。
2.肺炎
当并发肺炎时，可泛起咳嗽和呼吸难题 。
3.脑炎
较量 少见，可引起走路不稳、头痛、头晕、意识庞杂和癫痫发作。
4.肝炎
肝功检查提醒 丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高，少数患者可伴发肝性脑病。
5.雷耶综合征
可能会在出疹后3～8天泛起，这是一种少见但很是严重的并发症，给患儿使用阿司匹林会增添 这种综合征的发生风险。
6.孕妇熏染水痘后有可能会泛起严重并发症，同时病毒还可通过胎盘熏染胎儿。妊娠差异阶段，病毒对胎儿的影响也差异。在妊娠早期和中期，孕妇熏染水痘，可引起胎儿先天性异常，主要体现为皮肤瘢痕形成、四肢发育不全、小头畸形等，被称为“先天性水痘综合征”。妊娠晚期熏染水痘，不会导致胎儿发育异常，但可能导致早产或新生儿水痘熏染。
治疗患儿应早期隔离，直到所有 皮疹结痂为止，一样平常 不少于病后两周。与水痘患者接触过的儿童，应隔离视察3周。起劲 隔离，防止熏染。
该病无特效治疗要领，主要是对症处置赏罚 及预防皮肤继发熏染，保持清洁，阻止 抓搔。增强照顾护士，勤易服服，勤剪指甲，防止抓破水疱继发熏染。
局部治疗以止痒和防止熏染为主，可外搽炉甘石洗剂，疱疹破溃或继发熏染者可外用1%甲紫或抗生素软膏。继发熏染全身症状严重时，可用抗生素。忌用皮质类固醇激素，以防止水痘泛发和加重。
对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，应及早接纳抗病毒药物治疗，阿昔洛韦是现在 治疗水痘-带状疱疹的首选抗病毒药物，但须在发病后24小时内应用效果更佳。或加用α-滋扰素，以抑制病毒复制，防止病毒扩散，促进皮损愈合，加速病情恢复，降低病死率。
家庭照顾护士1.注重 消毒与清洁
对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，凭证 情形 划分接纳洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与康健人共用。同时还要勤易服被，保持皮肤清洁。
2.准时 开窗
空气流通也有杀灭空气中病毒的作用，但房间透风 时要注重 防止患者受凉。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗。
3.退烧
若有 发烧情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法。要让病儿休息，吃富有营养易消化的饮食，要多喝开水和果汁水。
4.注重 病情转变
注重 病情转变 ，如发现出疹后一连 高热不退、咳喘，或吐逆 、头痛、急躁不安或嗜睡，惊厥时应实时送医院就诊。
5.阻止 用手抓破疱疹
特殊 是注重 不要抓破面部的痘疹，以免疱疹被抓破引起化脓熏染，若病变损伤较深，有可能留下凹痕。为了防止这一情形 发生，要把孩子的指甲剪短，保持手的清洁。
预防控制熏染源，隔离患儿至皮疹所有 结痂为止，对已接触的易感儿，应检疫3周。
对免疫功效低下、应用免疫抑制剂者及孕妇，若有接触史，可使用丙种球卵白，或带状疱疹免疫球卵白，肌肉注射。
水痘减毒活疫苗是第一种在许多国家被批准临床应用的人类疱疹病毒疫苗，接种后的随访视察发现水痘疫苗对接种者具有较好的掩护率。可单纯注射水痘减毒活疫苗，或者与麻疹、腮腺炎及风疹疫苗团结 注射，一样平常 满2岁幼儿即可注射。
带状疱疹VZV病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性熏染，以后病毒可恒久潜在 在脊髓后根神经节或者颅神经感受神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体反抗力下降时，潜在 病毒被激活，沿感受神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制发生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，发生神经痛。人是水痘-带状疱疹病毒的唯一宿主。全愈后可获得较持久的免疫，故一样平常 不会再发。
症状1.典型体现
发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有显着 的痛觉敏感，一连 1～3天，亦可无前驱症状即发疹。
好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。
患处常首先泛起潮红斑，很快泛起粟粒至黄豆巨细的丘疹，簇状漫衍而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁主要 发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一样平常 不凌驾正中线。
神经痛为本病特征之一，可在发病前或陪同皮损泛起，晚年 患者常较为强烈 。
病程一样平常 2～3周，水疱干枯、结痂脱落伍 留有暂时性淡红斑或色素岑寂 。
2.特殊体现
（1）眼带状疱疹 系病毒侵占 三叉神经眼支，多见于晚年 人，疼痛强烈 ，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
（2）耳带状疱疹 系病毒侵占 面神经及听神经所致，体现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵占 面神经的运动和感受神经纤维时，可泛起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为赖-亨综合征（Ramsay-Hunt综合征）。
（3）三叉神经带状疱疹可泛起牙痛。
（4）带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消逝 ，少数患者神经痛可一连 凌驾1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。
（5）其他不典型带状疱疹 与患者机体反抗力差异有关，可体现为顿挫型（不泛起皮损仅有神经痛）、不全型（仅泛起红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节发生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散发生普遍 性水痘样疹并侵占 肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。
检查血清学检核对确诊有意义，如VZV的PCR和酶联免疫吸附试验。
从水疱液中疏散病毒或检测VZV、HSV抗原或DNA是判别 诊断唯一可靠的要领。
另外须要时还可疤浆涂片检查。
诊断1.病变皮肤泛起簇集成群水疱，沿一侧周围神经呈带状漫衍。
2.有显着 的神经痛，伴局部淋投合肿大。
3.中央 皮肤正常。
判别 诊断1.单纯疱疹
好发于皮肤与黏膜交接处，漫衍无一定纪律，水疱较小易破，疼痛不著，多见于发烧（尤其高热）病的历程中，常有在统一 部位，有多次复发的病史，而无显着 免疫缺陷的带状疱疹病人不泛起这种征象 。
2.接触性皮炎
有接触史，皮疹与神经漫衍无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。
3.在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注重 。
并发症1.并发细菌熏染
若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导致严重效果 。倘若继发细菌性熏染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎，病后泛起视力下降、失明、面瘫等后遗症。
2.疱疹后后遗神经痛
头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支漫衍区，可造成脱发及永世 性瘢痕。带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可一连 一段时间。部门晚年 患者神经痛可一连 数月或年余，可严重影响睡眠和情绪，疼痛水平较重，一连 时间较父老可导致精神焦虑、抑郁等体现。
3.可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎
带状疱疹可发生在面部三叉神经节段，三叉神经中有一条神经纤维，即眼神经纤维，部门神经纤维漫衍在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球，该部位的神经纤维若是 受到疱疹病毒熏染，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致视力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。疱疹病毒熏染到面神经中的运动神经纤维时，就会发生面瘫，泛起患侧眼睛不能闭合，患侧面部心情机械，口角向健侧歪斜，不能做吹气行动等。
4.引发内耳功效障碍
发生在耳廓、耳道的带状疱疹，会泛起内耳功效障碍症状。患者体现为头晕眼花 、恶心、吐逆 、听力障碍、眼球震颤等。
5.引发病毒性脑炎和脑膜炎
当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵占 中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，体现为严重的头痛、喷射样吐逆 、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏厥而有生命危险。当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵占 内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前线 腺炎，体现为腹部绞痛、排尿难题 、尿潴留等。
治疗1.药物疗法
（1）抗病毒药物 可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。
（2）神经痛药物治疗
①抗抑郁药 主要药物有帕罗西汀（塞乐特）、氟西汀（百优解）、氟伏草胺、舍曲林等。
②抗惊厥药 有卡马西平、丙戊酸钠等。
③麻醉性镇痛药 以吗啡为代表的镇痛药物。可供选择药物有吗啡（美施康定）、羟基吗啡酮（奥施康定）、羟考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氢埃托菲、路盖克等。
④非麻醉性镇痛药 包罗NSAIDs、曲吗多、乌头生物碱、辣椒碱等。
2.神经阻滞
重度疼痛药物难以控制时即应思量 用直接有用 的感受神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于病变规模及治疗反映。总的原则应当是从浅到深，从简朴到重大 ，从末梢到神经干、神经根。
3.神经毁损
射频温控热凝术行神经毁损是治疗最为直接有用 的要领。神经毁损治疗还包罗内侧丘脑立体定向放射治疗（伽玛刀或X刀），手术硬脊膜下腔脊髓背根毁损治疗、垂体毁损、交感干神经节毁损等。
预防海内尚无带状疱疹相关疫苗。外洋有2种带状疱疹疫苗：Zostavax和Shingrix。
Zostavax是一种活疫苗，2006年获批，主要推荐用在60岁及以上成年人。
Shingrix是Zostavax的首选替换 品，2017年获批，非活疫苗。肌肉注射后，有用 维持5年以上，优于Zostavax。
美国2018年起建议50岁或50岁以上的成年人使用Shingrix。无论以前是否带状疱疹，或是否接受过Zostavax，都可以思量 使用Shingrix。
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蒲公英医学百科
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